燒傷查房專題知識(shí)講座

1、燒傷查房專題知識(shí)講座燒傷查房專題知識(shí)講座第1頁(yè)病情回報(bào)患者48歲男，以“汽油燒傷致全身疼痛30分鐘”入院?；颊呒揖煸V患者于入院前30分鐘在家中不慎汽油燒傷顏面部、前胸、后背及雙下肢等處，疼痛，個(gè)別皮膚破潰，顏面部即刻腫脹，在急診科即刻給予建立靜脈通道后，以“全身大面積燒傷”收住我科。入科后患者神志清楚，訴全身疼痛，查體：體溫37脈搏109次/分呼吸24次/分血壓無法測(cè)mmHg，全身共85面積燒傷，其中后背部、前胸部、皮革樣改變，痛覺消失，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)后側(cè)。雙下肢、雙上肢、前胸等處較扁薄淺黃色水泡,個(gè)別水泡破潰，滲液清亮，破潰后創(chuàng)面呈紅白相間，滲出較多，疼痛過敏，活動(dòng)受限。診療為：特重?zé)齻娣e8

2、5%35%深50%），患者病情危重，報(bào)病危。同時(shí)給于糾正休克，深靜脈置管，快速補(bǔ)液，留置導(dǎo)尿。依據(jù)患者病情按照補(bǔ)液公式24小時(shí)補(bǔ)液量約為1mL左右。其中前8小時(shí)補(bǔ)液量為6000ml。給予診療方案：1.搶救休克；監(jiān)測(cè)尿比重2.補(bǔ)充血容量；3.清洗創(chuàng)面；4.報(bào)病危；5.依據(jù)患者病情改變及時(shí)調(diào)整改療方案；6.待休克期過后再應(yīng)用抗素。燒傷當(dāng)日請(qǐng)新疆醫(yī)學(xué)院燒傷科郭主任查看患者分析指示：結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢驗(yàn)，支持此診療，患者屬特重度燒傷，前8小時(shí)補(bǔ)液量基礎(chǔ)已經(jīng)充分，依據(jù)每小時(shí)尿量來確定補(bǔ)液速度，每小時(shí)尿量維持于50mL左右，注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染，能夠開始應(yīng)用抗生素，選取抗生素從最低

3、級(jí)到高級(jí)抗生素次序進(jìn)行，保護(hù)腎功效，前期患者血紅蛋白尿處理比較及時(shí)，創(chuàng)面能夠開始應(yīng)用磺胺脒碇銀粉劑及霜?jiǎng)軌虿豢紤]氣管切開，親密觀察病情改變。當(dāng)前主要護(hù)理辦法：2燒傷查房專題知識(shí)講座第2頁(yè)燒傷當(dāng)日請(qǐng)新疆醫(yī)學(xué)院燒傷科郭主任查看患者分析指示：結(jié)合患者病史、癥狀、體征及輔助檢驗(yàn)，支持此診療，患者屬特重度燒傷，前8小時(shí)補(bǔ)液量基礎(chǔ)已經(jīng)充分，依據(jù)每小時(shí)尿量來確定補(bǔ)液速度，每小時(shí)尿量維持于50mL左右，注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)感染，能夠開始應(yīng)用抗生素，選取抗生素從最低級(jí)到高級(jí)抗生素次序進(jìn)行，保護(hù)腎功效，前期患者血紅蛋白尿處理比較及時(shí)，創(chuàng)面能夠開始應(yīng)用磺胺脒碇銀粉劑及霜?jiǎng)?，能夠不考慮氣管切開，親密觀察病情

