血透水處理專題知識(shí)講座

1、血透水處理專題知識(shí)講座血透水處理專題知識(shí)講座第1頁(yè)內(nèi) 容一、透析用水概述二、水處理步驟及過(guò)程三、透析用水標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水質(zhì)量控制血透水處理專題知識(shí)講座第2頁(yè)透析用水概述超出 99.3 % 透析液是水透析期間，每個(gè)病人一年將承受 15,000- 30,000 升水濾過(guò)所以透析用水是一個(gè)治療藥品血透水處理專題知識(shí)講座第3頁(yè)內(nèi) 容一、透析用水概述二、水處理步驟及過(guò)程三、透析用水標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水質(zhì)量控制血透水處理專題知識(shí)講座第4頁(yè) 水處理步驟及過(guò)程 原水 軟水 反滲水 前處理 主處理 儲(chǔ)存與輸送血透水處理專題知識(shí)講座第5頁(yè)前處理機(jī)械過(guò)濾（砂濾）樹脂活性碳血透水處理專題知識(shí)講座第6頁(yè)砂 濾錳砂0.2mm

2、-0.5mm砂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水血透水處理專題知識(shí)講座第7頁(yè)砂濾作用除泥沙除鐵銹除絮狀物其它肉眼可見(jiàn)雜質(zhì)血透水處理專題知識(shí)講座第8頁(yè)樹 脂樹脂0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水鹽桶血透水處理專題知識(shí)講座第9頁(yè)樹脂作用除鈣、鎂離子（軟化）血透水處理專題知識(shí)講座第10頁(yè)軟化和再生原理樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血透水處理專題知識(shí)講座第11頁(yè)軟 化樹脂Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Mg+Mg+Ca

3、+Mg+Ca+Mg+Ca+Ca+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Mg+Ca+Na+Mg+Ca+Na+Na+Na+Na+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Mg+Mg+Mg+硬水軟水血透水處理專題知識(shí)講座第12頁(yè)再 生樹脂Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+飽和氯化鈉溶液廢水Na+Na+Na+Na+Mg+Ca+Mg+Ca+血透水處理專題知識(shí)講座第13頁(yè)活性炭活性炭0.8mm-1.5mm砂2.0mm-4.0mm砂進(jìn)水出水廢水血透水處理專題知識(shí)講座第14頁(yè)活性炭作用除氯、氯胺除致熱源除有機(jī)化合物

4、微生物血透水處理專題知識(shí)講座第15頁(yè)活性炭除氯活性炭除氯不是單純物理吸附，而是在其表面發(fā)生催化作用。 Cl2+H2OHCl+HClO HClOHCl+O原子氧與碳原子由吸附狀態(tài)快速地轉(zhuǎn)變成化合狀態(tài)： C+2OCO2氯與活性炭反應(yīng)可以下式: C+2Cl2+2H2O4HCl+CO2血透水處理專題知識(shí)講座第16頁(yè)主處理反滲透其它血透水處理專題知識(shí)講座第17頁(yè)反滲主機(jī)血透水處理專題知識(shí)講座第18頁(yè)反滲透原理滲透反滲透滲透作用是水分子從低濃度溶液經(jīng)半透膜到高濃度溶液現(xiàn)象 在高濃度溶液一側(cè)用輔助加壓則可使水分子從高濃度溶液經(jīng)半透膜跑到低濃度溶液一側(cè)，這便是反滲透血透水處理專題知識(shí)講座第19頁(yè)反滲膜結(jié)構(gòu)當(dāng)前

5、膜構(gòu)型主要有平板式、管式、卷式和中空纖維式 膜有醋酸纖維素膜、芳香聚酰胺膜和復(fù)合膜等 復(fù)合膜有三層組成，它們是：最上層超薄脫鹽層、中間是多孔聚砜?jī)?nèi)夾層、下面是聚酯支撐網(wǎng)層，脫鹽層厚度為0.2m 血透水處理專題知識(shí)講座第20頁(yè)反滲膜內(nèi)部示意圖血透水處理專題知識(shí)講座第21頁(yè)反滲膜特征膜方向性，只有反滲透膜致密層與給水接觸，才能到達(dá)脫鹽效果 。離子透過(guò)膜規(guī)律，普通來(lái)說(shuō)，1價(jià)離子透過(guò)率大于2價(jià)、2價(jià)大于3價(jià) 。 K+Na+ Ca2+Fe3+血透水處理專題知識(shí)講座第22頁(yè)反滲膜透過(guò)機(jī)理膜去除有機(jī)物是建立在篩網(wǎng)機(jī)理基礎(chǔ)上 膜有高脫鹽率是因?yàn)榘胪改?duì)離子有排斥作用 膜表面對(duì)水分子選擇吸附作用血透水處理專題知

