運用人民調(diào)解機制預(yù)防和

1、運用人民調(diào)解機制預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛的實踐與思考寧波市司法局 童金定 羅先楚近年來，隨著社會的進步，人們的自我保護意識增強，醫(yī)療糾紛呈高發(fā)趨勢，醫(yī)患關(guān)系緊張，成為社會矛盾最為突出的熱點之一。以寧波市為例，自2004年1月至2006年底，寧波市衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機構(gòu)共受理醫(yī)療糾紛投訴3763件，且呈逐年上升趨勢。特別是重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)患沖突逐年上升，愈演愈烈，3年間重大醫(yī)療糾紛1419起，占總投訴數(shù)的37.7%，醫(yī)務(wù)人員被打、醫(yī)院被砸事件時有發(fā)生，而且索賠金額越來越大。醫(yī)患糾紛頻發(fā)，不僅干擾了正常的醫(yī)療秩序，甚至直接危及醫(yī)務(wù)人員人身安全，成為影響社會穩(wěn)定的因素之一，引起了政府和社會各界的高度關(guān)注，

2、如何破解難題已成為衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的重要課題。一、醫(yī)療糾紛處理難的主要癥結(jié)醫(yī)療糾紛處理難是由醫(yī)療行為的特點和醫(yī)療糾紛處理模式存在問題造成的，主要癥結(jié)在：一是醫(yī)療糾紛取證難，責(zé)任認定難。醫(yī)療糾紛的處理之所以有難度，關(guān)鍵是對醫(yī)療糾紛的事實認定。眾所周知，醫(yī)療行為具有高度的技術(shù)性、專業(yè)性和復(fù)雜性，又因為患者個體差異等因素，醫(yī)療行為未知數(shù)多，具有不可控的因素，因此除少數(shù)事實可以由雙方當(dāng)事人自行認定外，大多數(shù)需要由醫(yī)學(xué)專家作出鑒定。然而，對醫(yī)療事故鑒定公正性的質(zhì)疑一直以來為社會所詬病，認為“老子為兒子鑒定”，這也導(dǎo)致了患者寧肯鬧而不信任醫(yī)療鑒定，醫(yī)業(yè)技術(shù)的壟斷是影響公正性的一個主要關(guān)鍵因素。美國學(xué)者Carl

3、 Boggs分析精辟，醫(yī)學(xué)知識分子急切地在科學(xué)性和獨立性的偽裝下為既定利益服務(wù)，醫(yī)學(xué)作為一種合法的現(xiàn)象，與某種權(quán)利機制融合在一起，從而成為技術(shù)專家治國型知識分子霸權(quán)的一部分。我國醫(yī)療事故鑒定制度僅僅限于醫(yī)生和法醫(yī)，對于醫(yī)療行業(yè)的壟斷性本身削弱意義不大。二是醫(yī)患雙方信息極端不對稱，患者明顯處于弱勢。醫(yī)療服務(wù)專業(yè)性很強，普通患者及其家屬由于不懂醫(yī)學(xué)，對出現(xiàn)醫(yī)療事故的原因無從分辨其中的責(zé)任和對錯，不知道也不懂得如何取得對自己有利的證據(jù)，導(dǎo)致患方在對醫(yī)療糾紛的真相方面從一開始就與醫(yī)院站在完全不對等的畸形地位，從根本上失去了話語權(quán)和舉證權(quán)。而部分醫(yī)療機構(gòu)利用自身的強勢地位，置患方利益于不顧，使患方權(quán)利難

4、以得到保證，由此種種，患方對醫(yī)院大都持不信任態(tài)度，常常導(dǎo)致矛盾激化。由于醫(yī)療糾紛存在上述特點，使得過去對醫(yī)療糾紛的處理模式存在先天缺陷。2002年9月1日頒布的醫(yī)療事故處理條例中規(guī)定了醫(yī)療事故處理的三條途徑：一是醫(yī)患雙方共同協(xié)商解決，二是衛(wèi)生行政機關(guān)調(diào)解解決，三是人民法院訴訟解決，但在實際操作中卻遇到種種困難。醫(yī)患雙方協(xié)商解決雖然程序簡單方便，但由于醫(yī)患雙方信息嚴重不對稱，醫(yī)院和患者雙方缺乏信任，他們往往難以達成協(xié)議，反而容易將矛盾進一步激化，即使協(xié)商成功，患方也很容易反悔，又走上行政處理和訴訟的道路，所以效果比較差；由于人們心目中存在衛(wèi)生行政部門與醫(yī)院是“父子”關(guān)系的觀念，患方對衛(wèi)生行政調(diào)解

