eicu宋甲妞護理查房2015年4月 課件

1、 腦出血術后患者的護理EICU 喬玲 2021年4月29日病史概要EICU+05床 宋甲妞 男 77歲 住院號660407 入院時間：2021年4月12日 21：25主訴：(代頭痛2小時余。現(xiàn)病史：2小時余前患者無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物具體量不詳，繼而出現(xiàn)意識不清，呼之尚能應，呼120，由39號站轉(zhuǎn)入我院。 既往史： 1、“支氣管炎病史10余年； 2、“高血壓病病史6年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律口服“卡托普利治療，訴血壓控制可。 輔助檢查： 1.心電圖：竇性心律，I度房室傳導阻滯。 2.CT：右側額頂葉腦出血，局部潰入蛛網(wǎng)膜下腔。 體格檢查： 1.頭

2、部：雙眼瞼無水腫，結膜無充血，眼 球活動度檢查不能配合，雙側鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射遲鈍。鼻唇溝雙側對稱，伸舌檢查不能配合。 2.肌力檢查：四肢肌力檢查不能配合，肌張力正常。左側巴氏征陽性，右側巴氏征陰性。 診斷：1.右側額頂葉腦出血； 2.高血壓病； 3.支氣管炎。輔助檢查日期顱腦肺部胸腔04.12右側額頂葉腦出血，部分潰入蛛網(wǎng)膜下腔；正常雙側胸腔少量積液04.14高密度影較前減少，水腫較前加重，中線移位較前加重右肺中葉、雙肺下葉炎癥雙側胸腔少量積液；右側胸膜鈣化04.17基本同前，中線移位基本同前右肺中葉、雙肺下葉炎癥，右側中下肺病灶較前減少雙側胸腔積液，右側胸

3、腔積液較前增多；右側胸膜鈣化04.231.較前出血量減少。2.左側基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死。右肺中葉、雙肺下葉炎癥，較前范圍明顯增大雙側胸腔積液，積液較前增多；右側胸膜鈣化04月12日04月14日04月17日檢驗結果日期4.124.144.184.244.27正常值白細胞12.75 15.4613.2317.6911.09(3.5-9.5)x109/L紅細胞3.823.092.882.982.59(4.3-5.8)x1012/L血紅蛋白12398909381(130-175)g/L中性粒細胞比值77.084.892.688.477.4(40-75)%藥敏結果04.25鮑曼不動桿菌 代碼抗生素英文名

4、結果MICmmAMK阿米卡星耐藥64AMS氨芐西林/舒巴坦耐藥32/16CAZ頭孢他啶(Ceftazidime)耐藥32CIP環(huán)丙沙星(Ciprofloxacin)耐藥4CPS頭孢哌酮/舒巴坦(舒普深)耐藥64/32CTX頭孢噻肟(Cefotaxime)耐藥64FEP頭孢吡肟(Cefepime)耐藥32GEN慶大霉素耐藥16IPM亞胺培南(泰能)(Imipenem)耐藥16LEV左氧氟沙星中介4MI美滿霉素敏感4MRP美羅培南耐藥16PB多粘菌素B敏感2PIP哌拉西林(Piperacillin)耐藥128PTZ哌拉西林/他唑巴坦耐藥128/4SXT復方磺胺(Trimethoprim/Sulfa

5、methoxazole)敏感2/38TET四環(huán)素耐藥16 診療過程一4月13日00:10-03:35 在全身麻醉下行“腦內(nèi)血腫去除術+顱骨修補術，帶回氣管插管及硬膜下引流管、皮下血腫引流管各一根，給予呼吸機輔助通氣；4月14日16:00行氣管切開術，呼吸機輔助通氣；4月15日16:30-04月18日08:15停呼吸機輔助通氣，經(jīng)氣切口氧氣吸入；診療過程二4月15日18:00拔除硬膜下引流管、皮下血腫引流管；4月18日始：腸內(nèi)營養(yǎng)？腹瀉？4月23日口唇部創(chuàng)面請皮膚科楊莉主治醫(yī)師會診后考慮：單純性病毒性皰疹。4月24日請呼吸科賈金廣主任醫(yī)師會診后認為患者血象偏高，結合胸部CT考慮肺部感染，建議更換

6、抗生素。點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本治療原那么護理要點思考問題點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本外科手術降低顱內(nèi)壓對癥及營養(yǎng)預防并發(fā)癥治療原則 治療原那么1.手術治療：根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件、家屬意愿而定 丘腦、基底節(jié)出血，中等量出血殼核出血30ml，丘腦出血15ml在適宜時機選擇微創(chuàng)穿刺血腫去除術或小骨窗血腫去除術，及時去除血腫。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫去除術，以挽救生命。 小腦出血，易形成腦疝，出血量10ml，或直徑3cm，或合并腦積水，應盡快手術治療。 腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起

