慢阻肺護(hù)理課件

1、慢性阻塞性肺病的護(hù)理基本資料姓名：XXX年齡：79歲性別：男診斷：AECOPD、高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病、前列腺肥大護(hù)理級(jí)別：II級(jí)護(hù)理飲食：糖尿病飲食情態(tài)：焦慮、配合治療護(hù)理簡(jiǎn)要病史主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重2月?，F(xiàn)病史：患者10余年前開(kāi)始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽咳痰，使用可必特、思力華、舒利迭等治療，病情尚穩(wěn)定。今年4月15日起出現(xiàn)痰量增多、氣促明顯、發(fā)熱、畏寒、流涕，經(jīng)反復(fù)抗生素治療后效果不佳。本次為進(jìn)一步治療收入院。既往史：COPD十余年、高血壓病、高脂血癥、2型糖尿病2年余、前列腺肥大史。目前治療吸氧prn口服藥：強(qiáng)的松 5mg 每日1次保列治 5mg Qd波依定 5mg Qd鈣爾

2、奇D 0.6g Qd安體舒通 40mg Qd速尿 20mg Qd拜糖平 50mg Tid氯化鉀溶液 10ml Tid順而寧 10mg Qn皮下注射和日 1.6mg Tiw諾和靈30R Bid激素治療與血糖控制過(guò)程：6月12日（入院）Ns20ml+米樂(lè)松20mg iv6月14日 血糖29.1mmol/L 予以RI降糖治療 改糖尿病飲食6月15日 停米樂(lè)松改強(qiáng)的松10mg口服 血糖26.7mmol/L 繼續(xù)RI降糖治療6月23日 使用諾和靈30R治療，血糖平穩(wěn)6月27日 強(qiáng)的松5mg口服至今6月29日 加用拜糖平口服，血糖控制佳概念慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流

3、受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。以呼吸道氣流受限，肺功能進(jìn)行性減退為特征。COPD 以老年人患病最多見(jiàn)，我國(guó) 40 歲以上人群 COPD的患病率高達(dá) 8.2%。超過(guò) 60 歲以上者患 COPD 的幾率大約為 24%主要癥狀與表現(xiàn)1、慢性咳嗽： 通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各種明顯氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。 2、咳痰： 咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴担糠只颊咴谇宄枯^多。合并感染時(shí)痰量增多，并可有膿性痰。 3、氣短或呼吸困難： 這是的慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安

4、的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。 主要癥狀與表現(xiàn)4、喘息和胸悶： 不是慢阻肺的特異癥狀，部分患者、特別是重度患者有喘息；胸部有緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力肋間肌等容性收縮有關(guān)。 5、全身性癥狀： 在疾病的臨床過(guò)程中，特別是在較重患者，可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀，如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等；合并感染時(shí)可咳血痰或咯血等癥狀。 肺功能測(cè)定是診斷轉(zhuǎn)移慢阻肺的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。慢阻肺患者，一秒鐘通氣率小于70%；總呼氣量小于同年齡患者正常人的80%。 階梯治療方案0期 （高危期）肺功能在正常范圍，尚未形成氣流受限，應(yīng)注意采取預(yù)

5、防措施，如避免危險(xiǎn)因素 (戒煙等) 和預(yù)防反復(fù)呼吸道感染。期 （輕度）按需使用支氣管舒張劑。主要指近期出現(xiàn)氣促加重等征象時(shí)，隨時(shí)使用支氣管舒張劑，如短效或速效2受體激動(dòng)劑。COPD的糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素可以控制哮喘的臨床癥狀，減少惡化次數(shù)，緩解氣道高反應(yīng)性，改善肺功能。對(duì)于COPD患者而言，糖皮質(zhì)激素多用于急性加重期，改善癥狀。最近的研究表明：長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可以減輕部分COPD患者臨床癥狀，減緩肺功能惡化，提高其生活質(zhì)量。護(hù)理、觀(guān)察要點(diǎn)：1、準(zhǔn)確記錄24 h出入量:激素可引起低鉀、低鈣、鈉水潴留等水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡,亦會(huì)造成糖、蛋白質(zhì)代謝異常。因此,要準(zhǔn)確記錄24 h出入量,為

6、治療提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。2、預(yù)防上消化道出血:保持大便通暢,觀(guān)察大便的色、質(zhì)、量。觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹、心慌、出冷汗等。另外,可根據(jù)醫(yī)囑給予保護(hù)胃黏膜及制酸藥,如奧美拉唑、雷尼替丁等。護(hù)理、觀(guān)察要點(diǎn)：3、激素的使用可使免疫功能降低而繼發(fā)感染,加強(qiáng)臨床護(hù)理非常重要。(1)病室經(jīng)常通風(fēng)換氣;地面、床單元均用高效廣譜含氯消毒液消毒。(2) 三餐后漱口,預(yù)防口腔感染。(3) 保持皮膚清潔干燥,及時(shí)更換衣褲、被單。(4)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程,防止交叉感染。4、飲食護(hù)理:鼓勵(lì)患者每天多食含鉀、鈣豐富的食物,限制鹽的攝入。進(jìn)食做到定時(shí)、定量、定質(zhì),少食多餐,勿食用生硬難消化的食物,不宜過(guò)飽,忌飲濃茶、咖啡