5、的公正性也存在顧慮，而不愿去衛(wèi)生行政機關(guān)調(diào)解；司法訴訟解決醫(yī)療糾紛是是社會普遍接受的解決醫(yī)療糾紛的最后手段，是公平、正義的象征，但由于知識的局限性，使法官很難科學(xué)地判定醫(yī)療糾紛的是非曲直，判決結(jié)果的公正性也會受到質(zhì)疑。再加上司法訴訟時間長、成本高的缺陷，醫(yī)療事故受害者的損失難以得到及時的救助，無論是患者還是醫(yī)院，都不太傾向用訴訟方法處理。由于患者、醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門三者之間彼此不信任，又不愿走司法途徑解決醫(yī)療糾紛，使醫(yī)患矛盾極難化解，有些矛盾甚至拖達多年，導(dǎo)致許多患者及其家屬選擇了醫(yī)鬧等非正常的解決渠道。二、人民調(diào)解是解決醫(yī)療糾紛的有效方法人民調(diào)解是我國法制建設(shè)中一項獨特的制度，具有第三方

6、主持、調(diào)解方中立、案件處理快捷等優(yōu)勢。在現(xiàn)有法律制度下，通過人民調(diào)解委員會這個相對獨立的第三方介入醫(yī)療糾紛的處理，無疑是目前非訴訟解決醫(yī)療糾紛的有效方式。首先，運用人民調(diào)解機制處理解決醫(yī)療糾紛具有深厚的群眾基礎(chǔ)和一定的實踐基礎(chǔ)。人民調(diào)解制度作為一項具有中國特色的社會主義法律制度，發(fā)展歷史悠久，制度體系完備，運作機制成熟，已成為解決社會矛盾糾紛的重要途徑和有效方法之一，在人民群眾中的影響很大，具有良好的社會公信力。運用人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛，能夠較快獲得人民群眾的認同和接受，有利于發(fā)揮人民調(diào)解在醫(yī)療糾紛中的作用。其次，運用人民調(diào)解機制處理解決醫(yī)療糾紛順應(yīng)了醫(yī)療糾紛處理的特點和醫(yī)患雙方的偏好。由于醫(yī)

7、療糾紛的特殊性，當(dāng)事人大都傾向于以調(diào)解的方式來解決醫(yī)療糾紛，盡可能避免費時長，成本高昂的訴訟方式。人民調(diào)解的優(yōu)勢作用在于：人民調(diào)解組織的法律地位和人民調(diào)解協(xié)議的法律效力，給人民調(diào)解解決醫(yī)患糾紛以強有力的法律保障；獨立第三人的地位，可以保障雙方調(diào)解自愿，地位平等，提供協(xié)商交流的平臺，能比較中立和公允地調(diào)解醫(yī)患糾紛，保障雙方的合法權(quán)益；人民調(diào)解的公益性以及快捷便利的方式都使解決醫(yī)患糾紛的成本很低，成效更加突出。調(diào)解方式在解決醫(yī)療糾紛中所具有的優(yōu)勢，使許多地方將人民調(diào)解機制引入醫(yī)療糾紛處理方式之中，作為改革和完善醫(yī)療糾紛處理機制的一個重要突破點，并取得了較好的效果。第三，人民調(diào)解協(xié)議具有民事合同效力

