麻疹和風疹的防控培訓課件

1、麻疹和風疹的預(yù)防控制講堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院2013.3 麻疹風疹 急性上呼吸道感染上呼吸道感染系指聲帶以上部位的呼吸道感染，主要包括：普通感冒、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎和會咽炎。病原體：70-80%的上呼吸道感染由病毒引起，細菌可直接或繼發(fā)病毒感染。全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多發(fā)。 急性上呼吸道感染的病原體主要病毒病原體：流感病毒、副粘液病毒（副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒）、鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、皰疹病毒等；主要細菌病原體：A組鏈球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。麻疹與風疹共同點一種常見的急性呼吸道傳染病。病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫直接傳播。人群普遍易感，易感者

2、接觸病人后90以上發(fā)病。病后有持久免疫力。發(fā)病季節(jié)以冬春為多，但全年均可有病例發(fā)生。臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、出疹和卡他癥狀為主。麻疹與風疹區(qū)別病原學：麻疹病毒屬副粘液病毒，風疹病毒為RNA病毒，屬披蓋病毒(Togavirus)組臨床表現(xiàn)：亞急性硬化性全腦炎是麻疹感染后出現(xiàn)的嚴重后果(subacute sclerosing panencephalitis,SSPE)是一種少見的慢性非化膿性腦炎。進行性風疹全腦炎(progressive rubella panencephalitis)是一種由風疹病毒所引起的罕見的慢病毒病。大多數(shù)患者表現(xiàn)為先天性風疹綜合征。亞急性硬化性全腦炎(subacute scle

3、rosing panencephalitis,SSPE)發(fā)病機制：本病為麻疹病毒的慢性感染，其發(fā)病機制可能為：SSPE的致病因子與普通自然麻疹病毒不完全相同，初次感染后，病毒在體內(nèi)發(fā)生變異株。SSPE是由于機體對麻疹病毒感染發(fā)生的異常反應(yīng)?；純撼Ｔ?歲前罹患過麻疹，免疫力不充分，病毒在大腦內(nèi)潛伏下來，數(shù)年后才發(fā)生本病。缺乏特異性的細胞免疫功能。SSPE病理改變本病病理變化廣泛，可侵犯大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、腦干等。炎癥性反應(yīng)明顯，灰質(zhì)和白質(zhì)的血管周圍有漿細胞及其他單核細胞浸潤。神經(jīng)元變性，膠質(zhì)細胞增生，并有髓磷脂丟失。神經(jīng)細胞和膠質(zhì)細胞核內(nèi)可見包涵體，內(nèi)含有病毒核蛋白囊。2.運動功能障礙期 起病數(shù)周

4、至數(shù)月后出現(xiàn)肌陣攣性抽動，進行性加重，并有肌強直、肌痙攣，共濟失調(diào)、癲癇發(fā)作等。3.昏迷、角弓反張期 肌張力更高，出現(xiàn)角弓反張，去大腦強直，漸進入昏迷。由于丘腦下部受累，可出現(xiàn)體溫增高、呼吸不規(guī)則、陣發(fā)性面部潮紅及出汗等。4.終末期 又稱大腦皮質(zhì)功能喪失期，可出現(xiàn)高熱、肌張力松弛、不自主運動減少至無運動，呈“植物人”狀態(tài)，最終死亡。個別病例在病程慢性惡化中，可出現(xiàn)穩(wěn)定和緩解階段，數(shù)年后再復(fù)發(fā)。臨床診斷病例符合以下條件的麻疹疑似病例為臨床診斷病例：l 未進行流行病學調(diào)查，無實驗室診斷結(jié)果的臨床報告病例；l 完成調(diào)查前失訪或死亡的病例l 流行病學調(diào)查表明與實驗室確診麻疹病例有明顯流行病學聯(lián)系的病例

5、；實驗室證實為麻疹暴發(fā)，同一暴發(fā)中其它未經(jīng)實驗室證實的病例。 麻疹病例報告程序任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，應(yīng)按要求填報甲、乙類傳染病報告卡，同時向當?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機構(gòu)接到報告后，立即向縣衛(wèi)生防疫站報告?？h衛(wèi)生防疫站開展病例調(diào)查（有條件地區(qū)可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦事處衛(wèi)生防疫機構(gòu)立即開展病例調(diào)查），包括填寫調(diào)查表，采集血標本。 病例報告與調(diào)查時限任何醫(yī)療衛(wèi)生單位或個員發(fā)現(xiàn)麻疹疑似病例后，城鎮(zhèn)于12小時內(nèi)，農(nóng)村于24小時內(nèi)向當?shù)剜l(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道辦事處的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告。麻疹疑似病例調(diào)查要在接到報告后48小時內(nèi)完成。 麻疹爆發(fā)麻疹暴發(fā)是指

6、一定地區(qū)一定人群中，在短時間內(nèi)（一般指麻疹的最長潛伏期）突然出現(xiàn)較多的麻疹病例，其強度超過一般流行年的平均發(fā)病水平。暴發(fā)是相對的，隨控制麻疹各階段目標的不同，麻疹暴發(fā)的定義也隨之改變。目前操作定義暫定為: 城區(qū)以區(qū)為單位，農(nóng)村地區(qū)以鄉(xiāng)為單位，二十一日內(nèi)連續(xù)發(fā)生5例及以上麻疹病例或在集體單位中連續(xù)發(fā)生2例及以上病例時即可視為暴發(fā)。以后隨著麻疹控制工作的進展,對暴發(fā)的定義要求再作調(diào)整。麻疹控制策略初始強化免疫（Catch-up）后續(xù)免疫（Follow-up）常規(guī)免疫（Keep-up）監(jiān)測（Surveillance）麻疹、風疹與SARS的鑒別1、麻疹和風疹可以首發(fā)高熱，但在上呼吸道炎癥表現(xiàn)的同時，會有皮疹出現(xiàn)；2、麻