7、等興奮性飲料,避免過(guò)高碳水化合物飲食和過(guò)高熱卡攝入,以免產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳。糖皮質(zhì)激素治療對(duì)血糖的影響臨床觀(guān)察證明,短期大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素均可引起血糖升高。糖皮質(zhì)激素是目前治療COPD合并肺心病、肺性腦病的重要輔助藥物,往往用量較大,有時(shí)療程較長(zhǎng)。臨床對(duì)使用糖皮質(zhì)激素患者的血糖變化未引起足夠重視，因而未能及早發(fā)現(xiàn)造成糖耐量減退的患者，未及予早期的干涉，最終多數(shù)人發(fā)展成為糖尿病，造成原發(fā)疾病治療的困難以及患者的生存質(zhì)量下降。不同使用途徑對(duì)血糖的影響途徑：霧化吸入：舒利迭口服：強(qiáng)的松靜脈用藥：甲強(qiáng)龍、米樂(lè)松影響程度：靜脈口服吸入（研究顯示，口服糖皮質(zhì)激素生物利用度低，吸入性糖皮質(zhì)激素肺的生

8、物利用度高。）干預(yù)方法對(duì)長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素的患者定期復(fù)查VFPG及OGTT，對(duì)有高危因素的患者要提前干預(yù)，控制飲食，改變不良的生活習(xí)慣（喜食甜食、飲酒、作息不規(guī)律等）發(fā)現(xiàn)有IGT后要更加嚴(yán)格控制飲食，進(jìn)行體育鍛煉及進(jìn)行糖尿病教育。對(duì)出現(xiàn)糖尿病的患者要盡早給予胰島素治療保證原發(fā)病的治療。同時(shí)在臨床治療中對(duì)使用糖皮質(zhì)激素的患者，因嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，且劑量不宜過(guò)大,療程不宜過(guò)長(zhǎng)。盡量減少激素的使用時(shí)間和劑量，要使用口服激素治療，減少對(duì)地塞米松的使用。護(hù)理診斷 2清理呼吸道無(wú)效鼓勵(lì)患者少量多次飲水，補(bǔ)充充足水分，有利于痰液的稀釋便于咳出。應(yīng)定時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效的咳嗽咳痰，保證呼吸道的通暢，防

9、止肺不張等并發(fā)癥。經(jīng)常變換體位，有利于深部痰液向上方向移動(dòng)以及呼吸道分泌物的引流。護(hù)理診斷 3營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量 （血糖過(guò)高）控制飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食醫(yī)院配發(fā)的糖尿病飲食，不自行添加額外的食物。增加消耗，指導(dǎo)患者按照自己的體能安排適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)?？稍诖采献霾伲诖策吇顒?dòng)，加快血糖的消耗。保持良好的生活作息，生活要有規(guī)律。護(hù)理診斷 5焦慮因?yàn)榛颊卟〕踢w延,多次住院,產(chǎn)生焦慮、抑郁或恐懼心理,心理障礙會(huì)影響患者的自信心使其喪失戰(zhàn)勝疾病的信心。開(kāi)展有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),使其對(duì)疾病和治療方案有正確的認(rèn)識(shí)。鼓勵(lì)其增強(qiáng)自信心,以積極的態(tài)度配合治療。護(hù)理診斷 6有感染加重的危險(xiǎn)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，合理使用抗生素。

10、督促患者按時(shí)服藥，避免漏服、晚點(diǎn)等使藥物療效降低。使用激素治療后導(dǎo)致抵抗力下降，護(hù)理方法見(jiàn)：激素治療護(hù)理、觀(guān)察要點(diǎn)。低血糖的預(yù)防 按時(shí)進(jìn)食，生活規(guī)律 不可隨便增加藥量 每次用胰島素均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)劑量 運(yùn)動(dòng)量恒定 常測(cè)血糖 隨身帶糖果以備用 低血糖 異常血糖降低導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的癥狀。返回高血糖的癥狀（1）尿多，皮膚乾燥，脫水（2）極度口渴；（3）惡心，嘔吐，腹部不適；（4）厭食，體重減輕，虛弱無(wú)力；（5）心跳快速，呼吸緩而深；（6）血糖測(cè)試值升高；（7）尿糖測(cè)試呈陽(yáng)性反應(yīng)?！叭嘁簧佟笔翘悄虿∽畛Ｒ?jiàn)的臨床表現(xiàn)，即為多飲、多食、多尿和體重減輕。高血糖時(shí)，病人非常口渴，皮膚、口唇干燥，呼出的氣體有甜的氣味；而低血糖時(shí)，皮膚潮濕，呼吸無(wú)特殊氣