瘧疾專題知識(shí)講座

1、瘧疾專題知識(shí)講座瘧疾專題知識(shí)講座第1頁(yè)一、定義是感受瘧邪引發(fā)以寒戰(zhàn)、壯熱，頭痛、汗出，休作有時(shí)為臨床特證一類疾病。瘧疾專題知識(shí)講座第2頁(yè)二、病名源流殷虛甲骨文中已經(jīng)有“瘧”字。瘧疾病名首見內(nèi)經(jīng)。素問有“瘧論”與“刺瘧”專篇。金匱要略瘧病脈證并治有“癉瘧、溫瘧、牝瘧”以及“瘧母”等不一樣類型瘧疾。諸病源候論之“間日瘧候”與“勞瘧候”等篇章中提出“間日瘧”與“勞瘧”名稱。三因極一病證方論瘧病不內(nèi)外因證治明確“疫瘧”。癥因脈治瘧疾總論深入敘述了“瘴瘧”，并將間二日而發(fā)之瘧稱為“三日瘧”。瘧疾論將“三日瘧”稱為“三陰瘧”，其特點(diǎn)是患病時(shí)間較長(zhǎng)，但病情相對(duì)較輕，“無驟死之理”。瘧疾專題知識(shí)講座第3頁(yè)三、

2、范圍本病與西醫(yī)瘧疾等同。但西醫(yī)學(xué)中回歸熱、黑熱病、病毒性感染以及個(gè)別血液系統(tǒng)疾病等表現(xiàn)為寒熱往來、似瘧非瘧者，也可參考治療。瘧疾專題知識(shí)講座第4頁(yè)四、病因病機(jī)病因主要是感受“瘧邪”。引發(fā)瘴瘧者為瘴毒或瘴氣，嶺南（今廣東）多見。病機(jī)發(fā)?。号c衛(wèi)氣相集則引發(fā)發(fā)病，與衛(wèi)氣相離則病休（“入而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱”）。病位：瘧邪內(nèi)舍于營(yíng)氣，伏藏在半表半里（皮膚之內(nèi)，腸胃之外）-邪在少陽(yáng)-“瘧不離少陽(yáng)”。病性：“邪氣盛則實(shí)”，此病為感“瘧邪”所致，所以病理性質(zhì)以邪實(shí)為主。但瘧邪久留，瘧疾發(fā)而不止，必傷氣血，則屬邪實(shí)正虛虛實(shí)夾雜之證。病勢(shì)：隨經(jīng)絡(luò)而內(nèi)搏五臟，橫連募原。瘧疾專題知識(shí)講座第5頁(yè)瘧疾分類：瘧邪

3、盛虛更替，瘧氣淺深，瘧行之遲速，決定著與衛(wèi)氣相集周期而病以時(shí)作特點(diǎn)，此以發(fā)作周期而分型瘧以間日一作者最為多見；瘧氣深而行更遲者，則間二日而發(fā)，形成三日瘧或稱三陰瘧。不一樣體質(zhì)，感受不一樣瘧邪，表現(xiàn)出陰陽(yáng)偏盛、寒熱多少不一樣，而有不一樣分類：瘧疾專題知識(shí)講座第6頁(yè) 正瘧：通常情況下形成以寒熱休作有時(shí)為特點(diǎn)者。 溫瘧：素體陽(yáng)熱偏盛，或感受暑熱誘發(fā)，表現(xiàn)為熱多寒少瘧疾。 寒瘧：素體陽(yáng)虛寒盛，或感受寒濕誘發(fā)，表現(xiàn)為寒多熱少或但寒不熱（牝瘧）瘧疾。 瘴瘧：感受山嵐瘴毒所致，陰陽(yáng)極度偏盛，心神蒙蔽，表現(xiàn)為寒熱偏頗，神昏譫語(yǔ)者。熱邪深重，內(nèi)陷心肝者為熱瘴，濕濁蒙蔽心神者為冷瘴。 勞瘧：瘧疾久發(fā)，氣血耗傷，瘧

4、邪久羈，遇勞而發(fā)者。瘧疾專題知識(shí)講座第7頁(yè)五、診查關(guān)鍵點(diǎn)診療依據(jù)1.發(fā)作時(shí)寒戰(zhàn)、高熱，出汗則熱退，呈每日或隔日或三日發(fā)作1次周期性發(fā)作，可伴有頭痛身楚，惡心嘔吐等癥狀。間歇期癥狀消失。2.夏秋季節(jié)發(fā)病，居住在流行地域或流行地域接觸史。3.重復(fù)發(fā)作后可出現(xiàn)脾臟腫大。瘧疾專題知識(shí)講座第8頁(yè)證侯特證：寒戰(zhàn)-嚴(yán)寒期10分鐘1小時(shí)。高熱-發(fā)燒期4小時(shí)8小時(shí)。休作有時(shí)-每日、隔日或三日定時(shí)而發(fā)。伴隨癥狀：頭痛、出汗（出汗期2小時(shí)3小時(shí)），汗出則熱退。夏秋季節(jié)多發(fā)。瘧疾專題知識(shí)講座第9頁(yè)病證判別1.瘧疾與風(fēng)溫發(fā)燒：風(fēng)溫發(fā)燒多在冬春，邪在衛(wèi)分，寒戰(zhàn)發(fā)燒而不具“往來”之特點(diǎn)；邪未伏藏，發(fā)病不呈休作有時(shí)特點(diǎn)；“溫