8、，就具有了比行政調(diào)解更多的優(yōu)勢，調(diào)解協(xié)議使雙方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系固定，避免了反復(fù)現(xiàn)象，有利于實現(xiàn)調(diào)解效益最大化，有效建立醫(yī)療糾紛的“非訴訟解決機制”（ADR）。醫(yī)患私下協(xié)商和行政調(diào)解，經(jīng)常出現(xiàn)的問題是解決后易出現(xiàn)反復(fù)，正因為這一點，醫(yī)患私下協(xié)商和行政調(diào)解解決醫(yī)療糾紛，最終效果不是很理想，大多數(shù)醫(yī)療糾紛最后還是走上了訴訟道路，造成了人力、物力上的大量浪費。第四，與訴訟方式相比，調(diào)解的自愿性、調(diào)解目的的和解性、調(diào)解過程的協(xié)商性、調(diào)解內(nèi)容的開放性、調(diào)解程序的簡易性和處理的高效性、調(diào)解結(jié)果的靈活性和多樣性，調(diào)解成本的低廉性等方面具有很大的比較優(yōu)勢。尤其對醫(yī)療糾紛而言，調(diào)解目的的和解性可以有效地緩解醫(yī)患對立

9、關(guān)系；調(diào)解過程的協(xié)商性可以使醫(yī)患雙方充分表達意見，參與糾紛的處理，通過醫(yī)患溝通、專家調(diào)解極大地調(diào)和由于醫(yī)患之間信息不對稱而致的不信任的矛盾對持狀態(tài)；調(diào)解方式的靈活性可以就舉證等一系列程序的簡單化，提高效率，縮短糾紛處理時間，盡快平息糾紛。過去，由于人民調(diào)解人員對醫(yī)療專業(yè)不了解，很難介入醫(yī)療糾紛的處理，因此，長期以來人民調(diào)解組織盡管在其他糾紛領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮了很大的作用，但是對于醫(yī)療糾紛這個特殊領(lǐng)域一直難以涉足。而今，很多地方正在加強這方面的建設(shè)，努力推進人民調(diào)解在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的大膽嘗試。三、寧波市運用人民調(diào)解處理醫(yī)療糾紛的主要做法2007年12月12日，寧波市發(fā)布153號政府令，寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與

10、處置暫行辦法于2008年3月1日起正式實施。暫行辦法力圖通過兩大創(chuàng)新解決醫(yī)患糾紛問題,這就是:醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險；引入第三方調(diào)處機制。該辦法規(guī)定：“市和縣（市）、區(qū)設(shè)立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱“醫(yī)調(diào)委”），負責(zé)醫(yī)療糾紛的人民調(diào)解工作。”在醫(yī)療糾紛處理中積極引入人民調(diào)解解決機制，建立醫(yī)療糾紛調(diào)委會由獨立的第三方參與調(diào)解醫(yī)患糾紛，是寧波市破解醫(yī)療糾紛處理難窘?jīng)r的一個積極嘗試。自2008年2月29日掛牌成立了寧波市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（以下簡稱“市醫(yī)調(diào)委”）以來，市醫(yī)調(diào)委共受理醫(yī)療糾紛69件，目前已調(diào)解成功42件，涉及賠償金額700多萬元，實際賠償金額152.9萬元，至今無一例反悔。

11、遇重大醫(yī)患糾紛發(fā)生后，市醫(yī)調(diào)委在第一時間派人迅速趕到事發(fā)現(xiàn)場，在相關(guān)部門的配合下積極介入，做好疏導(dǎo)勸解工作，穩(wěn)定情緒，維持秩序，努力把糾紛從院內(nèi)轉(zhuǎn)移到院外妥善處理，積極引導(dǎo)他們走調(diào)解之路。上半年，調(diào)委會受理處置的醫(yī)療糾紛案件中，33起屬于重大醫(yī)療糾紛，患者死亡案件25起，其中的21起糾紛中，患方聚集了幾十、上百人、甚至停尸鬧喪，在市醫(yī)調(diào)委的精心調(diào)解下，全部得到了有效解決，平息了糾紛，取得了顯著的社會效益，起到了替政府擔(dān)責(zé)，為民解憂，促進社會和諧的作用，贏得了醫(yī)患雙方的信任和肯定。這充分顯示出寧波市運用人民調(diào)解機制處理解決醫(yī)療糾紛的做法具有較強的針對性和生命力，主要的成功做法有：一是突出“醫(yī)調(diào)委