6、識(shí)講座第23頁(yè)反滲膜透過(guò)機(jī)理血透水處理專題知識(shí)講座第24頁(yè)反滲透 (RO) 是一個(gè)用來(lái)純化水質(zhì)通常方法血透水處理專題知識(shí)講座第25頁(yè)內(nèi) 容一、透析用水概述二、水處理步驟及過(guò)程三、透析用水標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水質(zhì)量控制血透水處理專題知識(shí)講座第26頁(yè)透析用水標(biāo)準(zhǔn)AAMI/ASAIOEurope Pharmacopoeia其它 ERA/EDTA EDTNA/ERCA 新加坡/馬來(lái)西亞等新規(guī)范血透水處理專題知識(shí)講座第27頁(yè)AAMI/ASAIO與Europe Pharmacopoeia比較污染物 AAMI/ASAIOEurope Pharmacopoeia污染物AAMI/ASAIOEurope Pharmac

7、opoeia鋁0.01mg/l0.01mg/l氟化物0.2mg/l0.2mg/l鈣2mg/l2mg/l氯化物50mg/l鎂4mg/l2mg/l氯胺0.1mg/l鈉70mg/l50mg/l氯0.5mg/l鉀8mg/l2mg/l硝酸鹽2mg/l2mg/l鎘0.001mg/l硫酸鹽100mg/l50mg/l鉻0.014mg/l銅、鋇、鋅0.1mg/l硒0.09mg/l砷、鉛、銀0.005mg/l汞0.00020.0001重金屬0.1mg/l血透水處理專題知識(shí)講座第28頁(yè)AAMI/ASAIO與Europe Pharmacopoeia比較微生物污染物AAMI/ASAIOEurope Pharmacopo

8、eiaTital viable counts 200 CFU/ml100 CFU/mlEntotoxins0.5IU/ml0.25IU/ml血透水處理專題知識(shí)講座第29頁(yè)高通量透析要求美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)ANS /AMM IRD 52：制訂超純透析液標(biāo)準(zhǔn)細(xì)菌 0.1 CFU/mL檢測(cè)不到內(nèi)毒素(檢測(cè)低限為0. 03 EU/mL）血透水處理專題知識(shí)講座第30頁(yè)內(nèi) 容一、透析用水概述二、水處理步驟及過(guò)程三、透析用水標(biāo)準(zhǔn)四、透析用水質(zhì)量控制血透水處理專題知識(shí)講座第31頁(yè)透析用水質(zhì)量控制質(zhì)量控制主要性水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)維護(hù)與消毒 血透水處理專題知識(shí)講座第32頁(yè)水中化學(xué)成份將造成各種急慢性并發(fā)癥血透水

9、處理專題知識(shí)講座第33頁(yè)質(zhì)量控制主要性透析用水不合格危害 (1) 微量元素積蓄引發(fā)癥狀 鋁；銅；氯胺；鋅 貧血癥 氯；氟化物 骨質(zhì)疾病 氯胺；銅；硝酸鹽 紅血球溶解 鈣；鈉；硝酸鹽 高血壓 鈣；鎂 肌肉無(wú)力 鈣；銅；低pH；鎂； 頭暈及嘔吐 硝酸鹽；硫酸鹽 鋁 透析腦病血透水處理專題知識(shí)講座第34頁(yè)短期并發(fā)癥熱源反應(yīng)：發(fā)燒；發(fā)寒；頭暈；嘔吐及透析后綜合癥。敗血病 (伴隨嚴(yán)重低血壓及休克)內(nèi)毒素造成各種癥狀 (反胃；肌痛；頭痛；疲乏； 嗜睡) Source: Nephrology Dial Transplant () 15: 578-580 嘔吐；透析綜合癥 Source: Nephrology

10、 Dial Transplant () 15: 760-764血透水處理專題知識(shí)講座第35頁(yè)長(zhǎng)久并發(fā)癥免疫系統(tǒng)受損 1 b2微球蛋白淀粉樣病變-脈管綜合癥 1 EPO效用降低 1,2 動(dòng)脈硬化 1 肌肉無(wú)力 1 1: Prez-Garcia R. et al.(): Nephrol Dial Transplant 15: 760-764 2: R.Levin () NN&I 21-23, Jan 血透水處理專題知識(shí)講座第36頁(yè)質(zhì)量控制主要性病人治療需要血液透析濾過(guò) (HDF) 變得越來(lái)越普遍超純凈透析用水降低成本，如EPO費(fèi)用節(jié)約超純凈透析提升病人生活質(zhì)量血透水處理專題知識(shí)講座第37頁(yè)水處理系

