免疫規(guī)劃疫苗使用管理與接種要求

1、免疫規(guī)劃疫苗使用管理與接種要求第1頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一內(nèi)容疫苗分類 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃構(gòu)架 國家免疫規(guī)劃疫苗 疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸 常規(guī)疫苗接種要求與合格接種判定標(biāo)準(zhǔn) 預(yù)防接種禁忌癥 補(bǔ)種原則 第2頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一疫苗分類疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例將疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗。第一類疫苗是指政府免費(fèi)向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)依照政府的規(guī)定受種的疫苗國家免疫規(guī)劃確定的疫苗省級(jí)人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時(shí)增加的疫苗縣級(jí)以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應(yīng)急接種或者群體性預(yù)防接種所使用的疫苗。第二類疫苗第二類疫苗是指由公民自費(fèi)并且自

2、愿受種的其他疫苗。 第3頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一今年擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。在免費(fèi)救治艾滋病、血吸蟲病等傳染病患者的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大免費(fèi)救治病種。為此，中央財(cái)政增加支出28億元。第4頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃構(gòu)架將國家統(tǒng)一實(shí)施免疫規(guī)劃預(yù)防疾病的種類，由原來的7種增加到15種擴(kuò)免前，全國統(tǒng)一實(shí)施免疫規(guī)劃針對疾病：7種結(jié)核、脊灰、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、乙肝增加的疾?。? 種通過兒童常規(guī)免疫預(yù)防的病種：5 種流腦、乙腦、風(fēng)疹、腮腺炎、甲肝針對重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)

3、人群接種預(yù)防的疾?。? 種流行性出血熱、炭疽、鉤端螺旋體第5頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗兒童常規(guī)接種的疫苗(11種)：乙肝疫苗（HepB）卡介苗（BCG）脊灰疫苗(OPV)百白破疫苗(DPT)白破疫苗(DT)麻風(fēng)疫苗(MR)麻腮風(fēng)疫苗(MMR)甲肝減毒活疫苗（HepA-L）乙腦減毒活疫苗（JE-L）A群流腦疫苗（Men A）A+C群流腦疫苗（ Men AC）第6頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗針對重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群的疫苗(3種)出血熱疫苗炭疽疫苗鉤體疫苗炭疽疫苗和鉤體疫苗是在發(fā)生疫情時(shí)進(jìn)行應(yīng)急接種擴(kuò)大國

4、家免疫規(guī)劃是14苗防15病第7頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸在28條件下運(yùn)輸儲(chǔ)存的疫苗乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、乙腦減毒活疫苗、乙腦滅活疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗 8的條件下運(yùn)輸和避光儲(chǔ)存脊灰疫苗、麻疹疫苗、風(fēng)疹疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻風(fēng)疫苗在低于其他疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一疫苗的領(lǐng)發(fā)使用要求領(lǐng)取或分發(fā)疫苗的原則先短效期、后長效期，先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、近效期先出領(lǐng)發(fā)登記的要求接種單位應(yīng)當(dāng)建立真實(shí)、完整的疫苗領(lǐng)取、使用記錄記錄應(yīng)當(dāng)注明疫苗的通

5、用名稱、生產(chǎn)企業(yè)、劑型、規(guī)格、批號(hào)、有效期、批準(zhǔn)文號(hào)、數(shù)量、價(jià)格、（領(lǐng)取、使用）日期、產(chǎn)品包裝以及外觀質(zhì)量、儲(chǔ)存溫度、運(yùn)輸條件、批簽發(fā)合格證明編號(hào)或者合格證明、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人簽名記錄應(yīng)當(dāng)保存至超過疫苗有效期2年備查接種單位要經(jīng)常核對疫苗進(jìn)出情況，日清月結(jié)，每月盤查1次，做到帳、苗相符。 第9頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一內(nèi)容疫苗分類 擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃構(gòu)架 國家免疫規(guī)劃疫苗 疫苗儲(chǔ)存與運(yùn)輸 常規(guī)疫苗接種要求與合格接種判定標(biāo)準(zhǔn)接種記錄選擇原則接種登記中存在的問題合格接種判定一般原則各類疫苗接種要求與合格判定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接種禁忌癥 補(bǔ)種原則 第10頁，共36頁，2022年，5

