放射免疫顯像診斷卵巢良惡性病變的研究

1、放射免疫顯像診斷卵巢良惡性病變的研究論文摘要目的：討論卵巢良惡性病變放射免疫顯像規(guī)律及在卵巢腫瘤診斷、治療方面的價(jià)值。方法：用131i-eaab放射免疫顯像r診斷44例臨床擬診為卵巢癌的患者，使用y-閃爍顯像輔以微機(jī)處理技術(shù)和雙核素相減術(shù)。結(jié)果：經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的卵巢癌32例中31例陽性顯像，1例陰性顯像假陰性，9例良性病灶均獲陰性顯像并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。2831例陽性顯像的卵巢癌r分期與手術(shù)分期完全相符。91處轉(zhuǎn)移灶發(fā)現(xiàn)86處，陽性率94.5%，最小檢出灶直徑1。結(jié)論：用此法在對病灶行定性診斷的同時可直接顯示病灶的位置、形態(tài)、大小與數(shù)量，對早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，指導(dǎo)臨床分期和制定治療方案以及估計(jì)預(yù)前方面

2、有較高的臨床價(jià)值。關(guān)鍵詞放射免疫顯像術(shù)；卵巢腫瘤；診斷，放射性同位素論文卵巢上皮癌varianepithelialaner,e是婦科常見惡性腫瘤，由于早期診斷困難，擴(kuò)散快，因此死亡率高1。我們應(yīng)用放射性核素131標(biāo)記癌胚抗原單克隆抗體50131eaab對臨床擬診e的患者進(jìn)展放射免疫顯像，討論了其顯像規(guī)律及在卵巢癌診斷、治療方面的臨床價(jià)值。1、資料與方法1.1臨床資料1.1.1患者臨床擬診為卵巢癌的44例選自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科，1579歲，平均42.4歲，41例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)，其中粘液性腺癌3例，漿液性腺癌11例，胚胎癌3例，惡性畸胎瘤2例，囊性畸胎瘤惡變1例，卵黃囊瘤2例，子宮內(nèi)膜樣癌3

3、例，kukenberg瘤4例。粒層-卵泡膜細(xì)胞瘤2例，無性細(xì)胞瘤1例，另外3例為卵巢癌患者術(shù)后未行二次探查術(shù)者，良性病變9例。1.1.2材料癌胚抗原單克隆抗體eaab系北京生物制品研究所惠贈，親和常數(shù)為2.3x1077.6xi09l/l。無菌、無熱源，以每安瓿2g/0.2l分裝，20冰箱保存。1.1.3儀器dynaaera2y-閃爍照像儀采用1900孔中能高分辨率平行孔準(zhǔn)直器，單道脈沖分析器能量自動選擇365kev和140kev分別對應(yīng)于131i和99t。1.2方法1.2.1抗體標(biāo)記131i由北京原子能研究所消費(fèi)，參照氯胺-t法自行標(biāo)記，標(biāo)記率為80.790.8，標(biāo)記活性為原抗體的92。l.2

4、.2患者準(zhǔn)備靜滴抗體前5d開場口服150200g碘化鉀，每日2次，注射標(biāo)記抗體后連服10d封閉甲狀腺。靜滴抗體前，先用標(biāo)記抗體做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，陰性者將新穎標(biāo)記的131ieaab溶入150l09生理鹽水中，同時靜滴地塞米松5g。131i-eaab量為111-222bq，平均148bq44例均無不良反響。1.2.3顯像靜滴抗體后多時相即刻、1、2、3、4、5、6d等、多體位正位，左、右側(cè)位，后位及胸、腹、盆腔顯像。1.2.4雙核素相減采用體內(nèi)99t標(biāo)記紅細(xì)胞方法，亞錫焦磷酸藥盒參加注射用水2l后靜注體內(nèi)，30in后靜注99t474111bq，患者的紅細(xì)胞即被標(biāo)記成99trb。在顯像第3天進(jìn)展131

5、i圖像與99t圖像雙核素相減處理，以排除血池放射性對病灶顯像的干擾。1.2.5全身y顯像分別在即刻、l、3、5d進(jìn)展全身y-閃爍顯像，以理解131ieaab全身分布概況。1.3血尿半排時間測定1.3.1血半排時間測定在注射131ieaab后即刻、3、6、12、24、48、72、96、120h分別抽取全血2l，用y能譜儀測每分鐘放射性計(jì)數(shù)p，以即刻每克全血的p為100，求得血半排時間。1.3.2尿半排時間測定尿樣本在注射抗體后3、6、12、24、48、72、96、120h分別搜集尿總量，各取2l測p計(jì)算各時相所排泄的放射性活度，以注入體內(nèi)的總放射性為100，求得尿半排時間。1.4腫瘤非腫瘤tnt