5、邪上受，首先犯肺”，所以普通有咳嗽氣急、胸痛等肺系癥狀。2.瘧疾與淋證發(fā)燒：淋證初起，濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相搏，常有寒戰(zhàn)發(fā)燒，但病為邪壅膀胱，氣化不利，有小便頻、急、滴瀝刺痛等表現(xiàn)。瘧疾專題知識(shí)講座第10頁(yè)3.寒瘧、溫瘧與瘴瘧：寒盛，寒重?zé)彷p，或但寒不熱者為寒瘧；熱盛，熱多寒少，或但熱不寒者為溫瘧；熱盛寒微或寒盛熱微，神志昏迷者為瘴瘧，或?yàn)闊嵴危驗(yàn)槔湔巍Ｏ嚓P(guān)檢驗(yàn)血涂片或骨髓片查獲瘧原蟲為確診依據(jù)。瘧疾專題知識(shí)講座第11頁(yè)六、辨證論治辨證關(guān)鍵點(diǎn)分清正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧、勞瘧之不一樣。主要依據(jù)是病情輕重，寒熱偏盛，正氣盛衰，病程久暫。瘧疾專題知識(shí)講座第12頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)-祛邪截瘧。正瘧：和解表里

6、溫瘧：清熱保津寒瘧：溫陽(yáng)達(dá)邪瘴瘧：熱瘴-清心開竅，冷瘴-化濁開竅勞瘧：補(bǔ)益氣血瘧母：祛瘀化痰軟堅(jiān)分證論治瘧疾專題知識(shí)講座第13頁(yè)正瘧癥主癥為瘧疾經(jīng)典發(fā)作：常先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，繼則遍身汗出，熱退身涼，每日或間一二日發(fā)作一次，寒熱休作有時(shí)。舌、脈：舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。理瘧邪伏于少陽(yáng)，與營(yíng)衛(wèi)相搏，正邪交爭(zhēng)。法祛邪截瘧、和解表里。方柴胡截瘧飲或七寶截瘧飲藥柴胡截瘧飲（小柴胡+常山、檳榔、烏梅、桃仁）七寶截瘧飲（常山、檳榔、草果、厚樸、青皮、陳皮、甘草）瘧疾專題知識(shí)講座第14頁(yè)溫瘧癥主癥：瘧疾，發(fā)作時(shí)熱多寒少。兼有表邪未解者：汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸痛。

7、熱邪深重：口渴引飲，便秘尿赤。舌、脈：舌紅苔黃，脈弦數(shù)。理陽(yáng)熱素盛，瘧邪與營(yíng)衛(wèi)相搏，熱熾于里。法清熱解表、和解祛邪。方白虎加桂枝湯或白虎加人參湯加減藥瘧疾專題知識(shí)講座第15頁(yè)寒瘧癥主癥：瘧疾，發(fā)作時(shí)熱少寒多。寒濕內(nèi)盛證：口不渴，胸悶脘痞，神疲體倦。舌、脈：舌苔白膩，脈弦。理素體陽(yáng)虛，瘧邪入侵，寒濕內(nèi)盛。法和解表理、溫陽(yáng)達(dá)邪方柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減藥瘧疾專題知識(shí)講座第16頁(yè)瘴瘧-熱瘴癥主癥：熱甚寒微，或壯熱不寒，神昏譫語(yǔ)。瘴毒侵襲：頭痛，肢體煩疼，胸悶嘔吐。邪熱內(nèi)盛：面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤。舌、脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)理瘴毒內(nèi)盛，邪熱內(nèi)陷心包。法解毒除瘴、

8、清熱保津。方清瘴湯加減。藥蒿芩清膽湯+常山、黃連、柴胡、知母，方中碧玉散換成益元散瘧疾專題知識(shí)講座第17頁(yè)瘴瘧-冷瘴癥主癥：寒甚熱微，或但寒不熱，甚則嗜睡不語(yǔ)，神志昏蒙。濕濁證：如嘔吐腹瀉。舌、脈：舌苔厚而白膩，脈弦。理瘴毒內(nèi)盛，濕濁蒙蔽心竅。法解毒除瘴、芳化濕濁方加味不換金正氣散藥不換金正氣散（平胃散+半夏、藿香）+佩蘭、草果、檳榔、石菖蒲、荷葉瘧疾專題知識(shí)講座第18頁(yè)勞瘧癥主癥：瘧疾遷延不愈，每遇勞累輒復(fù)發(fā)，發(fā)時(shí)寒熱較輕。氣血虧虛證：面色萎黃，倦怠乏力，短氣懶言，納少自汗。舌、脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。理瘧邪久羈，氣血耗傷。法益氣養(yǎng)血、扶正祛邪方何人飲藥何首烏、人參、當(dāng)歸、陳皮、生姜瘧疾專題知識(shí)講座第19頁(yè)惡性瘧（腦型2%；肺型：急性肺水腫而呼衰；胃腸型；腎型；黃疸弛張型；厥冷型）。青蒿素對(duì)各種瘧原蟲紅內(nèi)期無性體都有作用。對(duì)腦型瘧與抗氯喹惡性瘧有良好療效，原有片劑與水混懸液，當(dāng)前使用浸膏片0.2(2#)、bid4；青蒿素油注射液0.2(0.1/2ml/支)，im，按0h、6h、24h、48h四個(gè)時(shí)段共用4次。瘧母：為久