軟組織腫瘤的放射治療課件

1、骨/軟骨和軟組織肉瘤的放射治療云南省腫瘤醫(yī)院腫瘤放射治療中心 楊 毅概 述（1）：骨腫瘤的病因至今尚未清楚，一般認為慢性損傷，感染肉瘤病毒，放射線照射等均可引起原發(fā)性骨腫瘤。原發(fā)性骨腫瘤:凡發(fā)生在骨骼系統(tǒng)各種組織(如骨、軟骨、纖維、脂肪、造血等組織及神經(jīng)組織和未分化網(wǎng)狀內(nèi)結(jié)構(gòu)等)所引起的腫瘤。繼發(fā)性骨腫瘤:通過直接浸潤，血行轉(zhuǎn)移或淋巴轉(zhuǎn)移在骨組織內(nèi)形成的腫瘤(稱為骨轉(zhuǎn)移瘤/轉(zhuǎn)移性骨腫瘤)。骨腫瘤樣病損:有部分骨組織內(nèi)的病變未能肯定其性質(zhì)是否為真性骨腫瘤的這部分病變(稱為瘤樣病損/骨腫瘤樣病損)。：骨與軟組織腫瘤外科診斷分級:(略): 病理學(xué)分類:(略) ：骨腫瘤的臨床分期:(略)由于放化療對本

2、病療效不佳，目前治療以根治性切除為主。骨巨細胞瘤對射線屬中度敏感腫瘤，射線對其往往只能起抑制作用。放射治療一般適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因素的患者。多主張單程放療，照射范圍應(yīng)包括病灶外12CM，照射劑量4550GY/56W。注意事項：1：骨巨細胞瘤放療顯效慢，大部分患者放療結(jié)束后3個月X片才表現(xiàn)腫瘤縮小、脫鈣或再鈣化等征象，不應(yīng)將脫鈣誤診為惡化。2：若放療后瘤體縮小、已鈣化后又出現(xiàn)骨吸收征象應(yīng)考慮惡變。 骨肉瘤骨肉瘤是一種極為常見的骨惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段但多發(fā)于青少年。發(fā)生部位多見于肢體長骨，臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹為主。截肢手術(shù)仍是主要治療手段，輔助治療方法主要

3、有：放射治療、免疫治療、化療。一般要求放射治療和化療聯(lián)合運用(1：在條件允許的情況下放化療可同時進行。2：先化療2療程再放療)。照射范圍應(yīng)包括整個受侵骨全骨照射劑量50GY/5W，再縮野針對原發(fā)灶補量1020GY/12W。 軟骨肉瘤軟骨肉瘤占原發(fā)性骨惡性腫瘤的11.8%，僅次于骨肉瘤。多發(fā)于青少年臨床表現(xiàn)以疼痛、腫脹、腫塊為主。但癥狀輕、發(fā)展慢、惡性程度低。目前治療以根治性切除為主，放射治療僅適用于因各種原因不能手術(shù)或手術(shù)切除不徹底存在高危復(fù)發(fā)因素的患者。照射范圍應(yīng)包括病灶外34CM，照射劑量60GY/67W。 骨纖維肉瘤骨纖維肉瘤發(fā)病率低，占骨腫瘤1/5。分中央型(起源于髓腔)和周圍型(起源

4、于骨膜)。多發(fā)于青少年或成年，好發(fā)于四肢長骨。臨床表現(xiàn)以輕微間歇性疼痛為主，周圍型還可伴有軟組織腫塊。目前治療以根治性切除為主，術(shù)后放療者，腫瘤劑量6070GY/68W。滑膜肉瘤一般認為是一種起源于關(guān)節(jié)滑膜或關(guān)節(jié)外軟組織中的異位滑膜，或向滑膜方向分化的惡性腫瘤，故稱為滑膜肉瘤。好發(fā)于大關(guān)節(jié)附近，以膝、髖部常見。臨床表現(xiàn)以疼痛、腫塊、關(guān)節(jié)腫脹為主，病程長短不一，發(fā)展有快有慢。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療1：骨轉(zhuǎn)移的機制一般為多發(fā)，單發(fā)少見。骨轉(zhuǎn)移多為靜脈性，肺癌及乳癌則多為動脈性但以靜脈有關(guān)。轉(zhuǎn)移部位多為紅骨髓分部區(qū)域成年人多見脊柱，肋骨，骨盆，股骨，兒童骨轉(zhuǎn)移不限。骨內(nèi)轉(zhuǎn)移部位主要在骨髓很少發(fā)生在骨