7、需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。 腦室出血，輕型的局部腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血腦室鑄形，需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。 出血部位、手術時間 生命的質(zhì)量2.降低顱內(nèi)壓：脫水利尿藥甘露醇、甘油果糖、呋塞米、托拉塞米、白蛋白等；液體管理；過度換氣等。3.對癥治療：營養(yǎng)神經(jīng)、促醒、改善腦代謝、抗感染等。4.營養(yǎng)支持：腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)。5.并發(fā)癥的預防和治療：顱內(nèi)再出血、肺炎、壓瘡、感染等。 護理要點一術后各種管道的護理：胃管、尿管、中心靜脈管、有創(chuàng)動脈留置管，尤其是腦部管道、氣切套管。二并發(fā)癥的預防及護理： 1.腦部：術后再出血； 2.肺部：墜積性肺炎、呼吸機相關性肺炎等； 3.皮膚：壓

8、瘡發(fā)熱、腹瀉、肥胖、病毒感染等一腦外科術后腦部各種管道的護理管道名稱引流液引流袋放置位置拔管時機腦室引流管腦脊液高于側腦室前角水平1015cm術后3-7天硬膜下引流管血性腦脊液低于創(chuàng)腔30cm術后4-7天硬膜外引流管血性腦脊液與血腫腔處于同一水平或低于切口術后24-48h內(nèi)創(chuàng)腔引流管殘腔內(nèi)血性液體及氣體與創(chuàng)腔處于同一水平，48h逐漸放低術后3-4天拔除血腫腔引流管血性液體與血腫腔處于同一水平術后3-4天 拔管指征： 1.腦脊液性狀好轉(zhuǎn)生化檢查； 2.腦室引流管引流液顏色逐漸轉(zhuǎn)為橙黃色或清亮； 3.硬膜下、硬膜外引流管引流液50ml/d； 4.患者神志意識、臨床病癥等改變； 5.拔管前試行夾閉或

9、抬高引流袋24h，患者無顱內(nèi)壓增高征象 二并發(fā)癥的預防腦部 預防再次腦出血： 1、血壓控制適度，防止血管痙攣破裂 2、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛適當，減免自身不適因素 3、外界環(huán)境舒適，減少不良刺激 4、病情觀察密切，及早識別出血先兆 1.易發(fā)時間：一般在術后24小時內(nèi)2.引流液的改變：假設術后腦脊液中有大量鮮血或術后腦脊液的顏色逐漸加深，提示顱內(nèi)有出血。3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫、視力減退、復視、癲癇樣發(fā)作等。再次腦出血？4.生命體征改變(1)脈搏：急性高顱壓時可產(chǎn)生緩脈，顱內(nèi)壓增高愈快，緩脈愈明顯。(2)呼吸：急性高顱壓時，最初呼吸深而慢，至延髓衰竭時,轉(zhuǎn)為呼吸淺、慢而不規(guī)那么呼吸或嘆息樣呼吸，

10、最后可突然停止。(3)血壓：高顱壓增高愈快，反射性地引起血壓上升愈高，至晚期延髓衰竭時血壓下降，出現(xiàn)腦性休克。(4)意識：因高顱壓和腦水腫，可引起不同程度的意識障礙。慢性高顱壓可先出現(xiàn)躁動不安，再出現(xiàn)嗜睡至昏迷。高顱壓與意識障礙不一定成正比，視部位而定，如丘腦下部腫瘤或腦干挫傷意識障礙可很重，顱內(nèi)壓不一定很高。(5)瞳孔：早期忽大忽小或縮小，如一側散大，光反響消失說明形成顳葉鉤回疝。 二 并發(fā)癥的預防肺部1.體位：術后平臥；68h后抬高床頭3045，；康復期功能體位。2.氣道及管道的護理： 化痰：遵醫(yī)囑靜脈用藥、霧化吸入。 排痰：勤翻身叩背，保持氣道通暢。根據(jù)痰液多少選擇吸痰時機，人工負壓或纖

11、支鏡吸痰，吸痰要徹底，吸痰過程嚴格執(zhí)行無菌技術操作。定期做痰培養(yǎng)，便于發(fā)現(xiàn)感染及時處理。 氣切口定時換藥，注意觀察周圍皮膚有無紅腫、及分泌物的量、色、質(zhì)，及時發(fā)現(xiàn)感染異象。 氣切套管妥善固定，松緊以插入一指為宜，防止松動脫管、勒傷或磨損皮膚等。 吸痰管不可重復使用，吸痰用水、呼吸機管道定時更換。3、環(huán)境：保持室內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜。每日進行空氣消毒。地面每日使用含氯消毒劑擦試。4.防止他路感染：做好口腔護理、手衛(wèi)生等。二 并發(fā)癥的預防皮膚1.皮膚清潔：定時口腔護理、會陰沖洗，必要時行床上洗頭、全身擦??；2.床單位：保持床單平整、清潔，潮濕、臟污及時更換。3.體位：按時翻身叩背，按摩受壓部位皮膚。借用軟枕、被褥、軟墊等進行體位更換，注意保護受壓部位。如平臥位枕部、肩胛、肘關節(jié)、骶尾、足跟4.翻身方式：多人協(xié)助翻身，借力翻身單，防止拖拉、粗暴。5.環(huán)境及溫度：保持室內(nèi)溫濕