癌痛患者的護(hù)理常規(guī)

1、癌痛患者的護(hù)理?疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的 感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組 織損傷，是一種主觀感覺(jué)，并非簡(jiǎn)單的生理 應(yīng)答，是軀體和心理的共同體 驗(yàn)。一、患者入院接待護(hù)士及時(shí)詢問(wèn)有無(wú)疼痛情況及服用鎮(zhèn)痛藥物史，督促經(jīng)管醫(yī) 生及時(shí)開(kāi)出癌痛護(hù)理醫(yī)囑。二、責(zé)任護(hù)士 8小時(shí)內(nèi)完成對(duì)患者全面疼痛評(píng)估，建立疼痛評(píng)估表，根據(jù)疼痛 的性質(zhì)和程度在科室患者一覽表上做醒目標(biāo)識(shí)。癌痛患者管理流程圖疼痛評(píng)估pl體溫單十評(píng)估建立疼痛檔111護(hù)理單-護(hù)理措施一* 1記錄記錄遵醫(yī)囑用 評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)隨訪三、護(hù)士熟練掌握疼痛評(píng)估方法與工具并根據(jù)患者的病情、神志、年齡、理解能力不同，選擇不同的評(píng)估工具，對(duì)兒童和有智障的

2、患者選用臉部表情量表。四、入院評(píng)分小于等于3分疼痛者，每日8-10時(shí)當(dāng)日責(zé)任護(hù)士評(píng)分1次、15時(shí) 分別評(píng)分 1 次，夜班在 21 點(diǎn)評(píng)估，并將評(píng)分結(jié)果及時(shí)記錄， 連續(xù) 3天均小于 3 分時(shí)，每日 8-10 時(shí)評(píng)分一次； 3 分以上者每日責(zé)任護(hù)士在 8-10 時(shí)、 15 時(shí)分 別評(píng)分 1次，夜班在 21 點(diǎn)評(píng)估，直至連續(xù) 3 日評(píng)分在 3 分以下改每日一次， 并將評(píng)分結(jié)果及時(shí)記錄。五、評(píng)分在 3分以下的患者出現(xiàn)了疼痛加重的情況，及評(píng)分在 3 分以上時(shí)，立 即通知醫(yī)生處理，處理后 1 小時(shí)觀察療效，并將爆發(fā)痛的評(píng)分和處理 1 小時(shí) 后的評(píng)分記錄在護(hù)理單和體溫單上，評(píng)分次數(shù)由原先的 1 次改為 3次

3、；對(duì)于 評(píng)分在 3 分以上的患者如果連續(xù) 3 日分值在 3 分或 3 分以下時(shí)，則改每日 3 次為 1次；對(duì)于連續(xù) 7 日為 0 分的患者則停止評(píng)估疼痛；患者出現(xiàn)爆發(fā)痛評(píng) 分。癌痛評(píng)估原則最重要的： 1、病人的主訴（要接受、不懷疑、有反應(yīng)、評(píng)估原因，不可說(shuō) 叫醫(yī)生。）2、病人的家庭成員或其他主要照顧者3、行為表現(xiàn)如面部表情身體動(dòng)作、哭泣（不建議，因?qū)Υ碳し?應(yīng)不同。）最不重要的： 1、測(cè)量生命體征如呼吸、血壓等變化。 （只有出現(xiàn)合并癥才會(huì) 變化）如何教會(huì)患者正確使用疼痛評(píng)估量表 ？1、告知尺的含義：-1 3級(jí)表示輕度疼痛；-4-6級(jí)表示中度疼痛；-79級(jí)表示重度疼痛；-0級(jí)表示不痛；-10級(jí)表

4、示劇痛；2、確認(rèn)患者是否理解，讓其復(fù)述；3、疼痛強(qiáng)度要有變化要告知醫(yī)生；4、告訴學(xué)會(huì)用此尺的重要性，是醫(yī)生調(diào)劑量、用藥的依據(jù)。六、及時(shí)觀察患者發(fā)生爆發(fā)疼情況及疼痛減輕或加重相關(guān)因素，當(dāng)患者出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理，并將爆發(fā)痛的分值與鎮(zhèn)痛處理后1 小時(shí)的分值記錄在評(píng)估表上的相對(duì)應(yīng)的時(shí)間段上。護(hù)士能夠采用熱敷、轉(zhuǎn) 移注意力、更換體位等方法幫助患者減輕疼痛。評(píng)價(jià)疼痛緩解情況：1、用藥后、治療后及時(shí)評(píng)價(jià)并記錄疼痛緩解情況，及時(shí)反饋醫(yī)生，以幫助 醫(yī)生合理調(diào)整用藥2、連續(xù)評(píng)價(jià)當(dāng)前的疼痛及新發(fā)生的疼痛七、協(xié)助醫(yī)生達(dá)到 WHO 癌癥三階梯止痛治療的原則，按根據(jù)醫(yī)囑做到口服給 藥、按階梯給藥、按

