外科科主任會(huì)議課件

1、外科科主任會(huì)議醫(yī)務(wù)處 楊飛一、存在問(wèn)題：（一）核心制度執(zhí)行過(guò)程中存在的不足1、首院首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行存在不足，尤其是急會(huì)診，當(dāng)多發(fā)傷患者來(lái)院時(shí)，急診會(huì)診，“不是我們的問(wèn)題”，而后即離開(kāi)。二院在推諉病人？2、請(qǐng)示匯報(bào)制度執(zhí)行存在不足，當(dāng)?shù)湍曩Y醫(yī)師外出會(huì)診或接收急、危重病人時(shí)，無(wú)法確診或處理困難時(shí)，不及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師。存在問(wèn)題3、手術(shù)分級(jí)管理制度執(zhí)行存在不足、個(gè)別外科醫(yī)師不知道手術(shù)分幾級(jí)，也不知道哪些疾病需上報(bào)。、請(qǐng)外院會(huì)診，“先斬后奏”現(xiàn)象仍然存在。、職稱符合，技術(shù)不符合，對(duì)自己的能力過(guò)高估計(jì)。存在問(wèn)題4、醫(yī)患溝通制度執(zhí)行存在不足、不能及時(shí)溝通，或仍有“權(quán)威”式溝通。、溝通內(nèi)容存在不足，不能告知

2、替代方案及治療可能出現(xiàn)并發(fā)癥，忽視患方選擇權(quán)，或簡(jiǎn)單寫(xiě)“見(jiàn)手術(shù)同意書(shū)”。、術(shù)后溝通未執(zhí)行到位，尤其是三、四級(jí)手術(shù)患者；存在問(wèn)題5、術(shù)前討論制度執(zhí)行存在不足、根本未討論，只為完成病歷而寫(xiě)，參加手術(shù)人員沒(méi)有參加討論。、討論內(nèi)容存在不足，討論時(shí)忽略患者的其他慢性疾病，對(duì)?？茣?huì)診不作討論，術(shù)前討論內(nèi)容不全。存在問(wèn)題6、疑難危重病歷討論存在不足對(duì)術(shù)前、術(shù)后疑難危重病例預(yù)見(jiàn)性差，該討論時(shí)未及時(shí)討論，當(dāng)患者出現(xiàn)病情一度惡化后，才想起討論。7、六類病人仍有瞞報(bào)現(xiàn)象；存在問(wèn)題（二）、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)存在問(wèn)題 1、首次病程錄中的鑒別診斷，診療計(jì)劃應(yīng)該進(jìn)一步細(xì)化。2、診斷分析：寫(xiě)出確診依據(jù)，不用寫(xiě)鑒別診斷分析，注意不要

3、寫(xiě)“無(wú)需鑒別”這種絕對(duì)化的詞句。存在問(wèn)題4、上級(jí)醫(yī)師查房記錄不規(guī)范，或上級(jí)醫(yī)師根本未查房。上級(jí)醫(yī)師查房記錄“四要素”：、記錄補(bǔ)充的病史和體征，無(wú)新的補(bǔ)充時(shí)，不必重復(fù)病史和查體。、診斷、鑒別診斷的分析。、診療意見(jiàn)：進(jìn)一步的診療措施，用藥理由，檢查目的、理由，注意事項(xiàng)等。、對(duì)病情、當(dāng)前療效、預(yù)后的分析。存在問(wèn)題、解剖部位（范圍）不清楚：部位是手術(shù)操作術(shù)語(yǔ)的核心成份“清創(chuàng)縫合術(shù)”應(yīng)該“部位裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)”“開(kāi)顱解壓+血腫清除”應(yīng)該“額顳顱骨去骨板減壓+左硬膜外血腫清除術(shù)”存在問(wèn)題6、出院小結(jié)過(guò)于簡(jiǎn)單：應(yīng)注意、診療經(jīng)過(guò)應(yīng)寫(xiě)清楚：出院小結(jié)是展示醫(yī)生和醫(yī)院水平，是寫(xiě)給患者的，也是寫(xiě)給未知的同行的，不可草率

4、。、出院醫(yī)囑要寫(xiě)得詳細(xì)明白：繼續(xù)服用的藥物要具體（藥名、劑量、用法、療程）寫(xiě)明注意事項(xiàng)、建議、不良反應(yīng)的交代寫(xiě)清楚復(fù)診時(shí)限、休息期限。 存在問(wèn)題（三）三合理欠缺主要是合理用藥存在問(wèn)題對(duì)核心制度進(jìn)行挑釁；對(duì)醫(yī)院文件進(jìn)行挑釁；對(duì)做人道德底線挑釁；存在問(wèn)題院部處理上過(guò)于人性化；職能部門(mén)，尤其是醫(yī)務(wù)處執(zhí)行不得力；二、建議或要求（一）抓診斷質(zhì)量：1、尤其是重視病史的詢問(wèn)和體格檢查2、做好對(duì)新入院病人、疑難病例的診斷工作（二）抓治療質(zhì)量：1、掌握好治療原則和方法2、組織好重危病人的搶救建議或要求（四）抓醫(yī)患溝通及知情同意重視患者健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)，即使遇到“低級(jí)”問(wèn)題，也應(yīng)耐心、禮貌，把“話”說(shuō)到，把“理”講清。（五）抓好臨床路徑管理 加強(qiáng)住院后的計(jì)劃施治，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，提高病床使用率，縮短平均住院日建議或要求（六）抓好三基三嚴(yán)（七）抓醫(yī)療缺陷和風(fēng)險(xiǎn)管理： 對(duì)已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛，要嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度，醫(yī)務(wù)處以后按照“三不放過(guò)“的原