消化系統(tǒng)癥狀護(hù)理最新課件

1、消化系統(tǒng)常見癥狀護(hù)理 保定市第一中心醫(yī)院Question1.消化系統(tǒng)的常見癥狀有哪些？2.如何對癥狀進(jìn)行評估？3.這些癥狀如何護(hù)理？學(xué)習(xí)目標(biāo)1. 掌握惡心嘔吐的評估要點及護(hù)理。2. 掌握腹痛的評估要點及護(hù)理。3. 掌握腹瀉的評估要點及護(hù)理。消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估一、病史 二、身體評估 1.營養(yǎng)狀況 2.皮膚與粘膜 3.腹部檢查 三、實驗室及其他檢查 病史采集患病及治療經(jīng)過檢查及治療經(jīng)過目前狀況心理社會資料生活史患病經(jīng)過疾病知識心理狀態(tài)社會支持系統(tǒng)個人史生活方式飲食方式患病及治療經(jīng)過心理社會資料生活史-起病緩急、臨床表現(xiàn)、病程長短： 食管癌具有進(jìn)行性吞咽困難的特征 胃十二指腸潰瘍常顯示慢性、

2、節(jié)律性上腹疼痛，與進(jìn)食時間密切相關(guān) 膽囊結(jié)石常有右上腹絞痛并向右肩及背部放射的特點 胰腺癌所致腹痛往往在仰臥位時加重而在側(cè)臥位時減輕 患病經(jīng)過個人史 -居住地區(qū)、生活環(huán)境、工作性質(zhì)：阿米巴性肝膿腫患者過去常與牧羊犬接近的經(jīng)歷； 乙型及丙型肝炎患者往往有接受攜帶病毒者的血液、血漿或血漿蛋白輸注史； 酒精性肝硬化患者有長期酗酒的病史。一、惡心與嘔吐定義惡心：上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，可伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀。嘔吐：是通過胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物通過食管逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。嘔吐的時間：育齡婦女晨起嘔吐早期妊娠， 夜間嘔吐-幽門梗阻嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系：嘔吐物帶發(fā)酵、腐臭味提示胃儲留。

3、帶糞臭味提示低位小腸梗阻臨床表現(xiàn) 常用護(hù)理診斷/問題 1.有體液不足的危險 與大量嘔吐導(dǎo)致失水有關(guān)。 2.活動無耐力 與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)。 3.焦慮 與頻繁嘔吐、不能進(jìn)食有關(guān)。 護(hù)理措施1.病情觀察 （1）監(jiān)測生命體征 定時測量和記錄生命體征直至穩(wěn)定。 （2）觀察嘔吐情況 觀察病人嘔吐的特點，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的性質(zhì)和量、顏色、氣味。 （3）遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥2.補(bǔ)充水分和電解質(zhì)（1）非禁食者，口服補(bǔ)液，少量多次。（2）不能口服者，靜脈補(bǔ)液，記錄出 入量。3.生活護(hù)理 協(xié)助病人進(jìn)行日常生活活動。嘔吐時頭偏向一側(cè)。4.心理護(hù)理 （1）評估心理狀態(tài) （2）心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒

4、（3）應(yīng)用放松技術(shù)二、腹痛 評估要點（1）腹痛部位（2）腹痛性質(zhì)與程度（3）發(fā)作時間、頻率、持續(xù)時間（4）相關(guān)疾病的其他臨床表現(xiàn)（5）緩解方式下腹疼痛多見于膀胱炎、盆腔炎突發(fā)中上腹部劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛多見于胃、十二指腸穿孔廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張，提示急性米慢性腹膜炎臨床表現(xiàn) 常用護(hù)理診斷/問題（1）疼痛 與腹腔臟器或腹外臟器的炎癥、缺血、梗阻、潰瘍、腫瘤或功能性疾病等有關(guān)。（2）焦慮 與劇烈腹痛、反復(fù)或持續(xù)腹痛不易緩解有關(guān)。 a、指導(dǎo)式想象； b、分散注意力； c、行為療法； d、局部熱療法； e、針灸止痛。非藥物性緩解疼痛的方法 藥物止痛 注意鎮(zhèn)痛藥物的副作用。 急性劇烈腹痛診斷未明時

5、，不可隨意使用鎮(zhèn)痛藥物，以免掩蓋癥狀，延誤病情。 生活護(hù)理 臥床休息，要加強(qiáng)巡視，做好生活護(hù)理。對煩躁不安者，加強(qiáng)防護(hù)措施。 正常人的排便習(xí)慣多為每日1次，有的人每天2-3次或每2-3日1次，只要糞便的性狀正常，均屬正常范圍。腹瀉是指排便次數(shù)多于平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄。病史短于3周為急性腹瀉，超過3周為慢性腹瀉。 三、腹瀉 病史 腹瀉發(fā)生的時間、起病原因或誘因、病程長短、有無伴隨癥狀及心理反應(yīng). 身體評估 應(yīng)觀察病人的生命體征、神志、尿量、有無水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、血容量減少等，有無腹部癥象及肛周皮膚糜爛。 實驗室及其他檢查。 護(hù)理評估臨床表現(xiàn)急性腹瀉每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上，多為細(xì)菌性

6、感染，常有粘液血便或膿血便； 暗紅色果醬樣便見于阿米巴痢疾；急性腹瀉常有腹痛在臍周，多見于小腸疾??；若腹痛在下腹，多見于結(jié)腸疾病。 1. 腹瀉 病情監(jiān)測 飲食選擇 飲食以少渣、易消化食物為主，避免生冷、多纖維、味道濃烈的刺激性食物。急性腹瀉必要時禁食。 活動與休息 應(yīng)臥床休息， 注意腹部保暖。 護(hù)理措施及依據(jù) 1. 腹瀉 用藥護(hù)理 應(yīng)用止瀉藥物，觀察排便情況。應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物如：阿托品時，注意口干、心動過速等不良反應(yīng)。 肛周皮膚護(hù)理 清洗 肛周，保持清潔干燥，涂 無菌凡士林或抗生素軟膏 以保護(hù)肛周皮膚，促進(jìn)損 傷處愈合。 護(hù)理措施及依據(jù)（1）動態(tài)觀察液體平衡狀態(tài)，準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、神志、尿量變化；監(jiān)測生化指標(biāo)變化。（2）補(bǔ)充水分和電解質(zhì)2. 有體液不足的危險腹痛的問診要點1.腹痛的部位2.腹痛的性質(zhì)3.腹痛的時間4.腹痛的誘發(fā)5.腹痛的緩解6.腹痛的起病7.腹痛與其他護(hù)士：您哪里不舒服？病人:肚子痛。護(hù)士：哪里痛？病人：心窩這里。護(hù)士：怎么痛？病人：隱隱痛。護(hù)士:什么時間痛？病人:餓了痛，吃東西就好。護(hù)士：怎么起病的？病人：早