心電監(jiān)護(hù)儀的使用-茜課件

1、 心電監(jiān)護(hù)儀的使用目的指導(dǎo)治療護(hù)理評(píng)價(jià)治療護(hù)理效果及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)心率、心律、脈搏呼吸血氧飽和度SPO2無創(chuàng)血壓、有創(chuàng)血壓心電圖反映心肌細(xì)胞電活動(dòng)的變化。心電圖監(jiān)測(cè)是監(jiān)測(cè)儀最早開發(fā)的一項(xiàng)重要功能，通過心電監(jiān)測(cè)，可觀察心率及心律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷各種心律失常、心肌缺血，評(píng)價(jià)起搏器性能，指導(dǎo)臨床用藥等。其開發(fā)應(yīng)用極大提高了危重病人的搶救成功率。ECG電極放置電極標(biāo)志 RA LA LL RL C 位置 右鎖骨中線 左鎖骨中線 左鎖骨中線 右鎖骨中線 胸骨左緣 第一肋間 第一肋間 劍突水平 劍突水平 第四肋間美國產(chǎn) 白 黑 紅 綠 棕標(biāo)記顏色中國產(chǎn) 紅 黃 綠 黑 白標(biāo)記顏色監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)注意

2、事項(xiàng)根據(jù)監(jiān)測(cè)需要確定電極放置部位，并暴露一定范圍的心前區(qū)以供作常規(guī)心電圖及除顫使用充分清潔局部皮膚，必要時(shí)剃胸毛，以使電極與皮膚接觸良好（一般用酒精進(jìn)行脫脂）為減少肌電干擾，電極勿放在肌肉較多的部位（如胸大肌）導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出，不要從腋下及劍突下引出，以免拉脫或折斷某些皮膚嬌嫩的病人應(yīng)注意電極片會(huì)引起局部皮膚發(fā)紅、起水泡等，粘貼時(shí)間越久越容易發(fā)生，因此要及時(shí)更換。監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)的心電監(jiān)測(cè)了解心率的動(dòng)態(tài)變化了解ECG的波形變化P-R間期是否正常QRS波群形態(tài)及時(shí)限是否正常P波與QRS波之間有無關(guān)系ST-T有無異常胸壁綜合監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)不能準(zhǔn)確分析ST-T段改變、心肌缺血等，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查以協(xié)

3、助分析診斷正常ECG波形P波 :反映在左右兩心房的去極化過程。P波波形小而圓鈍.QRS波群 :代表左右兩心室去極化. 正常QRS波群歷時(shí)約0.06-0.10s，在不同導(dǎo)聯(lián)中變化較大。 T波 :反映心室復(fù)極.波幅一般為0.1-0.8mV。T波的方向與QRS波群的主波方向相同。 PR間期:是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時(shí)程，為0.12-0.20s。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時(shí)間。 ST段 :指從QRS波群終了到T波起點(diǎn)之間的與基線平齊的線段，它代表心室各部分心肌細(xì)胞均處于動(dòng)作電位的平臺(tái)期（2期），各部分之間沒有電位差存在，曲線又

4、恢復(fù)到基線水平。房顫心房率350-600QRS波常發(fā)生改變，心室律完全不規(guī)則。P波消失，代之以一系列振幅不同、形態(tài)各異、間隔極不規(guī)則的顫動(dòng)波，稱之F波。常見于風(fēng)心病、二尖瓣狹窄病人、冠心病、心肌病室顫室顫是心室各部分肌纖維發(fā)生很快而不協(xié)調(diào)的亂顫QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)波形、振幅、頻率極不規(guī)則的波動(dòng)常見于缺血性心臟病（如急性心肌梗塞、洋地黃中毒、心臟手術(shù)、電擊傷）室性早搏提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS波，時(shí)限大于0.12秒，前面無P波，其后的T波與主波方向相反代償完全可分為插入性、多源性、多型性、偶發(fā)性、多發(fā)性等室性早搏見于健康人情緒波動(dòng)、體力過勞、飽餐等。也見于各種器質(zhì)性心臟病、洋地黃中毒、心

