常見輸血反應(yīng)的處理課件

1、常見輸血反應(yīng)的處理第01頁輸血不良反應(yīng) 概念：在輸血過程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。第02頁輸血不良反應(yīng)分類 即 發(fā) 反 應(yīng) 遲 發(fā) 反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞第03頁二、輸血引起的發(fā)熱反應(yīng)有何臨

2、床癥狀？如何治療和預(yù)防?1、臨床癥狀：一般在輸血開始15分鐘至2小時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)3841，不能用原發(fā)疾病解釋；部分受血者可伴有惡心、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無變化，30分鐘至2小時(shí)后癥狀漸緩解，78小時(shí)體溫恢復(fù)正常。2、治療： （1）當(dāng)有發(fā)熱先兆，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通暢，給予對(duì)癥治療，用鎮(zhèn)靜解熱藥如阿司匹林、地塞米松等。 （2）嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥。 （3）要密切觀察病情變化，每1530分鐘測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率1次。3、預(yù)防：采、輸血器具和血液成分制劑的制備過程要做到無熱原；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無菌操作；要

3、選用去白細(xì)胞的紅細(xì)胞。第05頁一、輸血引起過敏反應(yīng)的原因與癥狀有哪些？如何防治?1、原因： （1）過敏體質(zhì)的受血者，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別是輸血時(shí)血漿中含有變性血漿蛋白，可引起過敏反應(yīng)。 （2）獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過敏原時(shí)，即可發(fā)生輸血反應(yīng)；或獻(xiàn)血者血液含有高效價(jià)的HLA抗體，如將其血液輸注給受血者，也可使受血者發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。 （3）多次輸血使IgA缺乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的IgA產(chǎn)生類特異性抗一IgA，當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過敏。2、癥狀：過敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即

4、發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭粘膜水腫導(dǎo)致呼吸困難；發(fā)生過敏性休克者，表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭、心動(dòng)過速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。IgA缺乏者如有高效價(jià)抗一IgA存在，僅輸入48ml血液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過敏性休克。過敏反應(yīng)第06頁3、治療: （1）輕度過敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類藥物如非那根、苯海拉明或糖皮質(zhì)激素等即可消退。 （2）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，皮下注射1腎上腺素1.5ml。 （3）過敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫致呼吸困

5、難，須實(shí)行插管或氣管切開，以免窒息。 （4）IgA缺乏者輸血過敏反應(yīng)雖很少見，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過敏性休克處理。4、預(yù)防：（1）對(duì)有過敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除。（2）有過敏史的受血者在輸血前30分鐘，口服抗組胺藥物。（3）IgA缺乏需要輸血者，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞。第07頁一、什么是免疫性溶血性輸血反應(yīng)?其輸血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于什么?1、受血者接受不相容紅細(xì)胞或?qū)ζ渥陨砑t細(xì)胞有同種抗體的獻(xiàn)血者血漿，使獻(xiàn)血者紅細(xì)胞或和自身紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的不良反應(yīng)。2、溶血反應(yīng)的嚴(yán)重程度取決于： （1）輸入不相容紅細(xì)胞的量。 （2）血漿中抗體效價(jià)和激活補(bǔ)體的能力、補(bǔ)體的活性。 （3）抗原的特性(

6、紅細(xì)胞膜上抗原決定簇的數(shù)目)。 （4）抗體特性(IgM抗體多造成血管內(nèi)溶血，IgG多導(dǎo)致血管外溶血)。 （5）單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能。 （6）輸血速度。溶血反應(yīng) 第08頁三、發(fā)生急性溶血性輸血反應(yīng)時(shí)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)做哪些檢查？1、核對(duì)獻(xiàn)血者的血樣、受血者的血樣和血袋標(biāo)簽的血型是否一致。2、立即抽取靜脈血5ml離心后觀察血漿顏色，溶血后游離血紅蛋白立即升高，1-2小時(shí)達(dá)高峰。3、用輸血前、后血液標(biāo)本復(fù)查ABO血型與RhD血型、抗體篩查，并分別與血袋內(nèi)剩余血液重復(fù)交叉配血試驗(yàn)。4、收集受血者輸血后第一次尿，肉眼及生化測(cè)定游離血紅蛋白及尿膽元。5、血漿結(jié)合珠蛋白與間接膽紅素測(cè)定。6、溶血反應(yīng)后57小時(shí)測(cè)血清

