呼吸系統(tǒng)危重癥急救課件

1、揚(yáng)州洪泉醫(yī)院 急診科 陳國清 呼吸系統(tǒng)危重癥急救目 錄呼吸衰竭急性呼吸衰竭窒 息大咯血哮 喘CO中毒溺 水氣 胸誤 吸肺栓塞重癥肺炎十、呼吸道灼傷主要內(nèi)容：呼吸系統(tǒng)常見危重癥1呼吸系統(tǒng)危重癥急救 2急性呼吸衰竭治療一、氧療：鼻導(dǎo)管給氧：16l/min 2135%面罩給氧：68l/min 3040%文丘里面罩：612l/min 4560%儲氧面罩：1012l/min 5080%球囊輔助：812l/min 4080%機(jī)械通氣：21100%吸氧濃度%=21%+4*流量型呼吸衰竭吸氧濃度不宜大于30%急性呼吸衰竭治療二、藥物中樞性呼吸興奮劑：洛貝林、尼可剎米（可拉明）、回蘇靈鴉片受體拮抗課劑：納絡(luò)酮?dú)?/p>

2、道解痙藥物：沙丁胺醇（萬托寧）、特布它林（博列康尼）、激素（甲強(qiáng)龍、潑尼松龍、地塞米松）減少氣道分泌：阿托品袪痰藥物：氨溴索（沐舒坦）解毒藥物：解磷定、美蘭等等急性呼吸衰竭治療三、呼吸道暢通體位：側(cè)臥位清除口腔分泌物（異物）、負(fù)壓吸引開放氣道：仰頭提頦法、仰頭抬頸法、雙手提頦法123急性呼吸衰竭治療三、呼吸道暢通輔助用品：口咽通氣管高級氣道：喉罩通氣、氣管插管急性呼吸衰竭治療四、胸腔引流張力性氣胸：緊急排氣（第二肋間、鎖骨中線）、閉式引流開放性氣胸：封閉創(chuàng)口、閉式引流閉合性氣胸：穿刺抽氣、閉式引流血?dú)庑兀洪]式引流、開胸止血窒息表現(xiàn)：上呼吸道阻塞的典型征象：突然不能說話、咳嗽或呼吸；焦慮不安或突

3、然意識喪失；發(fā)作性劇烈干咳伴喘息；極度呼吸困難，頭頸部充血、全身紫紺。常一手的拇指和食指呈V 狀貼于頸前喉部面容痛苦欲言無聲！窒息急救有自主呼吸，正在咳嗽，協(xié)助加強(qiáng)咳嗽；有自主呼吸，無咳嗽，鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助加強(qiáng)；有自主呼吸，但咳不出，立即腹部沖擊；意識喪失，就地CPR。窒息急救海氏手法急救（Heimilish法）站立于患者身后雙臂環(huán)繞其腹部握拳至臍上二指另一手緊握其拳快速向內(nèi)、向上沖擊，連續(xù)5 次患者低頭、張口并發(fā)癥：腹腔臟器破裂；嘔吐；誤吸窒息特殊急救肥胖（孕婦）：胸部沖擊法意識喪失：臥位沖擊異物梗阻復(fù)蘇法一、氣道（A airway）立即啟動EMS取仰臥位開放氣道取出異物異物梗阻復(fù)蘇法二、呼吸

4、（B breath）緩慢吹氣2次吹氣失敗，腹部沖擊5次檢查口腔取出異物未能取出，重復(fù)以上步驟大咯血定義：聲門以下呼吸道或肺組織出血，經(jīng)口排出。大咯血：一小時(shí)100ml；一天500ml大咯血危險(xiǎn)：窒息、循環(huán)障礙、失血高危人群：年邁體弱、咳嗽乏力、久病衰竭、出血不止學(xué)會鑒別咯血與嘔血大咯血急救原則：爭分奪秒、迅速止血、防止窒息急救措施：一般處理：體位（臥床休息）、鎮(zhèn)靜（勸導(dǎo)）、止咳（引導(dǎo)）藥物：鎮(zhèn)靜（安定，小量肌注）止咳藥（咳必清、復(fù)方甘草片）止血藥：（立止血、6-氨基已酸、卡絡(luò)磺胺、止血敏、vitk1）特效止血藥：（垂體后葉素、酚妥拉明、硝酸甘油）輸血治療病因治療介入或手術(shù)治療哮喘持續(xù)狀態(tài)定義：

