聯(lián)合治療重度外陰陰道念珠菌病的臨床觀察

1、結合治療重度外陰陰道念珠菌病的臨床觀察【摘要】目的觀察制霉菌素片劑結合酮康唑治療重度外陰陰道念珠菌病的療效。方法對2021年本所門診就診的120例重度外陰陰道念珠菌病患者按數(shù)字化單盲法隨機分為治療組和對照組，采用制霉菌素片劑100萬u每晚陰道給藥結合酮康唑片劑200g每日口服，復方酮康唑軟膏商品名皮康王每日外用，連用10天為治療組；單用制霉菌素片劑100萬u每晚陰道給藥，連用10天為對照組，以后兩組病例均在月經(jīng)前每晚陰道給制霉菌素片劑100萬u10天，連用2個月，通過比照治療后，第15天、30天和3個月隨訪觀察，對重度外陰陰道念珠菌病的病癥消除或好轉(zhuǎn)情況進展比照分析。結果治療組治療后第15天，

2、治愈率87.5%，對照組治愈率29.7%。第30天，治療組治愈率94.6%；對照組治愈率37.5%。第3個月，治療組治愈率98.2%；對照組治愈率50%，總陽性病癥消除或好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組。結論制霉菌素片劑結合酮康唑治療重度外陰陰道念珠菌病具有較好的療效?！娟P鍵詞】重度外陰陰道念珠菌病制霉菌素結合治療念珠菌性外陰陰道病是婦女常見病多發(fā)病，主要是由假絲酵母菌引起的一種真菌病，主要表現(xiàn)為外陰瘙癢，灼痛，嚴重時坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛，急性期白帶增多，白帶特征是白色稠厚呈凝乳狀或豆渣樣，檢查見外陰抓痕，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可見到

3、腐敗、淺表潰瘍和小陰唇水腫等。很大程度上影響了婦女的生活質(zhì)量，為探究快速、高效的治療方法，以期進步婦女的生殖安康程度，近來筆者對重度外陰陰道念珠菌病患者采用制霉菌素結合酮康唑治療，療效顯著?，F(xiàn)回憶總結如下。1資料與方法1.1一般資料120例患者均為我所2021年的門診病例，單盲法隨機分為治療組和對照組。治療組56例，年齡2030歲9例，年齡3140歲25例，4050歲18例，5155歲4例；對照組64例，年齡2030歲11例，年齡3140歲26例，4050歲21例，5155歲6例。本組病例有如下臨床表現(xiàn)：1起病急，病程一般均在37天間，2病癥重，患者自覺外陰異常瘙癢、灼痛、尿痛、性交痛，白帶增

4、多3體征明顯，表現(xiàn)為外陰潮紅水腫，陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)白色豆渣樣分泌物。4實驗室檢查：懸滴法鏡檢陽性。根據(jù)外陰陰道念珠菌病診治標準，按重度外陰陰道念珠菌病的評分標準，本組病例評分大于或等于7分。評分標準見下表11.2治療方法商品名皮康王每日外用，一日2次，連用10天；對照組采用單用制霉菌素片劑100萬u每晚陰道給藥，連用10天，以后兩組病例均在月經(jīng)前每晚陰道給制霉菌素片劑100萬u10天，連用2個月，動態(tài)跟蹤隨訪，觀察療效。為防止偏倚干擾，兩組均采用同一廠家消費的藥隨訪時間為第15天、30天和3個月左右。2結果2.1療效標準：1治愈：臨床病癥及體征消失，實驗室檢查懸滴法鏡檢陰性。2好

5、轉(zhuǎn)：臨床病癥及體征減輕，實驗室檢查懸滴法鏡檢陽性。3無效：臨床病癥及體征明顯，實驗室檢查懸滴法鏡檢陽性。2.2臨床效果：兩組治療后第15天，治療組56例，治愈49例，好轉(zhuǎn)7例，無效0例，治愈率87.5%，總有效率100%；對照組64例，治愈19例，好轉(zhuǎn)35例，無效10例治愈率29.7%，總有效率84.4%。兩組治療后第30天，治療組56例，治愈53例，好轉(zhuǎn)3例，治愈率94.6%；對照組64例，治愈24例，好轉(zhuǎn)36例，無效4例，治愈率37.5%，總有效率93.8%。兩組治療后第3個月，治療組56例，治愈55例，好轉(zhuǎn)1例，治愈率98.2%；對照組64例，治愈32例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，治愈率50