5、肌缺血、低血鉀等。竇性心動(dòng)過速具有正常竇性心律的特點(diǎn)心率大于100次P波及P-R間期正常見于健康人吸煙、飲酒、興奮等見于發(fā)熱、疼痛、貧血、心衰、休克、脫水及使用腎上腺素、阿托品等竇性心動(dòng)過緩具有正常竇性心律特點(diǎn)心律小于60次，一般不低于40次見于運(yùn)動(dòng)員、老年人、睡眠狀態(tài)見于甲低、顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，也見于急性下壁心梗室性心動(dòng)過速連續(xù)3個(gè)以上的室性早搏QRS波寬大畸形、前無P波或P波與QRS波無關(guān)、T波與主波方向相反無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)原理：采用震蕩測(cè)壓法，即用微型電動(dòng)機(jī)向袖帶內(nèi)自動(dòng)充氣，使袖帶內(nèi)壓力升高，當(dāng)動(dòng)脈搏動(dòng)的震蕩信號(hào)消失時(shí)，再充氣使袖帶內(nèi)壓力上升4-5.33KPa，然后自動(dòng)放氣。

6、在放氣的過程中，第一次感知到的動(dòng)脈搏動(dòng)震蕩信號(hào)經(jīng)傳遞放大處理后即得收縮壓，震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)處理所得的壓力為平均動(dòng)脈壓，袖帶內(nèi)壓力突然降低，動(dòng)脈搏動(dòng)的震蕩信號(hào)消失時(shí)的壓力為舒張壓。測(cè)壓方式常見測(cè)壓方式有自動(dòng)監(jiān)測(cè)、手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)病人情況靈活選擇。自動(dòng)監(jiān)測(cè)開關(guān)打開后，需調(diào)節(jié)間隔時(shí)間，最短為一分鐘，最長(zhǎng)為8個(gè)小時(shí)。手動(dòng)監(jiān)測(cè)鍵供操作者隨時(shí)啟動(dòng)測(cè)量血壓。持續(xù)監(jiān)測(cè)為機(jī)器在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)監(jiān)測(cè)病人血壓，一般為5分鐘。影響測(cè)量結(jié)果的因素病人病情、體位、活動(dòng)情況袖帶松緊度：過松結(jié)果偏低，過緊結(jié)果偏高被測(cè)肢體抖動(dòng)，結(jié)果偏低或測(cè)不出測(cè)量部位袖帶位子-肘窩上2cm，充氣管位于肱動(dòng)脈處報(bào)警常見原因病人本身血壓值

7、在報(bào)警限范圍之外報(bào)警限設(shè)置不當(dāng)袖帶大小、測(cè)壓部位、體位等不合適，造成測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，在報(bào)警限范圍之外袖帶漏氣致血壓測(cè)不出測(cè)壓管道扭曲、折疊致袖帶充氣受限而測(cè)不出血壓監(jiān)護(hù)儀測(cè)壓對(duì)象選擇不當(dāng)血氧飽和度監(jiān)測(cè)意義監(jiān)測(cè)氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥評(píng)估呼吸功能反映微循環(huán)狀態(tài)血氧飽和度特征無創(chuàng)、連續(xù)，不需定標(biāo)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，反應(yīng)靈敏，顯示清晰具報(bào)警功能可顯示微小動(dòng)脈搏動(dòng)波形及脈率抗干擾能力強(qiáng)影響血氧飽和度的常見原因探頭放置部位：進(jìn)行指端監(jiān)測(cè)時(shí)，連接導(dǎo)線的探頭片應(yīng)置于手指背側(cè)，并且光發(fā)生器發(fā)出的光應(yīng)通過甲床，探頭片應(yīng)緊貼手指。其他任何不當(dāng)?shù)姆胖梅椒ǘ紩?huì)影響血氧飽和度數(shù)值和波形，探頭位置應(yīng)準(zhǔn)確放置肢端循環(huán)：常見于休克病人，由于肢端循環(huán)障礙，肢端冷，無微動(dòng)脈搏動(dòng)，因此血氧飽