4、改變。當(dāng)前主要護(hù)理辦法： 1、嚴(yán)密觀察病情改變，做好生命體征監(jiān)測(cè)。 2、做好氣道護(hù)理，保持呼吸道通暢，按時(shí)霧化吸入。 3、做好創(chuàng)面護(hù)理，及時(shí)更換潮濕敷料，床單及被套，觀察 末梢 血運(yùn)。 4、做好五官護(hù)理，按時(shí)點(diǎn)眼，有分泌物及時(shí)清理。 5、準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量，保持輸液通暢，按照醫(yī)囑執(zhí)行。 6、保持尿管通暢，每七天更換精密集尿儀，觀察尿顏色、量、比重。 7、保護(hù)好留置針，按時(shí)更換貼膜，注意針眼處有沒有紅腫及滲出。 8、病房按時(shí)消毒，每日2次，每次1小時(shí)，用2號(hào)機(jī)。 9、做好晨晚間護(hù)理，按時(shí)給予口護(hù)、尿護(hù)、按時(shí)翻身，預(yù)防護(hù)理并 發(fā)癥發(fā)生。 10、每日配合醫(yī)生進(jìn)行換藥。3燒傷查房專題知識(shí)講座第3頁(yè)

5、查房關(guān)鍵點(diǎn)皮膚病理生理燒傷面積預(yù)計(jì)與深度判斷燒傷休克期護(hù)理感染期護(hù)理修復(fù)期護(hù)理4燒傷查房專題知識(shí)講座第4頁(yè)皮膚正常結(jié)構(gòu)人體皮膚分為三層：表皮、真皮和皮下組織其中含有皮膚從屬器(毛發(fā)、毛囊、皮脂腺、汗腺及指趾甲等)外，還有豐富血管，淋巴管和神經(jīng)。5燒傷查房專題知識(shí)講座第5頁(yè)保護(hù)功效感覺功效分泌功效排泄功效體溫調(diào)整功效吸收功效皮膚功效6燒傷查房專題知識(shí)講座第6頁(yè)燒傷引發(fā)病理改變局部輕度 毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血而致紅腫較重 毛細(xì)血管壁損傷，血漿滲出增多水泡嚴(yán)重 損害達(dá)皮膚全程，甚至骨骼炭化 全身反應(yīng)血容量降低；能量不足和負(fù)氮平衡；紅細(xì)胞丟失；免疫功效降低。7燒傷查房專題知識(shí)講座第7頁(yè)皮膚代謝作用1完整的

6、皮膚對(duì)水分有調(diào)節(jié)作用2皮膚是水和電解質(zhì)的儲(chǔ)存庫(kù)3完整的皮膚還能阻止身體體液外滲大面積燒傷后，皮膚就失去了上述對(duì)水分保持和調(diào)整作用及其它功效，使機(jī)體大量水分和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失，從而引發(fā)一些列病理生理反應(yīng)。8燒傷查房專題知識(shí)講座第8頁(yè)燒傷深度判斷年全國(guó)燒傷會(huì)議（武漢）確定“四度五分法”一度燒傷二度燒傷淺二度燒傷深二度燒傷三度燒傷四度燒傷9燒傷查房專題知識(shí)講座第9頁(yè)燒傷深度判斷一度燒傷：日曬紅斑。表皮充血、可有小水泡，皮溫高、痛覺敏感。5-7天愈合。愈后不留瘢痕10燒傷查房專題知識(shí)講座第10頁(yè)二度燒傷：表皮水皰，基底潮紅，滲出多，痛覺敏感。7-14天愈合。愈后不留顯著瘢痕，可有色素脫失或色素陳著11燒傷

7、查房專題知識(shí)講座第11頁(yè)深二度燒傷：可有或沒有水皰，基底紅白相間，滲出不多，痛覺減退。2-4周或更長(zhǎng)愈合。愈合后留有顯著瘢痕。12燒傷查房專題知識(shí)講座第12頁(yè)三度燒傷：表皮或有或無，基底瓷白色，滲出極少，可見樹枝狀粗大血管栓塞象，痛覺消失。因?yàn)闆]有上皮組織生發(fā)層細(xì)胞，較大面積創(chuàng)面不宜自愈。需經(jīng)過植皮手術(shù)愈合13燒傷查房專題知識(shí)講座第13頁(yè)四度燒傷：損傷累及皮下組織、筋膜、肌肉甚至骨骼。創(chuàng)面極難在短期內(nèi)經(jīng)過保守療法自行愈合，需經(jīng)過皮瓣、肌瓣等修復(fù)方能愈合。14燒傷查房專題知識(shí)講座第14頁(yè)燒傷面積判斷-中國(guó)新九分法部位占成人體表面積占兒童體表面積頭頸部發(fā)部面部頸部33399(12年紀(jì))雙上肢雙上臂