11、統(tǒng)設(shè)計(jì) 水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)必須考慮水源質(zhì)量、供水要求和設(shè)備投資等問(wèn)題水源水質(zhì)分析總硬度：反應(yīng)水源含Ca+、Mg+量，我國(guó)不一樣城市，生活飲用水硬度在2300dH之間有很大差異，透析用水要求水質(zhì)硬度低于10dH。血透水處理專題知識(shí)講座第38頁(yè)水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)電導(dǎo)率：反應(yīng)水中離子濃度，電導(dǎo)率越低（比電阻越高效能說(shuō)明水中離子含量少，則水質(zhì)好，除離子和反滲裝置都經(jīng)過(guò)測(cè)定處理后水電導(dǎo)率來(lái)作出水質(zhì)指標(biāo)，而在軟水裝置中，軟化前后水電導(dǎo)率無(wú)顯著改變總?cè)芙夤腆w(total dissolved solids, TDS)鐵和錳。其它金屬和微量元素。細(xì)菌和致熱源。PH。血透水處理專題知識(shí)講座第39頁(yè)水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)透析用水設(shè)

12、計(jì)：應(yīng)參考國(guó)家現(xiàn)有或?qū)⒊雠_(tái)法規(guī)和本單位實(shí)際情況，綜合考量。 以每臺(tái)透析機(jī)每分鐘消耗500毫升透析用水計(jì)算，若是反滲透處理裝置，其標(biāo)稱供水量是以2025為標(biāo)準(zhǔn)，溫度每降低1，出水率可能降低23。 血透水處理專題知識(shí)講座第40頁(yè)水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)前級(jí)水處理系統(tǒng)供水量必須充分： 反滲透處理水利用率只有50，即前級(jí)用水比反滲供水大一倍；重復(fù)使用透析器處理時(shí)從前級(jí)分流，直接沖透析區(qū)時(shí)流量達(dá)2L只，前級(jí)濾器反沖時(shí)水流量比工作流量大510倍，所以對(duì)前級(jí)加壓和沙濾流量有較高要求血透水處理專題知識(shí)講座第41頁(yè)水處理系統(tǒng)設(shè)計(jì)普通血液透析機(jī)要求供水壓力為13kg/cm2，若水源壓力太低須用水泵加壓，加壓泵可采取自動(dòng)限壓

13、泵或用限壓閥、旁路閥確保壓力相對(duì)穩(wěn)定 設(shè)備投資：水處理造價(jià)與處理類型，品牌，大小相關(guān)，帶二級(jí)反滲透水處理更貴 血透水處理專題知識(shí)講座第42頁(yè)水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)血透水處理專題知識(shí)講座第43頁(yè)水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)血透水處理專題知識(shí)講座第44頁(yè)水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)對(duì)各個(gè)步驟進(jìn)行質(zhì)量控制和優(yōu)化包含: 前處理 反滲主機(jī) 輸送管路血透水處理專題知識(shí)講座第45頁(yè)前處理質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)血透水處理專題知識(shí)講座第46頁(yè)反滲主機(jī)質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)無(wú)死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)脈動(dòng)反沖技術(shù)雙級(jí)反滲血透水處理專題知識(shí)講座第47頁(yè)無(wú)死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)反滲膜單元RO 設(shè)備中存在大量死腔, 比如：反滲膜外側(cè)與壓力容

14、器內(nèi)側(cè)之間細(xì)菌大量生長(zhǎng)生物膜不能被徹底 去除殘留消毒液析出污染透析用水血透水處理專題知識(shí)講座第48頁(yè)無(wú)死腔結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)無(wú)死腔防止細(xì)菌生長(zhǎng)有效消毒能抵達(dá)全部區(qū)域有效沖洗沒(méi)有消毒液殘留血透水處理專題知識(shí)講座第49頁(yè)脈動(dòng)回沖技術(shù)傳統(tǒng)反滲膜單元反滲水濃水進(jìn)水溶解和未溶解物質(zhì)在反滲膜上聚集微生物形成生物膜及內(nèi)毒素/外毒素析出血透水處理專題知識(shí)講座第50頁(yè)脈動(dòng)反沖技術(shù)脈動(dòng)回沖進(jìn)水濃水有效預(yù)防水銹、污穢、生物膜、內(nèi)毒素和外毒素沉積降低了帶有危險(xiǎn)性、侵蝕性，降低消毒血透水處理專題知識(shí)講座第51頁(yè)單級(jí)反滲系統(tǒng)耗水量大提供純水血透水處理專題知識(shí)講座第52頁(yè)雙級(jí)反滲系統(tǒng)耗水量低每一級(jí)脈動(dòng)回沖提供超純水RO 1 =純水R