6、月20日，5點(diǎn)27分，星期一接種記錄選擇原則疫苗接種記錄數(shù)據(jù)來源為接種證、兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)和接種卡冊判定時(shí)有接種證者以接種證記錄為準(zhǔn)無接種證者以預(yù)防接種信息系統(tǒng)為準(zhǔn)前兩者均無者以接種卡冊記錄為準(zhǔn)三者皆無者判斷為未接種。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一接種記錄選擇原則接種數(shù)據(jù)來源優(yōu)先選擇順序首先，選擇接種證其次，選擇兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)或接種卡中的一種為準(zhǔn)要注意，未帶證給予了接種時(shí)，在下次要補(bǔ)登不能一種疫苗以接種證為準(zhǔn)，另外一種疫苗以接種卡為準(zhǔn)。第12頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一接種登記中存在的問題接種證涂改多沒有必要的修改錯(cuò)誤的修改

7、接種時(shí)間填寫不規(guī)范將“2010-4-10或10-4-10”寫成“010-4-40”卡、證記錄不符同一名兒童卡和證上的接種時(shí)間不一致卡證上的疫苗接種記錄不一致證上有某種疫苗接種記錄，但卡上沒有記錄卡上有某種疫苗接種記錄，但證上沒有記錄第13頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一接種登記中存在的問題將預(yù)約時(shí)間填寫在接種時(shí)間欄沒有填寫疫苗批號(hào)或填寫不全存在提前接種、超期接種、接種間隔時(shí)間短的現(xiàn)象第14頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一合格接種判定一般原則 有準(zhǔn)確的出生年、月、日（公歷）和接種年、月、日記錄（公歷）免疫起始月齡不提前（準(zhǔn)確到天）； 同種疫苗2針接

8、種針（劑）次間隔28天內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不缺項(xiàng)全程接種均符合國家免疫程序要求第15頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一疫苗免疫程序及實(shí)施時(shí)間第16頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一各類疫苗接種要求與合格判定標(biāo)準(zhǔn)（1）乙肝疫苗：接種3劑，兒童出生時(shí)、1月齡、6月齡各接種1劑次，第1劑在出生后24小時(shí)內(nèi)盡早接種，第二針與第三針間隔至少兩個(gè)月，12月齡內(nèi)完成3劑次接種卡介苗：接種1劑，出生時(shí)接種，12月齡內(nèi)完成第17頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一第18頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一各類疫苗接種要求與合

9、格判定標(biāo)準(zhǔn)（2）脊灰疫苗：接種4劑基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序?yàn)?、3、4月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種加強(qiáng)免疫1劑次，滿4周歲時(shí)開始接種，4-5周歲內(nèi)完成接種百白破疫苗：接種4劑基礎(chǔ)免疫接種3劑次，程序?yàn)?、4、5月齡各接種1劑次，每劑次之間間隔不少于28天，12月齡內(nèi)完成3劑次接種加強(qiáng)免疫免疫1劑次，18-24月齡完成接種第19頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一第20頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一各類疫苗接種要求與合格判定標(biāo)準(zhǔn)（3）麻風(fēng)疫苗（麻疹疫苗）：接種1劑，免疫時(shí)間為8月齡，接種疫苗為含麻疹成份疫苗即