5、常規(guī)治療無效的嚴(yán)重哮喘發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般在12小時(shí)以上。臨床表現(xiàn)：不能平臥，心情焦躁，煩躁不安，大汗淋漓，講話不連貫，呼吸30次/min，胸廓飽滿，運(yùn)動幅度下降，輔助呼吸肌參與工作(胸鎖乳突肌收縮，三凹征)危重者嗜睡或意識模糊，胸腹呈矛盾運(yùn)動(膈肌疲勞)，哮鳴音可從明顯變?yōu)橄?，心?20次/min，常出現(xiàn)奇脈(25mmHg)鄧麗君哮喘急救脫離環(huán)境體位：取坐位或半臥位；抱枕頭跪坐，腰前傾。吸氧藥物：沙丁胺醇（萬托寧）、搏列康尼霧化吸入茶堿（氨茶堿、二羥丙茶堿）激素（甲強(qiáng)龍、地塞米松）腎上腺素（皮下注射）抗生素必要時(shí)插管、呼吸機(jī)輔助CO中毒急救脫離環(huán)境開窗通風(fēng)注意自身安全！輕癥：松解衣扣，呼吸新

6、鮮空氣，有條件的吸氧氣；重癥：保持呼吸道暢通，吸氧（純氧），高壓氧治療必要時(shí)氣管插管，嚴(yán)密觀察生命體征，積極高壓氧治療。藥物：甘露醇、高滲葡萄糖、利尿劑、地塞米松。溺水人淹沒于水或其他液體介質(zhì)中并受到傷害的狀況。干性淹溺喉痙攣導(dǎo)致窒息，呼吸道和肺泡很少或無水吸人，占淹溺者的10%20%。人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。所有溺死者中10%40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。 濕性淹溺人淹沒于水中，首先本能地引起反應(yīng)性屏氣，避免水進(jìn)入呼

7、吸道。但由于缺氧，不能堅(jiān)持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血液循環(huán)。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。溺水急救臨床表現(xiàn)：淹溺患者表現(xiàn)神志喪失、呼吸停止及大動脈搏動消失，處于臨床死亡狀態(tài)。救治：淹溺34分鐘后被撈出的患者常常需要人工呼吸，淹溺5分鐘后才被撈出者多已經(jīng)發(fā)生心搏驟停，需要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇清理呼吸道，積極給氧；非淡水淹溺，積極控水；無心跳，積極胸外按壓，CPR；條件允許，插管，輔助通氣；冬天注意保暖、復(fù)溫；利尿、護(hù)腦；注意檢查有無外傷？氣胸急救一般治療：臥床休息，吸氧，排氣治療：有外傷的

8、，創(chuàng)口封閉。穿刺排氣閉式引流排氣外科手術(shù)切開引流張力型氣胸需要緊急排氣：緊急狀況下，可用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔；病人在轉(zhuǎn)送過程中，在插針的接頭處，縛扎一橡膠手指套，將指套硬端剪lcm開口，起活瓣作用；或用長橡膠管或塑料管一端連接插入的針接頭，另一端放在無菌水封瓶水面下誤吸定義：指胃內(nèi)容物受重力作用或因腹內(nèi)壓，胃內(nèi)壓增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物逆流進(jìn)入咽喉腔及氣管內(nèi)。臨床表現(xiàn)：輕度誤吸時(shí)會出現(xiàn)劇烈嗆咳（咳嗽厲害），常常在誤吸物咳出后可自然緩解，留有咽部不適感，可自愈（自己緩解）。嚴(yán)重的誤吸，會導(dǎo)致呼吸氣緊，面色紫紺，汗出，心率加快等，患者會有明顯的恐懼感，緊張等情緒變化，嬰兒在飲食后或嘔

