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文檔簡介

1、腦梗的動脈溶栓治療神經(jīng)內(nèi)科 楊雪芳查房目的示范部分神經(jīng)??撇轶w了解腦血管病的分類了解十二對腦神經(jīng)掌握肌力分級法掌握腦梗塞溶栓的并發(fā)癥掌握急性腦梗塞患者溶栓的觀察與護理。部分神經(jīng)系統(tǒng)體征巴氏癥陽性一般是指錐體束出現(xiàn)問題,一般考慮腦出血、腦梗、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤及炎癥等。巴氏征三個常見的等位征:夏道克征 ,歐本海姆征,高登征?;舴蚵险麝栃裕砩现F體束癥(損傷或病變),常見于腦血管疾病等,也可見于頸椎病變。 腦膜刺激征陽性見于見于腦膜炎,蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。 question腦血栓形成的主要病因顱內(nèi)壓增高的三主征溶栓過程中需要觀察那些內(nèi)容什么是三偏征概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所

2、引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。發(fā)病率高:120-180/10萬致殘率高:75%死亡率高: 100萬 /年給家庭和社會帶來沉重負擔(dān)腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的23,腦血流量占全身1520。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié)腦血管疾病的分類按起病緩急:急性和慢性腦血管疾病。按性質(zhì)出血性缺血性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血TIA腦梗塞腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗死出血性腦血管病包括:(1)腦出血,系指腦實質(zhì)血管破裂出血,不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網(wǎng)膜下腔

3、出血,由于腦表面和腦底部的血管破裂出血,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。腦血管病的分類腦梗塞的危險因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他:肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、腦動脈炎等 不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素 病 因腦動脈粥樣硬化, 高血壓常與動脈硬化并存 頸動脈脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱血栓-栓塞其次為各種病因所致的腦動脈炎、紅細胞增多癥、彌漫性血管內(nèi)凝血的早期等 發(fā)病機制血栓形成機制動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜炎血管內(nèi)皮損傷血小板黏附白色血栓紅色血栓管腔狹窄、閉塞血流緩慢、停止TXA2、5-HT、 PAF 臨床表現(xiàn)好

4、發(fā)于中年以后,多見于5060歲以上的病人起?。狠^緩,常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病, 1-3天達高峰先兆:部分病人在發(fā)作前有前驅(qū)癥狀(頭痛、頭暈等) 約25%人有TIA發(fā)作史多數(shù)病人無意識障礙及生命體征的改變 臨床表現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗塞病灶對側(cè)偏癱 偏盲 偏身感覺障礙失語、失認等臨床表現(xiàn)椎-基底動脈系統(tǒng) 眩暈、嘔吐、 共濟失調(diào) 交叉性癱瘓等。 20溶栓適應(yīng)證(2005年國內(nèi)腦血管病防治指南) 年齡1875歲 發(fā)病在6h以內(nèi) 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時,且比較嚴重 腦CT排除顱內(nèi)出血,無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變 患者或家屬簽署知情同意書21溶栓禁忌證既往史有顱內(nèi)出血近3個月

5、有腦梗死或心肌梗死史,但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能 體征者除外;近3個月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)已口服抗凝藥,且INR1.5;48小時內(nèi)接受過肝素治療 ( aPTT超出正常范圍)血小板計數(shù)100,000/mm3,血糖180mmHg,或舒張壓100mmHg妊娠不合作 溶栓用藥UK(尿激酶)鏈激酶rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活物)溶栓藥物治療方法尿激酶100萬IU 150萬IU,溶于生理鹽水 100200ml中,持續(xù)靜滴30minrtPA劑

6、量0.9mg/kg ( 最大劑量90mg), 先 靜脈推注10% (1min),其余劑量連續(xù) 靜滴,60min滴完溶栓的觀察與護理一、溶栓前嚴格篩選溶栓病例,完善相關(guān)檢查如:血常規(guī)、凝血四項、心電圖、肝功能等,有異常及時向醫(yī)生報告選中后馬上記錄意識、瞳孔、BP、ECG、四肢肌力、肌張力及語言和吞咽功能等,與溶栓治療后觀察對比較療效。及時完善溶栓準(zhǔn)備:備藥、配藥、抽血關(guān)鍵是時間與科學(xué)依據(jù)溶栓的觀察與護理二、溶栓中采用靜脈留置針給藥密切觀察意識、BP(180/105mmHg)、瞳孔、四肢肌力、肌張力及語言和吞咽功能等變化及時發(fā)現(xiàn)變化及時處理做好手術(shù)及搶救的心理和物品的準(zhǔn)備關(guān)鍵是觀察溶栓的觀察與護理

7、三、溶栓后密切觀察療效:意識、瞳孔、生命體征、四肢肌力、肌張力及語言和吞咽功能等密切注意出血征象:頭顱、皮膚、消化系、泌尿系等,常規(guī)予胃黏膜保護劑,發(fā)現(xiàn)出血及時處理監(jiān)測凝血功能24小時內(nèi)絕對臥床病例分析患者李錦洪,男,60歲。因“言語不清、右側(cè)肢體無力4小時”于2013-01-03入院。 1.老年男性,急性起??; 2.“高血壓病”史2年,服中藥治療。 3.患者4小時前起床小便后出現(xiàn)言語不清、右側(cè)肢體無力,主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、跌跌撞撞,家人發(fā)現(xiàn)其不能言語、面色蠟黃、右側(cè)肢體活動困難。急呼120前去接診過程患者癥狀逐漸有所改善,仍有言語不清、右側(cè)肢體無力,自訴頭暈,無頭痛、惡心、嘔吐,無耳鳴、耳聾,無視物旋轉(zhuǎn),無意識喪失、肢體抽搐,無大小便失禁等。 4.體查:T36.5,P 90次/分 R 20次/分 BP 170/90mmHg 神清,精神差,言語含混,反應(yīng)遲鈍,應(yīng)答基本切題,右側(cè)鼻唇溝淺,伸舌右偏。左側(cè)肢體肌力5級、肌張力正常,

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