8、雙前臂雙手76592燒傷面積判斷-中國(guó)新九分法92軀干軀干前軀干后會(huì)陰131319393雙下肢雙臀雙大腿雙小腿雙足521137951951 (12年紀(jì))一度燒傷面積不計(jì)入總面積15燒傷查房專題知識(shí)講座第15頁(yè)燒傷面積判斷-手掌法對(duì)小面積燒傷創(chuàng)面估算：五指并攏，手指、手掌投影面積為1%體表面積。16燒傷查房專題知識(shí)講座第16頁(yè)燒 傷 口 訣頭頸面333 （9%*1） 手臂肱567 （9%*2） 軀干會(huì)陰27（9%*3） 臀為5足為7 ，小腿大腿13，21（9%*5+1%） 三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會(huì)陰一，小腿十三雙足七。 解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干

9、前、軀干后、雙大腿是13、13、21 17燒傷查房專題知識(shí)講座第17頁(yè)燒傷嚴(yán)重程度分類 輕度燒傷：總面積在10以下度燒傷中度燒傷：總面積在1130或度燒傷面 積在10以下燒傷重度燒傷：總面積在3150之間或度燒傷面積在1120之間，或總面積不超出31，但有以下情況之一者：全身情況嚴(yán)重或有休克者，有復(fù)合傷或合并傷（如嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)中毒等），有中、重度吸入性損傷者特重?zé)齻嚎偯娣e在51以上或度燒傷面積 在21以上者。18燒傷查房專題知識(shí)講座第18頁(yè)135，012記憶法燒傷嚴(yán)重程度判斷輕中重特重。燒傷面積1010-3030-5050。燒傷面積0 1010-202019燒傷查房專題知識(shí)講座第19頁(yè)燒傷

10、休克期護(hù)理概念：因?yàn)榇罅垦獫{樣體液從血管內(nèi)滲漏至創(chuàng)面和組織間隙，發(fā)生以有效循環(huán)血量銳減為特征復(fù)雜病理過程與臨床征候群。燒傷休克主要病理生理基礎(chǔ)是滲出引發(fā)體液丟失，并有心功效和血管舒縮機(jī)能異常改變。20燒傷查房專題知識(shí)講座第20頁(yè)燒傷休克特點(diǎn) 主要為低血容量性休克成人燒傷面積大于20%，小兒燒傷面積大于10%即有發(fā)生休克的可能性。面積越大、深度越深休克發(fā)生的時(shí)間越早越嚴(yán)重，持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓的改變：如低鈉血癥、低蛋白血癥、酸中毒。21燒傷查房專題知識(shí)講座第21頁(yè)燒傷后體液改變包含四個(gè)步驟毛細(xì)血管通透性增加，燒傷和非燒傷區(qū)血液中非細(xì)胞成分外滲至組織間隙形成水腫。燒傷組織滲

11、透壓增高，加重體液滲出和組織水腫。細(xì)胞功能受損，細(xì)胞外滲進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。傷后低蛋白血癥，有利于血管內(nèi)液體滲出至組織間隙內(nèi)。22燒傷查房專題知識(shí)講座第22頁(yè)燒傷休克臨床表現(xiàn)1 心率快 2 口渴 3 煩躁不安 4 惡心、嘔吐 5 血壓及脈壓 6 尿量降低 7 末梢循環(huán)改變 23燒傷查房專題知識(shí)講座第23頁(yè)補(bǔ)液公式（我國(guó)通用公式）成人傷后第一個(gè)24h補(bǔ)液量為： 1.5ml 燒傷面積%體重+ 2000ml基礎(chǔ)水分成人傷后第二個(gè)24h補(bǔ)液量 = 第一個(gè)24h已輸入膠晶體量的1/2 + 2000ml基礎(chǔ)水分24燒傷查房專題知識(shí)講座第24頁(yè)病人體重50kg，淺燒傷20%、深燒傷30%燒傷30%，第一個(gè)8h輸液量