9、吐后出現(xiàn)嗆咳或無法哭出聲音的煩躁、呼吸不規(guī)則，甚至口唇、面部皮膚紫紺等癥狀都應(yīng)該考慮有誤吸的可能。嚴(yán)重的誤吸如不能得到及時(shí)解救，可在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡。誤吸急救一般治療：體位（俯臥位、頭低前傾位）意識清醒：拍背協(xié)助咳嗽，咳出返流物；海氏手法沖擊5次意識不醒：清除口腔異物，負(fù)壓吸引，必要時(shí)氣管插管，吸盡異物，機(jī)械通氣。心跳、呼吸驟停者：立即實(shí)施CPR（先通氣、再按壓）解痙、平喘，積極抗炎。高危因素：飽胃；胃內(nèi)壓升高（腸梗阻，妊娠，腹腔鏡手術(shù)）；典型麻醉后氣道；圍術(shù)期使用阿片類藥物；外傷（腦外傷）；抽搐后；腦血管意外后；中毒；昏迷；嬰幼兒或老年人；極度虛弱患者；預(yù)防：禁食、禁飲、胃腸減壓，高?；?/p>

10、者側(cè)臥位，必要時(shí)插管肺栓塞定義：肺動脈及其分支由栓子阻塞，使其相應(yīng)供血肺組織血流中斷，肺組織發(fā)生壞死的病理改變。臨床表現(xiàn)：急性肺心病：突然呼吸困難，瀕死感、發(fā)紺、右心衰竭、低血壓、肢端濕冷肺梗死：突然呼吸困難，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔積液。“不能解釋的呼吸困難”：頑固性低氧血癥高危人群：絕大數(shù)APE患者都有病誘因,如下肢或盆腔靜脈血栓形成,長期臥床或不活動，慢性心肺疾病、惡性腫瘤，手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠及口服避孕藥肺栓塞急救診斷：PTCA、D-二聚體、血?dú)夥治黾本龋貉鲃恿W(xué)異常：確診后，全身溶栓治療（rt-PA 100mg）無血流動力學(xué)異常：抗凝（低分子肝素、華法令）高危患者：長期抗凝骨折患者

11、注意脂肪栓塞；產(chǎn)后注意羊水栓塞；治療要點(diǎn)糾正缺氧；抗凝；抗AIDS。提醒：時(shí)間就是生命，意識決定成??！重癥肺炎定義：重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)。病情進(jìn)展快，死亡率高！臨床表現(xiàn)：CAP除肺部癥狀與表現(xiàn)外尚有：意識障礙; 呼吸頻率30次/minPaO260mmHg, 氧合指數(shù)( PaO2/FiO2) 300, 需行機(jī)械通氣治療; 血壓90/60mmHg;胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累, 或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%; 少尿:尿量20mL/h,或5d、機(jī)械通氣4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。重癥肺炎急救危重癥表現(xiàn)：

12、可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。呈進(jìn)行性加重！影像學(xué)出現(xiàn)多葉或雙肺改變、或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大50%，提示為重癥肺炎。白細(xì)胞減少癥（4109 /L）或血小板減少癥（100109 /L）提示預(yù)后不良！重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌、病毒感染等有效的抗生素初始治療是治療的核心，積極調(diào)整抗生素、呼吸支持、營養(yǎng)支持、加強(qiáng)痰液引流、以及免疫調(diào)節(jié)、防治多器官系統(tǒng)功能衰竭等。重癥肺炎急救提醒：提高意識動態(tài)觀察識別高危：高危人群（老人、激素、糖尿病、腫瘤、吸入）高危季節(jié)（冬、春季節(jié)，流感流行）高危信號（表情淡漠、呼吸急促、高熱不退、快速進(jìn)展）呼吸道灼傷吸入灼熱的的煙霧及各種未完全燃燒的微料所導(dǎo)致的呼吸道損傷。常見蒸汽、高熱氣體、煙霧、火災(zāi)、爆炸