5、膜及骨皮質(zhì)。骨轉(zhuǎn)移時骨代謝異常：骨內(nèi)腫瘤增大，骨受破壞多為腫瘤壓迫性破壞而和破骨細胞造成的骨吸收幾乎無關(guān)。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的放射治療一般先采用DT3-5Gy/次，2-5次/周，等癥狀大部緩解，再改給常規(guī)放療。值得注意的是：（1）原發(fā)腫瘤不同，止痛效果也不同。乳癌、鼻咽癌，肺腺癌療效好，而肝癌,直腸癌,軟組織肉瘤等療效不佳。（2）照射劑量，分割方式與療效有關(guān)，大劑量低分割，顯效快，但止痛持續(xù)時間相對短、而常規(guī)分割顯效雖慢，但止痛持續(xù)時間相對要長一些。（3）若照射劑量達DT30Gy。疼痛不緩解甚至加重，應(yīng)考慮是否存在病灶進展、病理性骨折，甚至新病灶出現(xiàn)等情況，可適時改變治療計劃。（4）如射野內(nèi)包括腦組

6、織，周圍神經(jīng)或者其它重要臟器，則應(yīng)給激素，利尿劑減輕急性放射反應(yīng)。并及時縮野盡量使重要組織器官不超過其耐受劑量。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的手術(shù)治療手術(shù)治療的目的是保持功能提高生存質(zhì)量。一般先照DT30-40Gy/3-4W后再手術(shù)切除，減壓，固定及重建。軟 組 織 肉 瘤 的 放 射 治 療（一）術(shù)前放射治療1、目的：減少手術(shù)局部復(fù)發(fā)機會；使腫瘤縮小，便于手術(shù)，或以廣泛切除術(shù)代替截肢術(shù)，保留有用的肢體。2、適應(yīng)癥：腫瘤生長較快；腫瘤較大，估計手術(shù)切除不易徹底；分化差的復(fù)發(fā)病。3、照射劑量：腫瘤量4050Gy45月，休息2周后手術(shù)，如腫瘤較大，術(shù)后再加術(shù)后放療，1525Gy2周左右，使總劑量達6570Gy。（

7、三）單純放射治療1、適應(yīng)癥：腫瘤較小，有手術(shù)禁忌癥或病人拒絕手術(shù)者；多次手術(shù)復(fù)發(fā)不能再手術(shù)，但腫瘤不大者；手術(shù)摘除腫瘤或手術(shù)后復(fù)發(fā)，腫瘤不大拒做截肢或半盆切除術(shù)者；姑息治療、腫瘤巨大，有局限性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。2、照射劑量：根治性放療：6070Gy/6-7周，姑息性放療：50Gy5周左右 （四）照射范圍放射治療范圍隨腫瘤位置、大小、G分級決定。肢體病變，腫瘤直徑小于5cm,G1級，照射時應(yīng)包括瘤外5cm的區(qū)域。對G23級，直徑大于5cm的腫瘤，應(yīng)擴大到瘤外710cm范圍。多次手術(shù)后復(fù)發(fā)或腫瘤境界不清，也應(yīng)適當(dāng)擴大，甚至可包括被侵犯肌肉的起止點。注意縮野照射技術(shù)，相對平等大野照射50Gy后逐步縮小照射范圍，最后集中照射原來的腫瘤區(qū)。縮野應(yīng)盡量包括疤痕區(qū)域。一般不作常規(guī)引流區(qū)域淋巴結(jié)預(yù)防性放射治療。骨/軟骨和軟組織肉瘤放射治療應(yīng)注意的