12、是多少？其中第一個(gè)24h應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)和膠體液量是多少？ 25燒傷查房專題知識(shí)講座第25頁(yè)1.5*50*80+=8000，第一個(gè)8小時(shí)應(yīng)輸入4000ML液體晶體：膠體1:0.5晶體 1*50*80=4000膠體 0.5*50*80= 第一個(gè)8小時(shí) 第二個(gè)8小時(shí) 第三個(gè)8小時(shí) 膠體液 1000 500 500晶體液 1000 1000基礎(chǔ)水 1000 500 50026燒傷查房專題知識(shí)講座第26頁(yè)燒傷休克治療標(biāo)準(zhǔn) 1快速糾正低血容量的不足，這是最根本最基礎(chǔ)的治療，早快多。2抗氧化治療（病因治療）3保護(hù)重要臟器功能：心、肝、腎、胃腸道、呼吸道4抗感染治療（預(yù)防性治療）27燒傷查房專題知識(shí)講座第27頁(yè)

13、護(hù)理辦法5 病房做好消毒隔離4 靜脈補(bǔ)液護(hù)理 2 保持呼吸道通暢 3 尿量觀察1 嚴(yán)密觀察病情改變，準(zhǔn) 確及時(shí)統(tǒng)計(jì) 6 做好創(chuàng)面護(hù)理28燒傷查房專題知識(shí)講座第28頁(yè)燒傷感染期護(hù)理 大面積燒傷休克期過后，直到創(chuàng)面愈合封閉，這段時(shí)間統(tǒng)稱為感染期。在此期間極易發(fā)生全身性感染，也是造成病人死亡主要原因之一，燒傷感染最大威脅是膿毒血癥發(fā)生。正確地掌握不一樣階段處理方法和護(hù)理辦法，可取得滿意療效。 29燒傷查房專題知識(shí)講座第29頁(yè)大面積燒傷極易發(fā)生感染，主要表現(xiàn)為敗血癥（血培養(yǎng)陽(yáng)性）或創(chuàng)面膿毒癥（血培養(yǎng)陰性）。感染貫通于整個(gè)病程中，且常有三個(gè)高峰。早期出現(xiàn)在燒傷后37天內(nèi)。有效地抗休克，可減少早期暴發(fā)型敗

14、癥。中期出現(xiàn)在傷后24周焦痂分離脫落后，為燒傷感染的主要階段。早切痂、早植皮，可降低中期膿毒敗血癥的發(fā)生。后期出現(xiàn)在燒傷1個(gè)月后，與創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈合、病人免疫力極度低下有關(guān)。積極改善全身情況，早期植皮，?？杀苊狻?0燒傷查房專題知識(shí)講座第30頁(yè)燒傷感染主要路徑起源1.獲得性感染2.呼吸道感染3.燒傷創(chuàng)面感染4.厭氧菌感染5.腸源性感染31燒傷查房專題知識(shí)講座第31頁(yè)燒傷感染期護(hù)理嚴(yán)格消毒隔離措施是預(yù)防燒傷感染的重要措施重視創(chuàng)面處理減少感染源注意密切觀察病員的生命體征變化預(yù)防合并癥發(fā)生加強(qiáng)燒傷感染期的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)32燒傷查房專題知識(shí)講座第32頁(yè)燒傷修復(fù)期護(hù)理燒傷后58天始至創(chuàng)面毀滅，燒傷能自行愈合，深

15、廣創(chuàng)面可因受感染而轉(zhuǎn)化為創(chuàng)面。創(chuàng)面除早期切痂植皮，創(chuàng)面較大時(shí)必須待出現(xiàn)健康肉芽，才能植皮修復(fù)。深和創(chuàng)面愈合后可形成不一樣程度瘢痕。33燒傷查房專題知識(shí)講座第33頁(yè)護(hù)理辦法3 功效鍛煉4 心理護(hù)理2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理1 加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，預(yù)防感染34燒傷查房專題知識(shí)講座第34頁(yè)入院清創(chuàng)時(shí)護(hù)理一 目標(biāo)清創(chuàng)目標(biāo)在于去除壞死組織，以利于創(chuàng)面生長(zhǎng)。二、護(hù)理1 燒傷患者入院清創(chuàng)前，假如外周循環(huán)充盈不良，應(yīng)首先建立靜脈通路，實(shí)施液體復(fù)蘇。2 假如呼吸淺快或表現(xiàn)有通氣障礙，必須首先改進(jìn)通氣和維持患者呼吸。3 清創(chuàng)時(shí)注意保暖，普通室溫保持在2830.冬天清創(chuàng)時(shí)應(yīng)用溫生理鹽水或碘伏清洗創(chuàng)面。4 清創(chuàng)時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征，如

