前列腺炎 李飛

1、前列腺炎 李飛第1頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一前列腺炎癥狀前列腺炎是多種復(fù)雜原因和誘因引起的前列腺的炎癥、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌參與的錯綜的病理變化，導(dǎo)致以尿道刺激癥狀和慢性盆腔疼痛為主要臨床表現(xiàn)的疾病。前列腺炎的臨床表現(xiàn)多樣化，可出現(xiàn)會陰、恥骨上區(qū)、腹股溝區(qū)、生殖器疼痛不適；尿道癥狀為排尿時有燒灼感、尿急、尿頻、排尿疼痛，可伴有排尿終末血尿或尿道膿性分泌物；急性感染可伴有惡寒、發(fā)熱、乏力等全身癥狀。 第2頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一前列腺炎傳統(tǒng)分類1、急性細(xì)菌性前列腺炎(acutebacterial prostatitis, ABP)2、慢性

2、細(xì)菌性前列腺炎(chronicbacterial prostatitis,CBP)3、慢性非細(xì)菌性前列腺炎(chronicnonbacterial prostatitis,CNP)4、前列腺痛(prostatodynia,PD) 第3頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一最新分類方法型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。型：相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%8%。型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征（chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相當(dāng)于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中

3、最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。型：無癥狀性前列腺炎（asymptomatic inflammatoryprostatitis, AIP）。無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一男性生殖系統(tǒng)第5頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一前列腺后面觀第6頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一發(fā)病機(jī)制型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機(jī)體抵抗力低下，毒力較強(qiáng)的細(xì)菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經(jīng)尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色

4、葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數(shù)為單一病原菌感染。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一發(fā)病機(jī)制型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染，但機(jī)體抵抗力較強(qiáng)或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結(jié)石和尿液反流可能是病原體持續(xù)存在和感染復(fù)發(fā)的重要原因。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一發(fā)病機(jī)制型前列腺炎發(fā)病機(jī)制未明，病因?qū)W十分復(fù)雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關(guān)鍵作用并相互影響；也可能是許多難以鑒別的不同

5、疾病，但具有相同或相似的臨床表現(xiàn)；甚至這些疾病已經(jīng)治愈，而它所造成的損害與病理改變?nèi)匀怀掷m(xù)獨(dú)立起作用。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動和免疫異常等共同作用結(jié)果。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一發(fā)病機(jī)制IV型前列腺炎因無臨床癥狀，常因其他相關(guān)疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)，所以缺乏發(fā)病機(jī)制的相關(guān)研究資料，可能與型前列腺炎的部分病因與發(fā)病機(jī)制相同第10頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一臨床表現(xiàn)型（急性細(xì)菌性前列腺炎）起病急，可表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后

6、尿道、肛門、會陰區(qū)墜脹不適。血液和尿液中白細(xì)胞數(shù)量升高，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。型（慢性細(xì)菌性前列腺炎）有反復(fù)發(fā)作的下尿路感染癥狀（如上），持續(xù)時間超過3個月。型（慢性前列腺炎）主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。型（無癥狀性前列腺炎）無主觀癥狀，僅在有關(guān)前列腺方面的檢查時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一診斷鑒別型(急性細(xì)菌性前列腺炎）：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)

7、果。對患者進(jìn)行直腸指檢是必須的，但禁忌進(jìn)行前列腺按摩。在應(yīng)用抗生素治療前，應(yīng)進(jìn)行中段尿培養(yǎng)或血培養(yǎng)。型和型（慢性前列腺炎）：須詳細(xì)詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦應(yīng)用NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)進(jìn)行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進(jìn)行病原體定位試驗(yàn)。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細(xì)菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細(xì)胞學(xué)、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學(xué)、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。型（無癥狀性前列腺炎）：無癥狀，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標(biāo)本的病理檢

8、查時被發(fā)現(xiàn)。第12頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一實(shí)驗(yàn)室檢查 （1）前列腺按摩液（EPS）常規(guī)檢查：正常的EPS中白細(xì)胞10個/HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。（2）尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查：尿常規(guī)分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。（3）細(xì)菌學(xué)檢查1）型：應(yīng)進(jìn)行中段尿的染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。2） 慢性前列腺炎（型和型）：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗(yàn)。（4）其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一器械檢查 （1）B超：盡管前列腺炎患者B超檢

9、查可以發(fā)現(xiàn)前列腺回聲不均，前列腺結(jié)石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴(kuò)張等表現(xiàn)，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現(xiàn)，也無法利用B超對前列腺炎進(jìn)行分型。（2）尿動力學(xué)：尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別； 尿動力學(xué)檢查，可以發(fā)現(xiàn)膀胱尿道功能障礙。（3）CT和MRI對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應(yīng)用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一治療原則型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細(xì)管導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。型：治

10、療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為46周，其間應(yīng)對患者進(jìn)行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素?？蛇x用-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關(guān)的癥狀。型：可先口服抗生素24周，然后根據(jù)其療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。推薦使用-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。型：一般無需治療。第15頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一治療方法型型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應(yīng)立即應(yīng)用抗生素。推薦開始時經(jīng)靜脈應(yīng)

11、用抗生素，待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。急性細(xì)菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細(xì)管導(dǎo)尿，但留置尿管時間不宜超過12小時。伴膿腫形成者可采取經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺引流、經(jīng)尿道切開前列腺膿腫引流或經(jīng)會陰穿刺引流。第16頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一治療方法型和型 （1）抗生素（2）-受體阻滯劑 （3）植物制劑 （4）非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 （5）M-受體阻滯劑 （6）抗抑郁藥及抗焦慮藥 （7）中藥治療第17頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一疾病護(hù)理患者應(yīng)自我進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保持開朗樂觀的生活態(tài)度，應(yīng)戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉第18頁，共19頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)1分，星期一前列腺炎與尿道炎前列腺炎的癥狀則表現(xiàn)為全身或局部癥狀：尿痛，尿頻，尿急，尿不盡，排尿困難，會陰部、腰骶部、陰囊以及陰莖不適和疼痛，重者有