臥床患者并發(fā)癥的預防及健康宣教課件

1、臥床患者并發(fā)癥的預防及健康宣教消化科：樊志惠 長期臥床患者，因身體素質差，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不但給患者身體健康甚至生命安全造成影響，同時也會增加經濟負擔，所以并發(fā)癥的預防及健康教育尤為重要。臥床患者常見并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓的形成壓瘡肺部感染、墜積性肺炎1234泌尿系感染及結石5消化功能減退、便秘患者于12-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片檢查，均提示：兩肺野多發(fā)斑片狀樣密度增高影，邊緣模糊。提示兩肺多發(fā)感染。 體溫：2014.12.23-20151.02 發(fā)熱 體溫36-39.2度之間 1.18-1.25發(fā)熱 體溫36-38度之間 1.27-2.3間斷發(fā)熱 體溫36

2、-38度之間 2.11-2.17間斷發(fā)熱 體溫36-38度之間 血細胞分析白細胞總數(shù)中性粒細胞百分率 日期 數(shù)值 3.5-9.5*109/L40-75%12.247.9078.7012.259.8781.8412.2610.6780.1112.2712.9475.6112.2814.4782.7112.2913.5280.9112.3112.1480.94 1.210.9080.51于1.4-1.24檢查均正常2.916.1079.802.2111.0057.103.188.0077.30原因：活動受限防止有效通氣（限制肺部擴張）及 呼吸道分泌物的排出（肌力減弱和上呼吸道上皮纖毛運動減弱）。預

3、防：1.鼓勵病人有效咳嗽及咳痰咳嗽是一種清除肺內痰液反射性防衛(wèi)動作，指導病人有效咳嗽。（方法：囑病人深吸氣，在呼氣約2/3時咳嗽，反復進行，使痰液由肺泡周圍進入氣道而咳出。）1肺部感染、墜積性肺炎2.翻身拍背:對長期臥床患者，要協(xié)助患者翻身拍背，每2小時/次，防止肺泡萎縮和肺不張，取側臥位或坐位，手指并攏，手指彎曲成空杯狀，由外向內，由下往上，拍打時力度均勻一致，每次3-5分鐘，頻率5次/秒，通過拍背使支氣管、細支氣管痰液因震動而產生咳嗽反射，同時鼓勵患者進行咳嗽和深呼吸，痰液由小氣管到大氣管，隨即咳出，翻身時注意患者管路，避免脫落。1肺部感染、墜積性肺炎4.吸痰：是保持呼吸道通暢，預防肺部并

4、發(fā)癥的重要措施，對于咳痰無力及昏迷患者來說，吸痰更是預防肺部感染的關鍵。注：吸痰動作輕柔，每次吸痰不得超過15秒。1肺部感染、墜積性肺炎原因：臥床病人因為肌肉不運動，下肢靜脈血液回流緩慢，老年患者的硬化和狹窄，很易引起深靜脈內的血栓，出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛。血栓脫落，沿靜脈走向，可達到肺、心、腦等器官，造成堵塞。最嚴重：肺栓塞。如已確診靜脈血栓，急性期患者絕對臥床休息，保持大便通常，避免肢體過度活動及腹壓增高導致血栓脫落。2下肢深靜脈血栓的形成4.患肢護理:抬高患肢30，以利于靜脈回流，減輕水腫，緩解疼痛，水腫者，注意保護肢體，避免碰撞、擠壓和熱敷，以免皮膚損傷發(fā)生感染，加重病情。密切觀察患肢的顏

5、色、溫度的變化。顏色加深：病情加重，溫度升高：出現(xiàn)感染。5.恢復期:患肢水腫明顯減輕后，應適當活動，增加肌肉收縮，加速靜脈血液回流，避免新的血栓形成，活動應循序漸進，避免活動過度，避免久坐，休息時抬高患肢。2下肢深靜脈血栓的形成是中老年臥床患者最常見的并發(fā)癥。形成：3壓瘡局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)缺血、缺氧，組織營養(yǎng)不良組織發(fā)生潰爛、壞死原因：1.力學因素：壓力、摩擦力和剪切力。 2.局部經常受潮濕和排泄物刺激 3.全身營養(yǎng)障礙預防:1.避免局部組織長期受壓 2.避免局部刺激 3.促進局部血液循環(huán) 4.改善機體營養(yǎng)、積極治療原發(fā)病 5.健康宣教3壓瘡勤整理勤翻身勤按摩勤擦洗勤更換勤觀察六

6、勤劉貴貞，女性，76歲。主因胸憋、氣短10余日于2015-03-02入院，主要診斷：慢性腎功能不全，貧血（重度），2型糖尿病，高血壓病2級，電解質紊亂，高鉀血癥，低蛋白血癥，腎結石，膽囊結石。住院期間間斷有高熱后寒顫，患者于家中既往曾有寒戰(zhàn)、高熱后腰背痛的病史，結合化驗檢查，考慮泌尿系結石急性發(fā)作致寒戰(zhàn)、高熱，是否為泌尿系感染不能除外，與3.11發(fā)熱，予退熱治療后患者出現(xiàn)多次尿血現(xiàn)象。給予蛇毒血凝酶1U肌注、1U入壺止血治療。尿常規(guī)提示泌尿系感染存在，多次復查血常規(guī)提示重度感染，3.16尿培養(yǎng)示：產氣腸桿菌。3.19有血尿，已根據尿培養(yǎng)結果應用注射用亞胺培南西司他丁鈉靜點，3.20仍有血尿，患

7、者家屬要求出院，擬就診上級醫(yī)院進一步診治。尿全項尿隱血白細胞紅細胞細菌日期 數(shù)值-0-25/ul0-25/ul0-130/ul3.33+5001129.90447.93.123+759799.90960.63.163+757646.202424.8原因：長期臥床易導致鹽類結晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道行成結石或引起感染。預防：1.鼓勵病人大量飲水，以產生大量尿液沖洗膀胱，防止尿路結石 的行成。 2.保持會陰部的清潔。3.避免導尿及膀胱沖洗，穿寬松、透氣棉質內褲，戒除不良憋尿習慣。3.需長期留置尿管的患者要注意固定好尿管，插管時注意無菌操作，保持插管局部清潔，鼓勵病人多喝水，經常更換體位，以防尿路感染和結石，尿袋不高過膀胱，定時夾閉。4泌尿系感染及結石臥床病人健康教育1.合理飲食，給予清淡、易消化，富含蛋白等飲食，早飯前半小時可先飲一杯白開水或蜂蜜水，每日收縮腹肌數(shù)次，養(yǎng)成良好排便習慣，進食后以防誤吸的發(fā)生。2.協(xié)助定時翻身，拍背，將床頭抬高，利于排痰和呼吸道分泌物的引流，保證呼吸道通暢，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、拽等動作。3.鼓勵患者有效咳嗽。4.保持皮膚及床單位清潔干燥，避免不良刺激，穿寬