16、有改變應(yīng)首先處理危及生命征象。35燒傷查房專題知識(shí)講座第35頁(yè)包扎創(chuàng)面護(hù)理 目標(biāo)固定、制動(dòng)、便于轉(zhuǎn)送和護(hù)理。適合用于肢體燒傷、小兒或躁動(dòng)不合作病員，四肢供皮區(qū)和受皮區(qū)皮片固定亦可用此法。護(hù)理1 包扎范圍超出創(chuàng)面邊緣，各層敷料要鋪平，包扎壓力要均勻，松緊適當(dāng)。包扎肢體時(shí)，應(yīng)從遠(yuǎn)端開始，以防肢體遠(yuǎn)端腫脹，指（趾）末節(jié)須外露，便于觀察末梢循環(huán)。2 四肢關(guān)節(jié)部位包扎，應(yīng)注意固定于功效位，指（趾）間用油質(zhì)敷料隔開，預(yù)防形成并指畸形。3 保持外敷料干燥、清潔，燒傷早期滲液多，包扎敷料應(yīng)相對(duì)厚些；滲出少時(shí)，敷料可相對(duì)薄些，如有滲出應(yīng)及時(shí)更換。4 定時(shí)翻身或幫助患者更換體位，使包扎創(chuàng)面交替受壓，預(yù)防包扎創(chuàng)面因

17、長(zhǎng)久受壓，影響局部蒸發(fā)，而致敷料濕透，引發(fā)感染。5 被包扎肢體應(yīng)抬高以促進(jìn)靜脈與淋巴回流，減輕局部腫脹。抬高時(shí)應(yīng)在肢體下放置海綿墊，預(yù)防褥瘡發(fā)生。36燒傷查房專題知識(shí)講座第36頁(yè)暴露創(chuàng)面護(hù)理目標(biāo)使創(chuàng)面快速干燥，降低細(xì)菌繁殖。適合用于頭面部、頸部、臀部、會(huì)陰部等燒傷創(chuàng)面。護(hù)理1 注意室溫和相對(duì)濕度，室溫冬天為3234，夏天為2830，相對(duì)濕度為1828。2 頭面部、臀部、會(huì)陰部燒傷應(yīng)做好五官及會(huì)陰部護(hù)理。3 燒傷早期創(chuàng)面滲液多，應(yīng)及時(shí)用消毒棉簽或棉球拭干滲液，使創(chuàng)面表面形成干痂。4 軀干部環(huán)形深度燒傷，因?yàn)榄h(huán)形焦痂縮窄，可影響呼吸，如發(fā)覺有呼吸運(yùn)動(dòng)受限、呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)馬上行焦痂切開減壓

18、術(shù)，以改進(jìn)呼吸。切口創(chuàng)面用碘伏紗布或1SD-Ag霜填塞保護(hù)。37燒傷查房專題知識(shí)講座第37頁(yè)特殊部位燒傷是指頭、面、外耳、手、會(huì)陰等部位燒傷。因這些部位解剖、生理特點(diǎn)與其它部位不一樣，在護(hù)理方面有其特殊要求。 特殊部位燒傷護(hù)理38燒傷查房專題知識(shí)講座第38頁(yè)1.剃凈燒傷部位及其周圍的頭發(fā)，使之不與滲出物粘著。保持創(chuàng)面清潔、干燥。2.燒傷部位應(yīng)避免長(zhǎng)期受壓，特別是枕后要定時(shí)改變頭部位置或置放有孔海綿圈，頭皮燒傷39燒傷查房專題知識(shí)講座第39頁(yè) 1.嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)重頭面部燒傷患者注意高熱、嘔吐、腦水腫、急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥觀察，在傷后48h內(nèi)應(yīng)禁食。2.頭面部燒傷合并吸入性損傷患者，應(yīng)注意呼吸