6、%，總有效率96.9%。兩組患者的療程及治愈率的比擬有顯著的差異，尤其在療程第15天時，治療組的治愈率明顯高于對照組，兩組差異更顯著。見下表2、表33討論近年來，隨著廣譜抗生素、免疫抑制藥、細胞毒藥物的廣泛應用，以及糖尿病等免疫力低下疾病的增多，深部真菌感染的發(fā)病率有逐年上升的趨勢1。外陰陰道假絲酵母菌念珠菌病vv是常見的外陰陰道炎癥，也稱外陰陰道念珠菌病，過去誤稱霉菌性陰道炎2，國外資料顯示，約75%婦女一生中至少患過一次外陰陰道念珠菌病3。80-90的病原體為白假絲酵母菌，其為真菌，對熱的抵抗力不強，加熱到601h即可死亡，但對枯燥、陽光、紫外線及化學制劑的抵抗力較強4。白假絲酵母菌為條件

7、致病菌，約10非孕婦女及30孕婦陰道中有此菌寄生，并不引起病癥，有念珠菌感染的陰道ph在4.0-4.7之間，通常4.5。但陰道內(nèi)糖原增加，酸度增高，部分細胞免疫力下降，合適念珠菌的繁殖引起炎癥；此外，長期應用廣譜抗生素，皮質(zhì)內(nèi)固醇激素使機體的抵抗力降低5且改變了陰道內(nèi)微生物之間的互相制約關系，不潔衛(wèi)生用品6、穿緊身化纖內(nèi)褲、肥胖可使會陰部分的溫度及濕度增加，也易使念珠菌得以繁殖而引起感染。筆者注意到，近幾年的婦科門診，外陰陰道念珠菌病發(fā)病率比滴蟲性陰道炎發(fā)病率明顯增高。并且許多患者病癥嚴重，常常合并嚴重的外陰炎而瘙癢劇烈，無法正常的生活和工作。針對重度外陰陰道念珠菌病臨床治療有多種嘗試，當合并

8、有嚴重的外陰炎時，如用傳統(tǒng)的陰道內(nèi)單一給藥，往往見效慢且易引起治療不徹底而反復發(fā)作；有時因真菌對藥物產(chǎn)生耐藥性或出現(xiàn)副作用而治療不理想。據(jù)spinll(1997)報道：非白色念珠菌白假絲酵母菌種在不斷增加，abu-elteen(2001)報道：光滑念珠菌與白色念珠菌白假絲酵母菌比擬，它對很多抗真菌藥不敏感，造成了臨床治療的困難；另外由于腸道念珠菌及陰道深層念珠菌是感染的重要來源，故重度外陰陰道念珠菌病時抗真菌應以全身用藥為主，配合部分用藥。酮康唑?qū)俸铣煽拐婢?，其抗菌譜廣，對深、淺部真菌均有效，抗菌機制是能選擇性地抑制真菌細胞色素p450依賴的14-去甲基酶，使麥角固醇合成受阻，導致細胞膜不能

9、合成。對念珠菌有強大的抗菌作用。主要在肝臟代謝；且復方酮康唑軟膏中的丙酸氯倍他索為糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗炎、抗過敏作用可以減輕外陰炎病癥，縮短病程；制霉菌素7屬多烯類抗生素，口服原形從腸道排出，故常用于部分給藥。對于重度外陰陰道念珠菌病病例筆者采用酮康唑口服全身用藥、復方酮康唑軟膏部分搽用、制霉菌素陰道內(nèi)給藥結合治療作為治療組，共56例與對照組64例單用制霉菌素陰道內(nèi)給藥比照治療隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)治療組的陽性病癥消除或好轉(zhuǎn)時間出現(xiàn)早而快，治愈率明顯優(yōu)于對照組p0.005,尤其在療程15天時更顯著。兩組近期均未見明顯的不良反響。該組病例既往均無肝腎病史及藥物過敏史4結論綜上所述，制霉菌素片劑陰道給藥結合酮康唑口服以及復方酮康唑軟膏部分外搽治療重度外陰陰道念珠菌病具有見效早、見效快、治愈率高的效果，因此在臨床上是值得推廣的。參考文獻2中華婦產(chǎn)科學分會感染性疾病協(xié)作組；外陰陰道念珠菌病診治標準草案j；中華婦產(chǎn)科雜志；2022，6：21.3陳宇涵.兩種藥物治療霉菌性陰道炎113例