7、膽紅素。7、立即對(duì)受血者血樣做直接抗球蛋白試驗(yàn)(Coombs試驗(yàn))。8、立即將受血者血液做涂片檢查，可發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞碎片。第10頁5、盡早利用利尿藥物：如靜脈注射利尿酸鈉2550mg或呋塞米2040mg等，每日12次。6、應(yīng)用堿性藥物：在利尿基礎(chǔ)上加用5碳酸氫鈉溶液l00ml250 ml。7、預(yù)防DIC發(fā)生：除應(yīng)用低分子右旋糖酐外，可靜滴潘生丁400600mg，可應(yīng)用小劑量肝素治療，先靜滴4000U，以后1500Uh，維持624小時(shí)，但有出血危險(xiǎn)性。8、腎上腺皮質(zhì)激素：能減輕輸血反應(yīng)癥狀，防止過敏性休克，靜滴氫化可的松300600mg或地塞米松1030mg。9、其他治療：為預(yù)防腎功能衰竭可用擴(kuò)

8、張腎血管藥物，如靜滴多巴胺或芐胺唑啉。第12頁輸血相關(guān)的急性肺損傷3.治療 本病不常見，但一旦發(fā)生可危及生命。如能及時(shí)診斷，采取積極有效的治療措施，2496小時(shí)內(nèi)臨床癥狀和病理生理學(xué)改變都將明顯改善。隨著臨床癥狀的好轉(zhuǎn)，81%患者X線所顯示的肺部浸潤在4天內(nèi)消退。約有20%患者，其低氧血癥和肺部浸潤可持續(xù)7天以上。 （1）發(fā)生反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸血，給氧或機(jī)械通氣。 （2）應(yīng)在腎上腺皮質(zhì)激素：靜滴氫化可的松200400mg/d，或地塞米松1020mg/d。 （3）靜注里尿酸鈉或呋塞米 （4）應(yīng)用抗胺藥物第14頁輸血相關(guān)的急性肺損傷4.預(yù)防 （1）濃縮粒細(xì)胞輸注時(shí)，一定要慢速滴注，密切觀察。 （2

9、）受血者血中有抗-HLA抗體者，需要輸注全血或濃縮粒細(xì)胞時(shí)，應(yīng)選用HLA相容的獻(xiàn)血者。 （3） 3次妊娠的女性獻(xiàn)血者，一般不作為全血、血漿及單采血小板供者，除非HLA和粒細(xì)胞特異性抗體陰性。 （4）有多次輸血史或3次妊娠的女性受血者，需要輸血，尤其是需要輸注濃縮白細(xì)胞時(shí)，最好作HLA抗體測(cè)定。 第15頁輸血后紫癜（PTP） 由于輸入不相容的血小板或多次妊娠，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，破壞同種或自身血小板，引起急性、免疫性、暫時(shí)性血小板減少綜合征。本病多見于女性。1、癥狀和體征 一般有輸血后510天，突然發(fā)冷、寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑，甚至可有出血性學(xué)麻疹，鼻腔黏膜和口腔黏膜出血。嚴(yán)

10、重者頭痛、呼吸困難、休克，少數(shù)患者嘔血、便血、尿血、陰道出血等。女性患者有時(shí)以月經(jīng)過多為只要表現(xiàn)。輸血后紫癜多為自限性疾病，多數(shù)患者512天后恢復(fù)，也有持續(xù)1個(gè)月以上者。2、治療 （1）血漿臵換是療效較快的治療方法。血漿臵換治療24小時(shí)后，血小板開始上升，有時(shí)血小板數(shù)可升到45109/L。 （2）大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕癥狀，常規(guī)劑量不能縮減病程：一般靜滴琥珀酸甲潑尼龍1.02.0g/d，35天；或氫化可的松500mg/6h；地塞米松50100mg/d。 （3）靜注大劑量免疫球蛋白：免疫球蛋白1020g/d，靜滴 （4）必要時(shí)可輸注PIA1抗原陰性血小板。 第16頁肺微血管栓

11、塞癥狀與體征 患者突然煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。心臟手術(shù)形體外循環(huán)時(shí)，輸入的血液不經(jīng)肺處理，微聚物直接可引起腦部位血管栓塞，根據(jù)栓塞位臵的不同。出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀。另外，受血者或獻(xiàn)血者血中有高效價(jià)冷凝集素時(shí)，輸入大量溫度較低血液或液體，也可引起肺功能不全綜合征，應(yīng)引起臨床重視。 肺微血管栓塞或“輸血后肺功能不全”綜合征重在預(yù)防： 1、采用微孔濾器（2040Um孔徑）出去微聚物; 2、選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液； 3、選用成分輸血，如去白膜的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞等； 4、患者血中如有高效價(jià)冷凝集素時(shí)，下降血液及血液自然復(fù)溫后方可輸注。第17頁循環(huán)超負(fù)荷1、臨