19、道通暢，床邊應(yīng)備氣管切開包。48h后在生命體征穩(wěn)定情況下可采取抬高床頭或半坐臥位，以利于水腫消退。3.面部燒傷早期可暴露療法，同時(shí)有頸部燒傷時(shí)，頸部應(yīng)給予過伸位，充分暴露頸部創(chuàng)面。4.保持面部創(chuàng)面清潔干燥，可用消毒棉簽或紗布輕輕吸干滲出物。燒傷部位涉及頭發(fā)或靠近發(fā)際者，頭發(fā)應(yīng)剃凈。 面部燒傷40燒傷查房專題知識(shí)講座第40頁(yè)(1)眼瞼燒傷水腫嚴(yán)重使瞼結(jié)膜水腫，輕度外翻不能回納時(shí)，應(yīng)給予保護(hù)、可用抗生素眼膏或生理鹽水濕紗布覆蓋保護(hù)，俯臥位時(shí)眼部可暫時(shí)稍微加壓包扎。 (2)經(jīng)常去除眼周圍創(chuàng)面滲出物及眼分泌物按醫(yī)囑正確使用各種抗生素眼藥水、眼藥膏，預(yù)防感染。(3)眼瞼燒傷角膜暴露者，除經(jīng)常涂抗生素眼膏

20、預(yù)防干燥外，并用小塊雙層油紗布遮蓋，預(yù)防異物落入。 (4)結(jié)合膜深度燒傷時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防瞼球粘連，每日用消毒玻璃棒分離結(jié)膜囊23次。眼燒傷護(hù)理41燒傷查房專題知識(shí)講座第41頁(yè)外耳護(hù)理 (1)防止外耳受壓：仰臥時(shí)腦后用小枕頭，使耳郭懸空。側(cè)臥時(shí)睡在有孔枕頭上。 (2)保持外耳創(chuàng)面清潔干燥，及時(shí)用無菌于棉簽去除積聚在耳郭內(nèi)分泌物。(3)外耳道燒傷時(shí)要保持外耳道引流通暢，每日可先用碘伏溶液沖洗，輕輕拭干，必要時(shí)可置紗條引流。42燒傷查房專題知識(shí)講座第42頁(yè)(1)保持鼻腔清潔，去除鼻腔塵埃及癡皮，有分泌液流出時(shí)，應(yīng)及時(shí)用棉簽吸干，過多時(shí)可用吸引器輕輕吸出。 (2)面部燒傷同時(shí)伴有口唇及口腔粘膜燒傷時(shí)，要

21、保持唇周局部創(chuàng)面干燥及口唇濕潤(rùn)(用冷開水棉球濕潤(rùn))，進(jìn)餐宜用小湯匙預(yù)防損傷唇周創(chuàng)面及食物殘?jiān)廴緞?chuàng)面。每次進(jìn)食后需行口腔護(hù)理。(3)經(jīng)常觀察口腔粘膜情況，有潰瘍、真菌生長(zhǎng)時(shí)可局部涂藥或作口腔噴霧。 (4)飲食以軟食為主，面部植皮早期患者應(yīng)給予鼻飼流質(zhì)。 口鼻腔護(hù)理43燒傷查房專題知識(shí)講座第43頁(yè) 1.早期清創(chuàng)時(shí)，要把皮膚皺紋中污物去除潔凈，修剪指甲，并同時(shí)洗清創(chuàng)面周圍正常皮膚。2.早期不論采取暴露或包扎療法，應(yīng)把手姿勢(shì)維持腕關(guān)節(jié)功效位置，掌指關(guān)節(jié)屈曲，指間關(guān)節(jié)伸直以及對(duì)掌位置。3.抬高患肢，普通手要高過肘，肘要高過肩。4.前臂尤其是腕部有環(huán)形縮窄性深度燒傷時(shí)，嚴(yán)密觀察肢端血液循環(huán)，血運(yùn)受影響時(shí)

