耐多藥結(jié)核病防治工作流程課件

1、耐多藥結(jié)核病防治工作流程及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)操作介紹2015年7月 成都目錄耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)： 第一步-登記分類（縣級）登記分類初治失?。盒峦筷柣颊咧委煹?個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者復(fù)治失?。簭?fù)治涂陽患者治療第5個(gè)月末或療程結(jié)束時(shí)，痰涂片檢查陽性的患者初治2月或3月末陽性：新涂陽患者治療第2或3月末痰涂片檢查陽性的患者登記分類其他： 不符合上述6個(gè)分類的其他MDR-TB患者既往治療史不詳?shù)耐筷柣颊呓邮者^非標(biāo)準(zhǔn)化初治或者復(fù)治方案的患者（就診于綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等）既往進(jìn)行肺外結(jié)核病治療接受過多次治療失敗，醫(yī)生宣布無法治愈的患者等紙質(zhì)資料：初診登記本 患者登記本 痰檢本網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：需填報(bào)的信息 -

2、縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)藥敏檢查單位的設(shè)置 由各縣自行設(shè)定賬號權(quán)限設(shè)定系統(tǒng)操作耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn) 第二步確定耐多藥肺結(jié)核高危人群（縣級）耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn) 第三步耐多藥肺結(jié)核可疑者推薦（縣級）紙質(zhì)資料：痰培養(yǎng)登記本（單） 快速診斷登記本（單）實(shí)驗(yàn)室檢查 痰培養(yǎng)檢查 快診檢查培養(yǎng)陽性 培養(yǎng)陰性向市（?。┘夁\(yùn)送菌株向市級反饋結(jié)果耐多藥肺結(jié)核可疑者痰標(biāo)本/菌株送檢表”（一式兩份）需注意的問題及時(shí)性：可疑者推送（2、3月末陽性，初、復(fù)治失敗） 菌株運(yùn)送準(zhǔn)確性：登記分類 高危人群確定實(shí)驗(yàn)室能力：留痰質(zhì)量（復(fù)治痰檢陽性率低） 涂陽培陰率高實(shí)驗(yàn)室與防治科室溝通問題。耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn) 第四步耐多藥肺結(jié)核診斷（市級

3、）MDR-TB確診前治療原則患者分類治療原則初治患者按照初治方案治療慢性患者由專家小組確定是否維持目前治療方案或給予經(jīng)驗(yàn)方案治療耐多藥肺結(jié)核患者密切接觸者由專家小組討論確定是否給予耐多藥肺結(jié)核治療方案復(fù)治患者繼續(xù)復(fù)治方案的治療；完成復(fù)治方案后由地市專家小組確定是否給予經(jīng)驗(yàn)方案治療治療 3 月末痰菌仍陽性的初治患者繼續(xù)初治方案治療，如果 5、6 月末痰菌陰轉(zhuǎn)，則認(rèn)為治愈，療程結(jié)束后取消登記，同時(shí)密切隨訪患者；如果月末痰菌陽性，則初治方案治療療程結(jié)束后轉(zhuǎn)為復(fù)治方案治療信息傳遞補(bǔ)充須填寫的信息縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤，通知入院需填報(bào)的信息 -市級結(jié)防機(jī)構(gòu)紙質(zhì)資料：耐多藥結(jié)核病患者登記本 住院通知單（定點(diǎn)醫(yī)院

4、）網(wǎng)絡(luò)直報(bào)：敏感按原方案治療，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)按常規(guī)填報(bào)耐藥發(fā)現(xiàn)追蹤納入治療DOTS執(zhí)行情況患者認(rèn)可度健康教育（為什么住院？住院多長時(shí)間？。）保障措施執(zhí)行者：縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。信息反饋問題耐多藥結(jié)核病患者治療管理耐多藥結(jié)核病患者治療管理 第一步入院（市級）知情同意建立病案完善檢查制定方案方案變更DOTS不良反應(yīng)監(jiān)測病情變化監(jiān)測心理狀態(tài)監(jiān)測感染控制出院標(biāo)準(zhǔn)？原則上要求癥狀緩解后才能出院，但患者住院的實(shí)際情況比較復(fù)雜，可以參考耐多藥肺結(jié)核臨床路徑（2012版）的出院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行合理調(diào)整。臨床路徑的出院標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀好轉(zhuǎn)。患者可耐受制定的抗結(jié)核治療方案。耐多藥結(jié)核病患者治療管理 第二步出院（市級）

5、市級定點(diǎn)醫(yī)院出院通知書病情證明攜帶藥品服藥卡市級疾控中心組織“四見面”預(yù)約復(fù)查落實(shí)DOTS場所人員方式督導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員督導(dǎo)服藥情況：填寫“耐多藥肺結(jié)核患者服藥卡”健康教育情況病情變化和不良反應(yīng)監(jiān)測情況督促隨訪情況耐多藥結(jié)核病患者治療管理 第三步門診治療（縣級）與上級的信息溝通和反饋到位情況督導(dǎo)情況。定點(diǎn)醫(yī)院落實(shí)轉(zhuǎn)歸疾控中心網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（轉(zhuǎn)歸、結(jié)束治療時(shí)間等）耐多藥結(jié)核病患者治療管理 第四步結(jié)束治療（市級）數(shù)據(jù)導(dǎo)出及指標(biāo)分析 第一步日常數(shù)據(jù)查找（市、縣級）應(yīng)篩查人員：3類（國家目前統(tǒng)計(jì)）復(fù)治涂陽、2月末陽性、復(fù)治失敗復(fù)治涂陽2月末陽性復(fù)治失敗已篩查患者指標(biāo)計(jì)算分母：結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中全省一定時(shí)期內(nèi)登記的復(fù)治患者、初治2月末陽性患者以及復(fù)治失敗患者；分子：結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中同期登記的復(fù)治失敗患者、初治2月末陽性患者以及復(fù)治患者中開展培養(yǎng)的患者數(shù)。需注意的問題數(shù)據(jù)遺漏新涂陽患者初診時(shí)已經(jīng)做過痰培養(yǎng)