12、”的中立性。市醫(yī)調(diào)委不隸屬于衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位，與當(dāng)事雙方?jīng)]有隸屬關(guān)系和利害沖突，辦公經(jīng)費由財政保障，以獨立的第三方角色居于中間參與醫(yī)療糾紛調(diào)解。立場中立，不偏不倚，在醫(yī)患之間建立一個緩沖地帶，為雙方提供一個溝通、協(xié)商的平臺，使得醫(yī)患雙方劍拔弩張的氣氛通過中立者的居中公正斡旋而得到緩和，消除了醫(yī)患之間的對抗心理。這就有別于以往在衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)下的調(diào)解模式，矯正患方對之前的行政調(diào)解主體不信任的思維定勢，去除行政色彩，突出中立性，有效打消了患者“調(diào)解機構(gòu)和醫(yī)院是一伙”的顧慮，有利于獲得患方的信賴。市醫(yī)調(diào)委成立之初，患方還是多少帶有疑慮，調(diào)委會是否會真心幫患方說話，調(diào)委會究竟站在哪一方？但

13、是事實很快打消了他們的顧慮。在調(diào)委會的記錄里，有7起醫(yī)療糾紛，醫(yī)方報告無醫(yī)療責(zé)任不予賠償，經(jīng)調(diào)委會反復(fù)調(diào)查，并組織有關(guān)專家討論，發(fā)現(xiàn)醫(yī)方存在過失，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，最后幫患者討回了公道。二是突出“醫(yī)調(diào)委”的專業(yè)性。打鐵須得自身硬，醫(yī)療糾紛專業(yè)性強，要做好醫(yī)療糾紛調(diào)解工作必須要說內(nèi)行話，做內(nèi)行事，才能真正博得雙方當(dāng)事人，特別是患方的信任。為此，市醫(yī)調(diào)委一成立，就特別注重調(diào)委會成員的專業(yè)配置，積極選任了一批責(zé)任心強、有奉獻精神、業(yè)務(wù)精專的專業(yè)醫(yī)療人員和法律人士從事調(diào)解工作，同時還積極建立了醫(yī)療專家?guī)旌头蓪＜規(guī)臁ａt(yī)療專家?guī)斐蓡T大多數(shù)是離退休專家、教授，他們社會責(zé)任感強，醫(yī)學(xué)知識淵博、實踐經(jīng)驗豐富，有

14、較強的溝通說服能力，確保了在醫(yī)療糾紛技術(shù)評估及調(diào)解的公正性、客觀性和可操作性。醫(yī)療糾紛發(fā)生在專業(yè)領(lǐng)域，患方對醫(yī)療程序不了解，對醫(yī)學(xué)術(shù)語不明了，一些糾紛的發(fā)生帶有盲目性。而今調(diào)委會為醫(yī)療糾紛中的弱方提供證據(jù)、法律方面的援助，使得患方在信息、知識和糾紛處理上和醫(yī)方對等，消除了患方盲目敵意的心態(tài)，為公正、公平解決醫(yī)療糾紛打開了心結(jié)。市醫(yī)調(diào)委根據(jù)糾紛情況及時組織醫(yī)學(xué)專家和法律專家對該醫(yī)療糾紛進行醫(yī)療糾紛技術(shù)評估，對醫(yī)院的診療行為進行集體會診，在認清事實、明確責(zé)任的基礎(chǔ)上，直接面對患方，剖析講解醫(yī)方在診療過程中存在的問題，進行醫(yī)療技術(shù)和法律定位，特別要講解醫(yī)療事故構(gòu)成的要件、什么該賠、什么不該賠、該賠多

15、少、為什么賠，達到宣傳法律、教育群眾的目的，同時可以有效地消除患方對醫(yī)院所有診療行為的盲目猜疑，并將其引入依法解決醫(yī)療糾紛的軌道上來,促進醫(yī)療糾紛向理性化、法制化的方向解決。三是突出“醫(yī)調(diào)委”的公正性和靈活性。市醫(yī)調(diào)委開展調(diào)解工作以來，堅持以平息糾紛、維護穩(wěn)定為己任，提供無償服務(wù)，以依法、客觀、公正、公平的態(tài)度處置醫(yī)療糾紛，切實維護患者的合法權(quán)益，使醫(yī)療糾紛調(diào)解的路子越邁越寬，在群眾中樹立了良好的形象。公正理念對于醫(yī)療糾紛的處理起到舉足輕重的作用。在調(diào)處過程中，調(diào)解人員堅持以事實說話，擺事實、講道理，宣傳有關(guān)政策和法律，在醫(yī)患雙方協(xié)商調(diào)解過程中嚴格保持中立，打消患方顧慮，取得患方的信任。由于程