22、應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師行焦癡切開減壓。5.行手部手術(shù)時(shí)按燒傷手術(shù)做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理。 6.術(shù)后手包扎時(shí)，須觀察植皮區(qū)及供皮區(qū)包扎敷料滲血情況，觀察指端循環(huán)充盈情況，有沒有因包扎過緊而缺血。 7.向患者講明早期活動(dòng)主要性及可能性，勉勵(lì)早期活動(dòng)。手燒傷護(hù)理44燒傷查房專題知識(shí)講座第44頁(yè)1.兩大腿外展，充分暴露會(huì)陰部創(chuàng)面，早期可保持干燥防止感染，后期可預(yù)防臀溝兩側(cè)粘連愈合。2.每次便后用溫鹽水沖洗清潔肛周后用吸水紗布拭干以保持清潔干燥。 3.大面積燒傷合并會(huì)陰燒傷患者最好采取翻身床(小兒可臥人字形床)，使會(huì)陰暴露方便于大小便護(hù)理。 會(huì)陰部燒傷護(hù)理45燒傷查房專題知識(shí)講座第45頁(yè)游離皮片移植游離皮片移植是將人

23、體皮膚由一處切下其個(gè)別厚度或全層厚度，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，并繼續(xù)保持其活力以到達(dá)修復(fù)目標(biāo)，這種手術(shù)方法稱之為游離植皮或游離皮片植術(shù)。46燒傷查房專題知識(shí)講座第46頁(yè)自體皮片的種類根據(jù)皮片的厚度劃分1、表皮皮片2、中厚皮片3、全厚皮片4、帶有血管網(wǎng)的全厚皮片按照皮片形狀分類整片植皮 篩狀植皮 條形植皮 網(wǎng)狀植皮 郵票植皮 小片狀與點(diǎn)狀植皮 微粒植皮47燒傷查房專題知識(shí)講座第47頁(yè)48燒傷查房專題知識(shí)講座第48頁(yè)皮片愈合過程游離植皮早期生長(zhǎng)愈合過程分為血漿營(yíng)養(yǎng)期與血管營(yíng)養(yǎng)期。（一）血漿營(yíng)養(yǎng)期：皮片移植創(chuàng)面后，最初2448小時(shí)，營(yíng)養(yǎng)全靠創(chuàng)面上滲出血漿來維持。（二）血管營(yíng)養(yǎng)

24、期：皮片血管來自：皮片和創(chuàng)面之間等口徑毛細(xì)血管建立起來直接關(guān)系，這種聯(lián)絡(luò)在手術(shù)后18小時(shí)即可見到。創(chuàng)面基底和邊緣血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生新毛細(xì)胞管芽苞，這些芽苞借助皮和創(chuàng)面間纖維素網(wǎng)長(zhǎng)入皮片內(nèi)。這么表層皮片和薄中厚皮片在術(shù)后第二日，厚則在術(shù)后第三日就有很好血管形成。術(shù)后10日皮下愈著已穩(wěn)定。49燒傷查房專題知識(shí)講座第49頁(yè)50燒傷查房專題知識(shí)講座第50頁(yè)植皮失敗原因和預(yù)防常見植皮失敗原因與預(yù)防：（一）皮片下血腫。預(yù)防：術(shù)時(shí)充分止血，無出血時(shí)方可植皮；皮片縫合后，包扎前應(yīng)再次檢驗(yàn)有沒有出血或凝血塊，宜用生理鹽水沖洗潔凈，發(fā)覺仍有出血應(yīng)折除縫線翻開皮片重新徹底止血。（二）傷口感染。預(yù)防：應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前細(xì)致創(chuàng)面

25、準(zhǔn)備，術(shù)中重視無菌操作技術(shù)，術(shù)后合理使用抗生素。（三）皮下移動(dòng)。預(yù)防：確實(shí)良好縫合、固定、制動(dòng)。（四）皮片上壓力不妥。普通維持3050mmHg(466kpa)為宜，如壓力過小，創(chuàng)面、皮片接觸不嚴(yán)，貼合不緊密，皮片下易有積液；壓力過大，影響新生血管向皮片生長(zhǎng)。二者均可由缺乏營(yíng)養(yǎng)而致皮片致死。預(yù)防：壓力均勻、打包固定。（五）瘢痕或病理組織切除不夠徹底。預(yù)防：切除血運(yùn)良好組織為止。51燒傷查房專題知識(shí)講座第51頁(yè)手術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理1 預(yù)防皮片或生物敷料下積液或積血手術(shù)后普通23d行第一次換藥，自體皮移植后可見皮片有透明感，如有積血或積液，則可見皮片下有瘀斑，皮片高于創(chuàng)面；如有積液，則展現(xiàn)水皰樣改變。處理