6、放射性比值測定放射免疫顯像后第68天手術(shù)中取腫瘤、轉(zhuǎn)移灶及對照的正常組織，剪成碎片，用生理鹽水漂洗3次，濾紙吸干稱重，用25三氯醋酸消化成均相測p，計(jì)算出t/nt放射性比值。2結(jié)果2.131ieaab全身顯像第1天放射性絕大局部滯留于心臟、大血管及臟器血池，第3、第5天上述部位放射性明顯降低，大局部濃聚于腫瘤轉(zhuǎn)移灶處，胃、肝、脾、腎、胰等主要臟器放射性接近本底；膀胱始終有放射性污染。2.2臨床放射免疫顯像臨床擬診卵巢癌44例，41例行手術(shù)治療；32例經(jīng)病檢證實(shí)為卵巢癌，其中31例放射免疫顯像r陽性，陽性率96.9。9例病檢證實(shí)為良性的患者，r均為陰性，特異性為100。r最正確時間為34d，tn

7、t放射性比值在35之間，平均3.96。在病理證實(shí)的卵巢癌32例中，包括9種病理類型，除1例漿液性腺癌未顯影外，其余各病理類型放射免疫顯像均明晰或較明晰。2.3轉(zhuǎn)移灶的顯像與臨床分期卵巢癌32例共有轉(zhuǎn)移灶91處直徑1.0陽性顯像86處，陽性率為94.5。根據(jù)fig的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，對31例術(shù)前進(jìn)展r分期，其中28例手術(shù)分期與r分期完全一致，符合率為90.3。2.4血、尿半排時間16例進(jìn)展了血尿放射性半排時間測定，結(jié)果說明血中放射性在前12h排泄較快，半排時間為23h，尿中放射性半排時間為24h。3討論131i標(biāo)記ea單克隆抗體50用于結(jié)直腸癌的r已有文獻(xiàn)報(bào)道2，3，本研究結(jié)果說明，50也是對卵巢癌

8、特異性強(qiáng)、靈敏度高、有較高親和力的單克隆抗體；它對卵巢癌的r陽性率為94.5，高于國外文獻(xiàn)報(bào)道4，5。本研究結(jié)果說明，用r診斷卵巢癌簡便，無創(chuàng)傷性、陽性率高、特異性強(qiáng)，與b超檢查、t相比，r不僅可早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌臨床i期，準(zhǔn)確地判斷病灶的大孝形態(tài)和數(shù)量，檢出全身轉(zhuǎn)移灶，而且可對腫瘤進(jìn)展定性診斷。本研究共檢出轉(zhuǎn)移灶91處，b超檢查只發(fā)現(xiàn)32處，尤其值得注意的是b超未能發(fā)現(xiàn)的2例大網(wǎng)膜廣泛轉(zhuǎn)移灶和3例肝外表粟粒狀轉(zhuǎn)移灶，r均為陽性，其中1例r見大網(wǎng)膜大片轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中見大網(wǎng)膜外觀透明，外表光滑，血管紋理明晰，亦無結(jié)節(jié)感，與正常網(wǎng)膜不易區(qū)分，而病檢證實(shí)大網(wǎng)膜外表有薄膜層狀廣泛轉(zhuǎn)移灶，血管及淋巴管均見癌栓形成，可見r對發(fā)現(xiàn)肝外表及大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移灶具有重要價(jià)值，這是b超與t檢查無法比較的。但本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)。由于腹水顯像不理想，因此在診斷腹水上，r不如b超檢查及t。目前卵巢癌的分期在很大程度上依靠手術(shù)所見，尚無一種臨床檢查可單獨(dú)作為卵巢癌術(shù)前臨床分期的根據(jù)，而根據(jù)r可準(zhǔn)確地作出臨床分期，這將有助于制定治療方案及估計(jì)患者的預(yù)后；也為手術(shù)切口的選擇。指導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確探查病變部位提供了可靠的根據(jù)。131ieaab在體外是比較穩(wěn)定的，4冰箱保存24周，標(biāo)記性能仍穩(wěn)定不變，而在體內(nèi)那么很不穩(wěn)定，極易造成脫碘；正如尿半時間顯示，所給總放射劑量的50可在最初24h內(nèi)由尿排出。文獻(xiàn)報(bào)道，血液及腫瘤