腸梗阻病人的護理課件

1、腸梗阻病人的護理 普通和泌尿外科 韋雅薪【學(xué)習(xí)目標】 1、理解腸梗阻的病因、發(fā)病機制、病理生理、能對腸梗阻病人護理評估、提出護理問題 2、掌握腸梗阻的概念、臨床表現(xiàn)、處理原則、護理措施。 3、能對腸梗阻病人進行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化 4、掌握腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥，并能對手術(shù)治療的病人進行護理。 5、能對腸梗阻病人進行健康教育【定 義】部分或全部的腸內(nèi)容物不能正常流動并順利通過腸道，稱為腸梗阻（intestinal obstrution），是外科常見的急腹癥之一。90%的腸梗阻發(fā)生于小腸，特別是最狹窄的回腸部，而結(jié)腸梗阻最常發(fā)生于乙狀結(jié)腸。腸梗阻病情多變，發(fā)展迅速，常可危及病人生命；據(jù)統(tǒng)計，美國

2、小腸梗阻的死亡率為10%，結(jié)腸梗阻死亡率為30%。腸梗阻若不能在24小時內(nèi)診斷和及時處理，死亡率還將增加；尤其是絞窄性腸梗阻，死亡率相當(dāng)高?！痉诸悺扛鶕?jù)腸梗阻發(fā)生的（病因）基本原因分為三類：1、機械性腸梗阻：各種原因引起腸腔變窄、腸內(nèi)容物通過障礙所致。主要原因有三：腸腔堵塞（腸腔內(nèi)有糞塊、蛔蟲團、異物）；腸管受壓（嵌頓疝、粘連帶壓迫）；腸壁病變（腸道腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊）2、動力性腸梗阻：腸壁本身無病變，神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌肉功能紊亂，使腸蠕動喪失或腸管痙攣，致腸內(nèi)容物不能正常運行。如腹膜炎、腹部損傷、腹部手術(shù)后?？煞譃槁楸孕院童d攣性兩類。3、血運性腸梗阻：是由于腸系膜血管栓塞或 血栓

3、形成，使腸管血運障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運行。腫瘤腸套疊嵌頓糞石粘連扭轉(zhuǎn)腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致（二）按有無血運障礙分為二類1、單純性腸梗阻：僅為腸內(nèi)容物通過受阻，無腸管血運障礙。2、絞窄性腸梗阻：腸梗阻發(fā)生后，伴有腸管血運障礙。（三）其他分類1、按部位分：高位腸梗阻；低位腸梗阻2、按梗阻程度分：完全性腸梗阻；不完全性腸梗阻3、按發(fā)展快慢： 急性腸梗阻 慢性腸梗阻病理生理變化（腸管局部）腸內(nèi)積氣、積液增多腸腔內(nèi)壓力不斷增加 腸擴張腸壁血運障礙靜脈回流受阻，腸壁淤血、水腫，呈暗紅色動脈血流受阻，腸壁失去光澤，呈暗黑色腸壁因缺血而壞死、穿孔急性

4、腸梗阻的病理變化 （血容量降低）腸-腸積液-嘔吐、滲出-水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂- 感 (因回吸收停止且液體自血液內(nèi)向腸腔繼續(xù)滲出） 梗-腸壁血漿及毒素的滲出、壞死穿孔-腹膜炎-染 （毒素再通過腹膜吸收入血液）阻-腸脹氣-呼吸、循環(huán)功能受損- 休 克【臨床表現(xiàn)】腸內(nèi)容物不能順利通過腸腔是一致具有的。共同表現(xiàn)：腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便臨床表現(xiàn)痛陣發(fā)性腹痛：呈波浪式 機械性腸梗阻的特征持續(xù)性、陣發(fā)性加重的劇痛 絞窄性腸梗阻或機械性腸梗阻伴感染持續(xù)性疼痛 麻痹性腸梗阻：腹痛一般不明顯，為脹痛 臨床表現(xiàn)吐高位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)早、頻繁，呈反射性嘔吐物主要為胃液、十二指腸液和膽汁低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚

5、嘔吐物常為帶臭味的糞汁樣物血運障礙時，嘔吐物為血性或棕褐色液體麻痹性腸梗阻嘔吐呈溢出性，為糞樣物臨床表現(xiàn)脹程度與梗阻部位有關(guān)高位腸梗阻 腹脹不明顯低位或麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹，常伴有腸型絞窄性腸梗阻不均勻腹脹【體征】 腹部體征 視：腹脹，腸型，蠕動波（機械性、腸扭轉(zhuǎn)、麻痹性） 觸：腹塊，腹膜刺激征 叩：鼓音，移動性濁音 聽：腸鳴音亢進，減弱或消失 全身 脫水、中毒、休克（晚期）【輔助檢查】1實驗室檢查 單純性腸梗阻的早期，變化不明顯。隨著病情的發(fā)展，因缺水和血液濃縮而使血紅蛋白值及紅細胞壓積升高。絞窄性腸梗阻時，可有明顯的白細胞計數(shù)及中性粒細胞增加。并有電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯

6、及血氣分析值的變化。2X線檢查 一般在腸梗阻發(fā)生46小時，X線立位平片可見脹氣的腸袢，以及多數(shù)階梯狀液平面；空腸脹氣可見“魚肋骨刺”狀的環(huán)形粘膜紋。絞窄性腸梗阻，X線檢查可見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置。3指腸指檢 若見指套染血，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻；若觸及腫塊，可能為直腸腫瘤等?！咎幚碓瓌t】解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身性生理紊亂。（一）基礎(chǔ)治療1胃腸減壓 是治療腸梗阻的重要措施之一。通過胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，從而減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細菌和毒素，改善腸壁血運。2糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 輸液的量和種類根據(jù)嘔吐及脫水情況、尿量并結(jié)合血液濃度、血清電

7、解質(zhì)值及血氣分析結(jié)果決定。腸梗阻已存在數(shù)日、高位腸梗阻及嘔吐頻繁者，需補充鉀。必要時輸血漿、全血或血漿代用品，以補償已喪失的血漿和血液。3防治感染 使用針對腸道細菌的抗生素防治感染、減少毒素的產(chǎn)生?！咎幚碓瓌t】（二）解除梗阻1、非手術(shù)治療 適用于單純性粘連性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻，可通過基礎(chǔ)療法，使腸管得到休息，癥狀緩解，避免刺激腸管運動。2、手術(shù)治療 適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤、先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及經(jīng)手術(shù)治療無效的腸梗阻病人。原則是在最短時間內(nèi)，以最簡單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。方法包括粘連松解術(shù)、腸切開取出異物、腸切除吻合術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、短路手術(shù)

8、和腸造口術(shù)等?！境Ｒ娮o理診斷/問題】（一）組織灌注量異常 與腸梗阻致體液喪失有關(guān)。（二）疼痛 與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過腸道障礙有關(guān)。（三）舒適的改變 腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關(guān)。（四）體液不足 與嘔吐、禁食、腸腔積液、胃腸減壓有關(guān)。（五）電解質(zhì)酸堿失衡 與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關(guān)。（六）潛在并發(fā)癥 腸壞死、腹腔感染、休克有關(guān)。（七）營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與禁食、嘔吐有關(guān)。【護理目標】（一）維持生命體征平穩(wěn)（二）減輕疼痛（三）緩解腹脹、嘔吐不適（四）維持水電解質(zhì)酸堿平衡（五）預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（六）攝入足夠的營養(yǎng)（一）非手術(shù)治療的護理1、飲食 腸梗阻病人應(yīng)禁食，如梗

9、阻緩解，病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后可進流質(zhì)飲食，忌易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等。2、胃腸減壓 胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施之一，通過連接負壓，持續(xù)實行胃腸減壓，吸出胃腸道內(nèi)的積氣積液，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)的壓力，改善腸壁的血液循環(huán)，有利于改善局部和全身情況。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應(yīng)考慮有絞窄性腸梗阻的可能。3、緩解疼痛 在確定無腸絞窄或腸麻痹后，可應(yīng)用阿托品類抗膽堿藥物，以解除胃腸道平滑肌痙攣，使病人腹痛得以緩解。但不可隨意應(yīng)用嗎啡類止痛劑，以免影響觀察病情。（一）非手術(shù)治療的護理7、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 是一項極為重要的措施?；救芤簽槠咸?/p>

10、糖、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結(jié)合血清鈉、鉀、慮和血氣分析結(jié)果而定。8、防治感染和毒血癥 應(yīng)用抗生素可以防治細菌感染，減少毒素產(chǎn)生。9、嚴密觀察病情變化 定時測量記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、嚴密觀察腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，若病人癥狀與體征不見好轉(zhuǎn)或反而有加重，應(yīng)考慮有腸絞窄的可能。絞窄性腸梗阻可能發(fā)生嚴重的后果，必須及時發(fā)現(xiàn)，盡早處理。絞窄性腸梗阻的臨床特征為：（1）腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性劇烈疼痛，腸鳴音可不亢進，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；（2）病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗

11、休克治療后改善不顯著；（3）有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數(shù)增高；（4）腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊；（5）嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；（6）經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善；（7）腹部X線，符合絞窄性腸梗阻的特點。此類病人病情危重，多處于休克狀態(tài)，一旦發(fā)生需緊急做好術(shù)前準備，為搶救病人爭取時間。（二）術(shù)后護理1.觀察病情變化 觀察生命體征變化。觀察有無腹痛、腹脹、嘔吐及排氣等。如有腹腔引流時，應(yīng)觀察紀錄引流液顏色、性質(zhì)及量。2體位 血壓平穩(wěn)后給予半臥位。3飲食 術(shù)后禁食，禁食期間應(yīng)給予補液。腸蠕動恢復(fù)并有排氣后，可開始進少量流質(zhì)，進食后無不適，逐步過渡至半流質(zhì)；腸吻合進食時間應(yīng)適當(dāng)推遲。4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理 術(shù)后尤其是絞窄性腸梗阻后，如出現(xiàn)腹部脹痛，持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高，腹部切口處紅腫，以后流出較多帶有惡臭味液體，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)感染及腸瘺的可能，并積極處理。【護理評價】（一）生命體征是否平穩(wěn)，組織灌注量是否恢復(fù)正常。（二）疼痛是否減輕（三）病人是否舒適，腹痛、腹脹、嘔吐得到緩解，腸蠕動恢復(fù)正常（四）是否補充足夠的液體，脫水或電解