15、O 1 + RO 2= 超純水血透水處理專題知識(shí)講座第53頁(yè)透析用水輸送處理后透析用水輸送：使用無(wú)毒PVC或不銹鋼管道和閥門輸送凈化水透析中心凈化水輸送管道應(yīng)有回流管形成閉環(huán)運(yùn)行，防止管道死角滋生細(xì)菌血透水處理專題知識(shí)講座第54頁(yè)透析用水輸送透析機(jī)只有個(gè)別開機(jī)時(shí)，未經(jīng)使用凈化水能夠回流再利用，以降低浪費(fèi)和防止壓力異常升高反滲透裝置個(gè)別能夠定時(shí)消毒、清洗，以去除細(xì)菌、致熱源和鹽類沉淀。供水系統(tǒng)壓力普通為14kg/cm2，必要時(shí)應(yīng)加限壓、旁路或升壓等壓力控制裝置血透水處理專題知識(shí)講座第55頁(yè)輸送管路質(zhì)量控制和優(yōu)化設(shè)計(jì)盡可能防止儲(chǔ)水罐；紫外消毒器主管路設(shè)計(jì)次級(jí)管路設(shè)計(jì)血透水處理專題知識(shí)講座第56頁(yè)主

16、管路設(shè)計(jì)直接供水至主管路及血透機(jī)主管路形成環(huán)路，無(wú)死腔即使是緊急迫換閥血透水處理專題知識(shí)講座第57頁(yè)次級(jí)管路設(shè)計(jì)傳統(tǒng)方法造成細(xì)菌污染錯(cuò)誤取樣口在環(huán)路進(jìn)出口采樣并不能代表實(shí)際水質(zhì)， 就像它能流至血透機(jī)但并不充分在血透機(jī)和主環(huán)路之間有大量靜止液體正確取樣點(diǎn), 但無(wú)取樣口血透水處理專題知識(shí)講座第58頁(yè)次級(jí)管路設(shè)計(jì)優(yōu)化方法防止細(xì)菌污染 正確采樣點(diǎn)連續(xù)水流經(jīng)過(guò)次循環(huán)管流至血透機(jī) ，即使是在不取水及斷開時(shí) 采樣環(huán)路進(jìn)出口能反應(yīng)整個(gè)環(huán)路信息，因?yàn)檎麄€(gè)環(huán)路是密閉.血透水處理專題知識(shí)講座第59頁(yè)次級(jí)管路設(shè)計(jì)模擬供水血透水處理專題知識(shí)講座第60頁(yè)次級(jí)管路設(shè)計(jì)模擬消毒血透水處理專題知識(shí)講座第61頁(yè)維護(hù)與消毒前處理反

17、滲主機(jī)輸送管路血透水處理專題知識(shí)講座第62頁(yè)前處理維護(hù)反沖清洗再生定時(shí)檢測(cè)：硬度、氯胺及時(shí)更換血透水處理專題知識(shí)講座第63頁(yè)反滲主機(jī)維護(hù)與消毒水質(zhì)檢測(cè)定時(shí)微生物檢測(cè)消毒更換反滲膜血透水處理專題知識(shí)講座第64頁(yè)反滲主機(jī)維護(hù)與消毒血透水處理專題知識(shí)講座第65頁(yè)輸送管路維護(hù)與消毒定時(shí)出水口檢測(cè)定時(shí)消毒血透水處理專題知識(shí)講座第66頁(yè)反滲透系統(tǒng)檢測(cè)用電導(dǎo)表檢測(cè)電導(dǎo)率應(yīng) 50us/cm應(yīng)清洗RO膜，清洗后無(wú)效應(yīng)更換RO膜 排斥率應(yīng)85% 壓力下降 PRESSURE DROP沒(méi)有顯著增加 反滲透系統(tǒng)應(yīng)參考廠家說(shuō)明書進(jìn)行清洗和消毒血透水處理專題知識(shí)講座第67頁(yè)微生物污染監(jiān)測(cè)微生物污染監(jiān)測(cè)頻度懷疑有致熱源反應(yīng)時(shí) 懷疑有菌血癥時(shí) 水處理系統(tǒng)改變后 新水處理系統(tǒng)安裝后 已運(yùn)行水處理最