二磷酸果糖治療小兒熱性驚厥后心肌損傷的療效觀察-二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌

1、第 PAGE5 頁(yè) 共 NUMPAGES5 頁(yè)二磷酸果糖治療小兒熱性驚厥后心肌損傷的療效觀察:二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌 摘要目的：觀察小兒熱性驚厥（FS）致心肌受損的臨床特點(diǎn)及二磷酸果糖治療的療效。方法：對(duì)262例急性上呼吸道感染致FS患兒進(jìn)行CK-MB、cTnl檢測(cè),根據(jù)病情分為兩組，單純型熱性驚厥（SFS）組175例，復(fù)雜型熱性驚厥（CFS）組87例，對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行對(duì)照分析。再將CFS組中74例心肌受損者隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組30例，觀察組輸注二磷酸果糖營(yíng)養(yǎng)心肌治療，150mg/(kgd),1次/d,對(duì)照組輸注維生素C治療，100300mg/d,1次/d。治療1周后復(fù)查CK-MB和cTnl

2、。結(jié)果：SFS組和CFS組CK-MB和cTnl的陽(yáng)性率及檢測(cè)值均增高,其中以CFS組增高更顯著，與SFS組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。將CFS組中伴有心肌受損（符合診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2）的74例患兒，隨機(jī)抽簽分為觀察組44例和對(duì)照組30例，兩組治療前CK-MB和cTnl檢測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 1.2方法 所有患兒入院后2h內(nèi)抽取靜脈血2ml,使用雅培C8000型全自動(dòng)血生化儀檢測(cè)CK-MB、cTnl。正常值范圍CK-MB為024U/L,cTnI為01.7g/L，高于此范圍為陽(yáng)性。CFS組87例中74例伴有心肌受損患兒，均按急性上呼吸道感染致FS治療原則行抗感染、對(duì)癥等綜合治

3、療，在此基礎(chǔ)上，觀察組靜脈輸注二磷酸果糖（1，6-二磷酸果糖，5g/瓶，山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)）營(yíng)養(yǎng)心肌，150mg/(kgd),1次/d，對(duì)照組予維生素C治療，100mg/（kgd）,加入5葡萄糖50100ml中靜滴，1次/d，療程均為710d。治療1周后復(fù)查CK-MB和cTnl。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件，結(jié)果以xs和百分比表示，兩組間計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn),P0.05）,結(jié)果見(jiàn)表2。 2.3治療1周后觀察組和對(duì)照組CK-MB和cTnl檢測(cè)值比較 兩組的CK-MB和cTnl的檢測(cè)值較治療前均明顯降低，其中以觀察組效果更顯著（P0.05）。 3討論 FS

4、是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的驚厥性疾病，首次發(fā)病年齡多在6個(gè)月3歲，根據(jù)病程經(jīng)過(guò)及嚴(yán)重程度分為SFS和CFS。SFS一般認(rèn)為是24h內(nèi)發(fā)生1次，驚厥發(fā)作時(shí)間不超過(guò)15min,約2/3的FS為SFS;CFS一般認(rèn)為是24h內(nèi)發(fā)生超過(guò)1次，或驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)15min，CFS大約占FS的1/3。FS時(shí)因全身抽搐及呼吸暫停，呈現(xiàn)全身短暫缺氧狀態(tài)，而心肌細(xì)胞對(duì)缺氧非常敏感，在心肌缺氧時(shí)心肌細(xì)胞生物膜首先受損，心肌酶逸出，導(dǎo)致血清心肌酶的活性升高。而且機(jī)體在抽搐等應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)兒茶酚胺、內(nèi)皮素、5-羥色胺等縮血管活性物質(zhì)大量釋放，降鈣素基因相關(guān)肽等舒血管物質(zhì)減少，造成心肌缺血、缺氧，無(wú)氧代謝增加，局部酸中毒

5、，從而導(dǎo)致心血管功能障礙，加重心肌損傷3。CK-MB和或cTnI升高均表明心肌受損。CK-MB為特異性心肌酶，主要存在于心肌細(xì)胞胞漿內(nèi)，心肌以外的組織含量甚微，當(dāng)心肌受損時(shí)心肌酶活性有明顯改變，尤其CK-MB升高的特異性較高，是監(jiān)測(cè)心功能狀態(tài)的重要酶類2;cTnI是診斷人類缺血性心臟損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，與心肌損傷的組織病理學(xué)及心臟功能損害的程度和預(yù)后有關(guān)2，4。目前，大量臨床觀察表明，F(xiàn)S會(huì)致心肌受損，從而導(dǎo)致心肌酶譜發(fā)生變化,尤其CK-MB顯著升高，提示抽搐時(shí)間越長(zhǎng)，心肌酶的活性越高，心肌損傷越嚴(yán)重5,6。不過(guò)，小兒FS后cTnI的變化少有報(bào)道，有學(xué)者提出，cTnI能更準(zhǔn)確地反應(yīng)心肌受損情況4。本

6、研究結(jié)果顯示，SFS組和CFS組CK-MB和cTnl的陽(yáng)性率及檢測(cè)值均增高,其中以CFS組增高更顯著，表明FS患兒抽搐時(shí)會(huì)引起心肌受損，CFS引起心肌受損更嚴(yán)重。提示CK-MB和cTnl可作為FS后心肌受損早期診斷及心肌受損嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。 二磷酸果糖是葡萄糖代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，可調(diào)節(jié)相應(yīng)酶促反應(yīng)，增加細(xì)胞內(nèi)ATP和2，3-二磷酸甘油的濃度，并促進(jìn)K+內(nèi)流，恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)的極化狀態(tài)，從而恢復(fù)及改善分子水平的細(xì)胞代謝，有利于缺氧、缺血等狀態(tài)下的細(xì)胞能量代謝及對(duì)葡萄糖的利用，有利于促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)、改善功能狀態(tài)7；而維生素C是臨床較為常用的營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物，臨床療效不確定。萬(wàn)江等8應(yīng)用二磷酸果糖治

7、療嬰幼兒肝炎綜合征所致心肌損害，取得較好療效。本研究顯示，應(yīng)用二磷酸果糖治療的觀察組，CK-MB和cTnl的檢測(cè)值明顯低于應(yīng)用維生素C治療的對(duì)照組，分析可能是二磷酸果糖給受損的心肌細(xì)胞提供了能量并維持了心肌細(xì)胞生物膜的穩(wěn)定性，有利于心肌細(xì)胞的功能恢復(fù)9。但需注意輸液速度，年齡較小者，速度過(guò)快易致不良反應(yīng)發(fā)生。 因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥局翭S是兒科比較常見(jiàn)的疾病之一，SFS和CFS均可引起心肌受損，以CFS引起的更嚴(yán)重，所以臨床工作中對(duì)FS患兒要盡快止驚，反復(fù)抽搐或抽搐時(shí)間長(zhǎng)者要及早供氧，減輕心肌損傷；要盡早發(fā)現(xiàn)心肌受損，對(duì)心肌受損者及時(shí)給予二磷酸果糖治療，效果良好，安全性高。 參考文獻(xiàn) 1胡亞美,

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