16、序透明、工作開放、機制靈活，在弄清事實、講明政策和法律的基礎(chǔ)上進行了公正調(diào)解，雙方都能溝通協(xié)商，接受調(diào)委會的調(diào)解方案，最終取得了一致?；挤缴钣畜w會，要不是調(diào)委會秉公直斷，要使患方自己弄清楚事實真相，付出的成本和精力將是巨大的，現(xiàn)在通過調(diào)委會短短時間圓滿解決了問題，就在于調(diào)委會是真心為民辦事，有了調(diào)委會以后患方碰到糾紛就不怕沒個人幫忙說話了。 四是突出調(diào)解工作的預(yù)防作用。醫(yī)調(diào)委在處理糾紛的同時，還就調(diào)解過程中發(fā)現(xiàn)的問題向醫(yī)療機構(gòu)進行善意反饋，一些醫(yī)療機構(gòu)由此加強管理，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)調(diào)委迄今已向受調(diào)解醫(yī)院提出改進醫(yī)療行為、避免醫(yī)療糾紛的合理化建議 27條，并舉辦了7次醫(yī)療糾紛調(diào)解與防范講座

17、，起到了提示、預(yù)警作用。四、進一步完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作機制的設(shè)想人民調(diào)解制度的非對抗性、經(jīng)濟性、簡便性針對不斷高漲的醫(yī)療糾紛所具有獨特的優(yōu)勢，為預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛發(fā)揮了有效作用，但在目前乃至今后尚有以下問題有待解決，才能保證人民調(diào)解在預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛中的長效作用。1、推動醫(yī)療糾紛調(diào)委會向?qū)I(yè)化、職業(yè)化方向發(fā)展。從事醫(yī)療糾紛調(diào)解，要求調(diào)解人員具有較高的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識和法律知識，因此，建立建設(shè)專門的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織，必須選任一支懂醫(yī)、懂法，又懂保險的復(fù)合人才隊伍，才能保證調(diào)解的公正性、科學(xué)性和權(quán)威性，促進醫(yī)、患、保三方合法權(quán)益的利益最大化。為了留住這些調(diào)解人員的心和他們的干勁，留住人才，穩(wěn)

18、定隊伍，必須走職業(yè)化的路子，給予他們相應(yīng)的待遇。只有這樣，才能進一步鞏固和發(fā)展醫(yī)療糾紛調(diào)委會事業(yè)，才能進一步總結(jié)經(jīng)驗，創(chuàng)新人民調(diào)解在解決處理醫(yī)療糾紛中的工作機制和工作方法。2、要加強窗口建設(shè)，規(guī)范服務(wù)程序，突出以人為本。規(guī)范嚴謹?shù)恼{(diào)解工作程序是獲得公正調(diào)解結(jié)果的形式保障，也是取信醫(yī)患雙方，樹立醫(yī)療糾紛調(diào)委會公信形象的必要舉措。因此，我們必須堅持走規(guī)范化發(fā)展之路，從受理申請、調(diào)查取證、主持調(diào)解、簽訂調(diào)解協(xié)議、檔案管理、保密義務(wù)等等各個工作環(huán)節(jié)進行制度規(guī)范，確保規(guī)范調(diào)解、陽光調(diào)解、公正調(diào)解。同時，加強窗口建設(shè)，圍繞以人為本，開展人性化服務(wù)，突出服務(wù)形象，積極主動介入醫(yī)療糾紛，以周到誠懇的服務(wù)態(tài)度和公平持正的精神面貌樹立醫(yī)療糾紛調(diào)委會的良好工作形象。3、建立調(diào)解員信息庫和調(diào)解員選任制度。由于醫(yī)療糾紛的專業(yè)性、技術(shù)性和公