12、床表現(xiàn) 輸血中或輸血后1小時(shí)內(nèi)，患者突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、咳大量泡沫樣或血型泡沫樣痰、頭痛、頭脹、血壓升高、表情恐懼、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、四肢濕冷、兩肺布滿濕性啰音、頸靜脈怒張。少數(shù)出現(xiàn)心律不齊，休克乃至短期內(nèi)死亡。2.治療 （1）立即停止輸血，輸血或慢速樹葉，保留靜脈通道。 （2）高壓吸氧：使肺泡內(nèi)壓力增高，減少滲出。氧氣通過30%50%乙醇，或1%硅酮液吸入，消泡作用更佳。 （3）速效利尿劑：呋塞米2040mg或依他尼酸鈉2050mg靜脈輸注。 （4）強(qiáng)心藥物：可用快速洋地黃制劑緩慢靜注。 （5）鎮(zhèn)靜：肌注嗎啡510mg或哌替啶50100mg，有發(fā)紺者慎用。 （6）血管擴(kuò)

13、張劑：硝普鈉50mg加入10%葡萄糖250ml中慢速靜滴。或酚妥拉明1020mg慢速點(diǎn)滴。也可舌下含化硝酸甘油或異山梨酯。 （7）氨茶堿：氨茶堿0.25g加10%葡萄糖液20ml緩慢靜脈注入。 （8）腎上腺皮質(zhì)激素：氫化可的松100200mg或地塞米松10mg加入葡萄糖液中靜滴。 （9）雙下肢下垂，結(jié)扎止血帶，減少靜脈回流。一般510分鐘輪流送放止血帶。第18頁空氣栓塞1.原因 主要是由于工作人員操作不當(dāng)或一時(shí)疏忽所致。2.臨床表現(xiàn) 部分患者在胸部可有一種水氣混合震蕩的異樣感，之后患者突然發(fā)生呼吸困難、咳嗽、胸痛、發(fā)紺、血壓下降、脈細(xì)快，乃至?xí)炟驶蛐菘?。?yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸衰竭，腦出血而抽搐死

14、亡。查體見皮膚呈大理石樣花紋狀及空氣分割血管特殊體質(zhì)。第20頁出血傾向1、臨床表現(xiàn) 創(chuàng)面（切口）出血、皮膚出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)瘀斑。在麻醉狀態(tài)下發(fā)生原因不明創(chuàng)面滲血、出血。2.預(yù)防及治療 成分輸血，尤其是大劑量輸血時(shí)應(yīng)按一定比例進(jìn)行輸注；并且在輸血前、輸血期間、輸血后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)凝血指標(biāo)，從凝血因子、纖維蛋白、血小板聚集功能以及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估，以便及時(shí)糾正患者的凝血功能。常用的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)包括血漿凝血酶原時(shí)間（prothrombintime，PT）、國際化標(biāo)準(zhǔn)值（internationalnormalizedratio，INR）、活化部分凝血化酶時(shí)間（activatedp

15、artialthromboplastintime，APTT）、凝血酶時(shí)間（thromboplastintime，TT）、纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、血小板計(jì)數(shù)、血小板功能檢測(cè)和血栓彈力圖（TEG），其中血栓彈力圖在各大醫(yī)院圍手術(shù)期輸血中應(yīng)用廣泛，它可以連貫性反應(yīng)凝血及纖溶全過程的動(dòng)態(tài)變化，可以自動(dòng)給出患者凝血狀態(tài)的臨床診斷，使患者的出血原因一目了然，從而準(zhǔn)確指導(dǎo)成分血液的使用和凝血相關(guān)藥物的應(yīng)用。第21頁血栓靜脈炎1、原因及臨床表現(xiàn) 常見于輸血和輸液時(shí)，針頭、金屬導(dǎo)管或塑料導(dǎo)管放入外周靜脈所致。臨床表現(xiàn)：常見在輸血部位或沿導(dǎo)管處有輕度腫脹和紅斑，可見沿靜脈常州發(fā)生明顯腫脹、紅斑

16、、觸痛、調(diào)通。局部淋巴結(jié)腫脹和全身性菌血癥較少見。2.、預(yù)防與治療 輸液時(shí)間持續(xù)48小時(shí)以上，應(yīng)更換新部位；輸血前后均須輸入生理鹽水起到清洗作用，防治血栓性靜脈炎。對(duì)于輕度血栓性靜脈炎的治療，僅需用鎮(zhèn)痛藥（去痛片或索米痛片）和在上部熱敷或用25%硫酸鎂濕敷；對(duì)免疫抑制或粒細(xì)胞減少的患者，特別應(yīng)注意局部癥狀，盡早使用相應(yīng)抗生素治療。第23頁體溫過低 低溫反應(yīng)主要由于快速輸入溫度低于機(jī)體體溫的血液制品，使受血者體溫降低，并增加些紅蛋白對(duì)氧氣的親和力，從而影響癢的交換釋放。臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)，一般也會(huì)引起靜脈痙攣使輸血困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律不齊等體征。如果快速大量輸入，每分鐘100ml或更多，可引起心室停搏。對(duì)于輸血量少、輸血時(shí)間長(zhǎng)的患者，可不必加溫輸血；若大量快速（50ml/min）輸血、換