10、認(rèn)可，12月齡內(nèi)完成接種麻腮風(fēng)疫苗（麻腮、麻疹疫苗）：免疫時(shí)間為18-24月齡，接種疫苗為含麻疹成份疫苗即認(rèn)可，18-24月齡內(nèi)完成接種。甲肝減毒活疫苗：接種1劑次，18月齡接種，18-30月齡內(nèi)完成接種（2007年7月1日后出生者）乙腦減毒活疫苗：接種2劑次第1劑次8月齡接種，12月齡內(nèi)完成接種（2007年7月1日后出生者）第2劑次2周歲接種（2006年1月1日后出生者），2-3周歲內(nèi)完成接種第21頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一各類疫苗接種要求與合格判定標(biāo)準(zhǔn)（4） A群流腦疫苗：接種2劑次，6月齡開始接種，2劑次間隔3個(gè)月，6-18月齡內(nèi)完成2劑次接種。A+C流腦疫

11、苗：接種2劑次3周歲和6周歲各接種1劑次2劑次間隔3年第1劑次與A群流腦疫苗間隔12個(gè)月，2劑次分別在3-4周歲和6-7周歲內(nèi)完成接種如在擴(kuò)大免疫前滿2周歲而未滿3周歲時(shí)即接種過此疫苗者在此次考核期間算為第1針合格接種，第2針的時(shí)間以第1針為準(zhǔn)間隔三年，以此類推白破疫苗：接種1劑次，滿6周歲時(shí)接種，6-7周歲內(nèi)完成接種第22頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一第23頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一有關(guān)說明擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃起始時(shí)間以2008年6月1日（疫苗到位時(shí)間）為準(zhǔn)。這一時(shí)間點(diǎn)之后，屬于擴(kuò)免新增疫苗接種對象的兒童，其疫苗接種率判定均按擴(kuò)免方案中的程

12、序?yàn)闇?zhǔn)在國家擴(kuò)大免疫前已種過自費(fèi)疫苗的只要符合說明書要求的即算合格接種擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃新增疫苗（乙腦疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗等）不在其時(shí)間范圍內(nèi)出生者不納入接種率統(tǒng)計(jì)一定要掌握擴(kuò)大免疫規(guī)劃實(shí)施時(shí)間及新增疫苗接種對象這個(gè)判定標(biāo)準(zhǔn)是最寬松的接種要求，在實(shí)際工作中要盡量按程序進(jìn)行接種第24頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一有關(guān)說明在疫苗供應(yīng)不足階段，使用含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序。麻風(fēng)疫苗不足部分可以使用麻疹疫苗。麻腮風(fēng)疫苗不足部分可以使用麻腮疫苗或麻疹疫苗屬流動(dòng)兒童的，另行統(tǒng)計(jì)，不納入當(dāng)前居住地接種率統(tǒng)計(jì)一定要做好本地兒童建卡、建證及接種工作流動(dòng)兒童如實(shí)建卡、建證及接種如

13、因低出生體重或正處于疾病發(fā)作期或疫苗供應(yīng)等不可抗拒因素而導(dǎo)致的延遲接種者，由評判組討論酌情判定在接種證上注明出生時(shí)體重提供疫苗入庫、出庫記錄提供疾病證明第25頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一卡證整理的程序首先，按照判定標(biāo)準(zhǔn)核對接種證，對不合格的接種證謹(jǐn)慎修改：盡量保持原證，原證給人真實(shí)感如不得已要換，要盡量與出生日期吻合第二，以核對好的接種證上的接種時(shí)間核對接種卡和信息管理系統(tǒng)。以卡核證，補(bǔ)上證上漏登的記錄第26頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一預(yù)防接種禁忌癥為保證預(yù)防接種的安全，下列禁忌癥應(yīng)該給予特別注意：1、急性疾病對正患有發(fā)熱、特別是有高熱的