26、時(shí)在低位開窗，用浸濕0.9NS消毒紗布，由四面向開窗處輕輕按壓，驅(qū)除積液和積血。假如血塊或滲出液形成凝塊，則用鑷子將血塊或凝塊鉗出，注意不要擴(kuò)充創(chuàng)傷。在處理積血或積液以及凝塊后，創(chuàng)面需加壓包扎，以防再次出現(xiàn)凝塊或積血、積液。2 預(yù)防移植物或生物敷料移位手術(shù)時(shí)皮片已經(jīng)過較為可靠固定，但換藥時(shí)拆移或更換敷料時(shí)會(huì)造成皮片移位，所以換藥時(shí)創(chuàng)面需現(xiàn)徹底浸濕，最好等候敷料和創(chuàng)面有很好分離后再去除內(nèi)敷料，當(dāng)內(nèi)敷料和創(chuàng)面貼合較緊密時(shí)，應(yīng)從敷料中央橫向或縱向剪開內(nèi)敷料，然后將敷料向兩邊分離。分離揭敷料時(shí)呈45角。一把鑷子輕壓創(chuàng)面，另一把鑷子鉗夾敷料，遲緩分離。52燒傷查房專題知識(shí)講座第52頁(yè)手術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理3 預(yù)

27、防生物敷料或移植皮片下感染創(chuàng)面感染主要征象為：1）皮片或生物敷料下積膿2）創(chuàng)面出現(xiàn)異味3）出現(xiàn)體溫增高或低體溫4）心率異常增快5）創(chuàng)緣出現(xiàn)炎性浸潤(rùn)53燒傷查房專題知識(shí)講座第53頁(yè)翻身床護(hù)理 54燒傷查房專題知識(shí)講座第54頁(yè)使用翻身床注意事項(xiàng)：1 大面積嚴(yán)重?zé)齻颊咴谛菘似谄椒€(wěn)度過48小時(shí)后即可使用翻身床。2 第一次使用翻身床患者，應(yīng)做好解釋工作，介紹使用翻身床程序及可能出現(xiàn)不適感覺，解除其顧慮，并說明翻身對(duì)燒傷治療必要性。3 使用翻身床前必須認(rèn)真仔細(xì)檢驗(yàn)翻身床全部部件，確保其靈活、牢靠和安全，方可使用。4 翻身前后必須監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸，觀察病情改變。55燒傷查房專題知識(shí)講座第55頁(yè)5 第一

28、次翻身患者必須有醫(yī)生在旁，觀察患者神志、生命體征。首次俯臥時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以30分鐘至1小時(shí)為宜。尤其有面頸部水腫嚴(yán)重者，俯臥時(shí)間宜短，以20分鐘為宜，同時(shí)必須在床邊嚴(yán)密觀察病情。若患者俯臥時(shí)病情平穩(wěn)，以后可逐步延長(zhǎng)俯臥時(shí)間直至每2小時(shí)翻身一次。6 有氣管切開患者，翻身前應(yīng)檢驗(yàn)氣管是否通暢，氣管套管系帶是否固定牢靠，并應(yīng)清理氣道內(nèi)分泌物，吸凈痰液后方可翻身。仰臥時(shí)棉墊毛邊不要對(duì)準(zhǔn)氣管切開處，防止毛絮進(jìn)入氣管內(nèi)。7 有靜脈輸液者，應(yīng)妥善固定好輸液管道，預(yù)防脫出、阻塞，翻身時(shí)應(yīng)向輸液方向翻身 56燒傷查房專題知識(shí)講座第56頁(yè)8 患者俯臥時(shí)不宜輸血，以免發(fā)生不良反應(yīng)，待患者仰臥時(shí)方可輸血。9 骨突出處尤其是骶尾部、足背部、枕部、肩胛部、均應(yīng)加墊棉墊，以