5、時(shí)給藥。將服藥劑量與總量記錄在疼痛體溫單和護(hù)理疼痛 護(hù)理記錄單上。觀察患者服藥后的反應(yīng)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。WHO 基本原則：按階梯給藥盡量口服按時(shí)給藥個(gè)體化注意具體細(xì)節(jié)癌癥止痛三階梯用藥原則3、無(wú)癌痛：強(qiáng)阿片類非阿片類輔助藥物（代表藥物：吲哚美辛緩釋 片）T2、疼痛持續(xù)或加重：弱阿片類非阿片類輔助藥物 （鹽酸羥考酮緩T ?釋片、鹽酸曲馬多）1、疼痛持續(xù)或加重：非阿片類藥物輔助藥物（鹽酸羥考酮緩釋片、鹽 酸嗎啡片、芬太尼貼劑）? 癌痛治療目標(biāo)（三三原則）遵循 WHO 三階梯止痛指南，有效安全緩解疼痛， NCCN 癌痛治療指南中 國(guó)版目標(biāo)：1、患者疼痛評(píng)分w 3分2、24小時(shí)疼痛頻率w 3次3、

6、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物w 3次4、盡可能在 24 小時(shí)之內(nèi) 控制疼痛，阿片類藥物劑量滴定時(shí)間在 3 天以內(nèi)完成 疼痛的控制標(biāo)準(zhǔn)二：1、睡眠不受疼痛影響2、白天安靜時(shí)無(wú)疼痛3、站立活動(dòng)時(shí)無(wú)疼痛八、晨會(huì)交班交清病區(qū)當(dāng)日住院所有疼痛患者及特殊處理情況。九、癌痛治療中患者及家屬的宣教：通過(guò)護(hù)士宣教、發(fā)放健康宣教知識(shí)手冊(cè)、 定期召開(kāi)患者與家屬癌痛教育知識(shí)的學(xué)習(xí)等多種宣教方法增強(qiáng)患者遵守癌痛治 療的依從性。重點(diǎn)宣教以下內(nèi)容：1、鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度；多數(shù)癌痛可通過(guò)藥物治療有 效控制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律服藥，不宜自行調(diào)整止痛 藥劑量和止痛方案；止痛治療是腫瘤綜合治療的重要

7、部分，忍痛對(duì)患者有害無(wú)、人益2、嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時(shí)應(yīng)用嗎啡類藥 物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見(jiàn)；應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置；止痛治療時(shí)要密切觀察 療效和藥物的不良反應(yīng)，隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝通，調(diào)整治療目標(biāo)及治療措施，應(yīng) 當(dāng)定期復(fù)診或隨訪3、口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎， 因?yàn)橐坏v碎藥物會(huì)立即釋放， 起不到 持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用4、按時(shí)給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時(shí)服藥，如果病人沒(méi)有執(zhí) 行，要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)；如有特殊原因中斷服藥，也要及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系5、有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應(yīng)向病人或家屬作必 要的解釋，提高病人的順應(yīng)性6、護(hù)士要了解各階梯代表藥物及主

8、要副作用，包括藥物過(guò)量的表現(xiàn)及解救方 法7、對(duì)于應(yīng)用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應(yīng)，要教育患者接受預(yù)防性治療 應(yīng)用阿片類藥物的患者除了多進(jìn)食高纖維含量食物外，在應(yīng)用阿片類藥物的同 時(shí)，就要同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘。十、阿片類藥物的不良反應(yīng)防治1、阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括：便秘、惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、 尿潴留、譫妄、認(rèn)知障礙、呼吸抑制等。除便秘外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大 多出現(xiàn)在未使用過(guò)阿片類藥物患者的用藥最初幾天，是暫時(shí)性或可耐受的。2、應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)作為止痛治療計(jì)劃的重要組成部分3、對(duì)惡心、 嘔吐的防治， 可考慮在初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)同時(shí)給予甲氧氯 普胺（胃復(fù)

9、安）等止吐藥預(yù)防，一般： 3-7 天可減輕和緩解。便秘癥狀通常會(huì)持 續(xù)存在，多數(shù)患者需要使用緩瀉劑防治。出現(xiàn)過(guò)度鎮(zhèn)靜、精神異常等，可對(duì)癥 治療或適當(dāng)減少阿片類藥物劑量。4、過(guò)度鎮(zhèn)靜：表現(xiàn)：思睡、嗜睡 原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重， 警惕藥物過(guò)量預(yù)防：初次用藥劑量不宜過(guò)高，規(guī)范進(jìn)行劑量調(diào)整 治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量， 增加給藥次數(shù)，或 換用其他止痛藥，或改變用藥途徑：必要時(shí)給予興奮劑：咖啡因 100-200mg 口服 Q6h 護(hù)理上要給予準(zhǔn)確評(píng)估并給予相應(yīng)的解釋和指導(dǎo)5、尿潴留：發(fā)生率低于 5%預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如 4 小時(shí)排尿一次） 處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩 一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿6、呼吸抑制：長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類藥物一般對(duì)呼吸抑制的副作用都能夠產(chǎn)生耐受 偶爾在疼痛迅速緩解和疼痛的刺激作用不能抵消藥物的鎮(zhèn)靜作用時(shí)， 才會(huì) 出現(xiàn)呼吸抑制，出現(xiàn)呼吸抑制時(shí)，謹(jǐn)慎使用拮抗劑納絡(luò)酮，當(dāng)呼吸次數(shù)W 8 次/分時(shí)，靜脈緩慢推注納絡(luò)酮 （納絡(luò)酮 +10ml 生理鹽水，靜脈慢推） 十一、 檢查患者出院帶藥情況，保