14、人，或伴有明顯的全身不適的急性癥狀時(shí)，應(yīng)暫緩接種疫苗避免接種后加劇發(fā)熱性疾病避免把發(fā)熱性疾病的癥狀當(dāng)作疫苗的反應(yīng)急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期及恢復(fù)期接種疫苗，有可能誘發(fā)、加重原有病情慢性疾病的急性發(fā)作期亦需推遲接種，待好轉(zhuǎn)后補(bǔ)種一周內(nèi)嚴(yán)重腹瀉的病人，暫緩服用脊髓灰質(zhì)炎疫苗第27頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一預(yù)防接種禁忌癥2、過敏性體質(zhì)有過敏性體質(zhì)的人接種疫苗，?？赡芤疬^敏反應(yīng)對有過敏性體質(zhì)、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板性紫癜、食物過敏史者，在接種前應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史屬于含有該過敏原的疫苗不予接種，不含該過敏原的疫苗可以考慮接種對疫苗中的卵蛋白質(zhì)有過敏的人，如吃蛋白

15、質(zhì)后有過敏反應(yīng)（蕁麻疹、喉頭水腫、低血壓和休克、腹痛、腹瀉等）不應(yīng)接種某些用雞胚組織制備的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等）已知對特定抗生素有過敏反應(yīng)史者，對含有該抗生素的疫苗應(yīng)屬禁忌癥。第28頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一預(yù)防接種禁忌癥3、免疫功能改變一般來說，活病毒疫苗不宜應(yīng)用于以下人群： 免疫缺陷癥，如聯(lián)合性免疫缺陷癥、無丙種球蛋白血癥或低丙種球蛋白血癥； 白血病、淋巴瘤、霍奇金病、惡性腫瘤病人； 由藥物引起的免疫抑制，如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗代謝藥物，以及脾切除的病人。上述對象如使用活疫苗后可能造成嚴(yán)重后果凡最近注射過丙種球蛋白者，應(yīng)推遲麻疹、腮腺炎、水痘疫

16、苗的注射至少4周。第29頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一預(yù)防接種禁忌癥4、既往接種后有嚴(yán)重不良反應(yīng)者既往接種后發(fā)生過敏反應(yīng)、虛脫或休克、腦炎（或腦病）、非熱性驚厥史的兒童不再接種以后數(shù)劑同種疫苗。需要連續(xù)接種的疫苗（如百白破疫苗），如果前一次接種引起嚴(yán)重反應(yīng)，則不應(yīng)繼續(xù)接種。百白破疫苗免疫后出現(xiàn)以下一種情況者，即應(yīng)停止隨后的百白破疫苗接種，如休克、持續(xù)性尖叫、高熱、驚厥、嚴(yán)重的意識(shí)改變、全身或局部神經(jīng)癥狀、過敏反應(yīng)、血小板減少或溶血性貧血。第30頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一預(yù)防接種禁忌癥5、神經(jīng)系統(tǒng)疾患凡患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癲癇、腦病、癔癥、

17、腦炎后遺癥，抽搐、驚厥等疾患不要接種乙腦疫苗、A群流腦多糖疫苗；絕對不能接種含有百日咳抗原的制劑。第31頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一預(yù)防接種禁忌癥6、重癥慢性病患者如活動(dòng)性肺結(jié)核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性風(fēng)濕病、嚴(yán)重化膿性皮膚病的病人，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應(yīng)加重，應(yīng)暫緩接種或慎種。對患有上述疾病，目前病情已長期穩(wěn)定，可以接種反應(yīng)較小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、乙肝疫苗等。第32頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一預(yù)防接種禁忌癥7、妊娠由于理論上有危害胎兒的可能性，孕婦的預(yù)防接種應(yīng)慎重。小劑量的水溶性抗原可導(dǎo)致胎體產(chǎn)生免疫耐受性，異種動(dòng)物血清容易致敏，一般孕婦均應(yīng)禁用?；钜呙纾貏e是麻疹、風(fēng)疹、水痘、腮腺炎等病毒疫苗，在妊娠期禁忌使用。在妊娠期前3個(gè)月對胎兒傳染造成的損失可能性更大，要特別避免。第33頁，共36頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)27分，星期一補(bǔ)種原則1未接種國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫的兒童，按照免疫程序進(jìn)行補(bǔ)種。2未完成國家免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補(bǔ)種未完成的劑次。3未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡5歲兒童使用百白破疫苗；611歲兒童使用白破