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文檔簡介

1、室內空氣品質主觀問卷調查表請閣下花數(shù)分鐘用寸劃出你對室內環(huán)境質量的評價，以下資料僅作統(tǒng)計之用，多謝合作!您填寫問卷的時間：20 年月日時分（24時制）您填寫問卷的地點：省市縣（區(qū)）（所在室類型如辦公室、教室等）性別：口男女年齡歲學歷：口中小學口大學或大?？谘芯可渌灒?省 市 縣（區(qū)）所在建筑使用年數(shù)： （建成于 年）室內面積：m2室內人數(shù)：人您是否了解室內空氣品質的相關專業(yè)知識及標準？A.J解B.聽說過 C從來沒聽說過您的職業(yè)為：口秘書文書管理口繪圖售貨員口打字口學生其他 平時每天工作時間為 小時，服務年資為 年 月您是否需要經常、持續(xù)保持或重復某個動作或姿勢？口不偶爾經常頻繁口總是您是

2、否吸煙：口是 否如吸煙，每天吸煙量為（支）：口1-10 口11-20 口21-30 口31-請你選出在我們測試前，你做過的主要活動?？跁鴮懣诖蜃挚谡玖⒖谡玖⒐ぷ骺谑覂茸邉涌谑彝庾邉悠渌覂仁欠裼锌照{（或換氣扇）：口是（有臺）否如果你能改變現(xiàn)時的室溫，你會選擇：口暖一些 不需要改變 口涼一些 在現(xiàn)時的室內相對濕度下，你會選擇：口濕一些 口不變口干一些你怎樣形容你周圍的空氣品質？完全沒有T非常1）不流通 123452）污濁 123453）有味 123454）氣流頗大 12345您對目前室內空氣品質的總體評價A很差B差C適中D好E很好你覺得現(xiàn)時的室內空氣品質可以接受嗎？ 口不可接受 可接受 在現(xiàn)時的

3、室內光照度下，你會選擇：口亮一些 口不變口暗一些你對現(xiàn)時的視覺環(huán)境感覺如何？優(yōu)良良好可接受不佳 口差劣劃出你對現(xiàn)時所受下列噪音來源的厭煩程度：1）空調系統(tǒng) 123452）打印及傳真 123453）復印機 123454）人聲 123455）電話聲 123456）道路噪聲 123457）其他 123458）總感受 12345沒有厭煩不能忍受15.請在下列癥狀中圈出適當感覺程度:沒有T非常1）咽痛 123452）咳嗽、咳痰 123453）頭痛、頭暈 123454）惡心 123455）眼干 123456）鼻部干燥 123457）記憶減退 123458）皮膚發(fā)癢 123459）睡眠不好 1234510）流眼淚 1234511）耳鳴 1234512）感冒癥狀 1234513）疲乏 1234514）發(fā)疹 1234515）呼吸不暢 1234516

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