頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座

1、頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)頜骨囊腫頜骨囊腫是頜骨最多見(jiàn)非腫瘤性占位性病變，顯著高于其它骨骼囊腫發(fā)生率。依據(jù)囊腫組織起源不一樣，通常可分為牙源性囊腫、非牙源性囊腫（發(fā)育性囊腫）2種。牙源性囊腫占頜骨囊腫90%左右。 頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)牙源性囊腫牙源性囊腫指囊腫發(fā)生與牙齒及成牙組織相關(guān)，為病理性囊腔，大多數(shù)囊腫包膜內(nèi)都襯以上皮組織，囊腫內(nèi)為黃色清亮液體，有可有膽固醇結(jié)晶。 多見(jiàn)于20歲左右青年，性別差異不顯著。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)牙源性囊腫主要癥狀：遲緩發(fā)展頜骨膨隆變形，顏面不對(duì)稱(chēng)。有囊腫因?yàn)殚L(zhǎng)久壓迫骨質(zhì)，可引發(fā)頜骨皮質(zhì)變薄，捫之有乒乓球樣彈性感;若皮質(zhì)吸收，則囊

2、腫可突向面部，觸之柔軟有波動(dòng)。當(dāng)囊腫合并感染時(shí)，出現(xiàn)疼痛及面部軟組織腫脹，有還可形成瘺口，向外流出膿液。 頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)牙源性囊腫牙源性囊腫依據(jù)囊腫發(fā)生時(shí)期和結(jié)構(gòu)不一樣，又可分成幾個(gè)類(lèi)型，每種囊腫各有其特點(diǎn)，但有些類(lèi)型囊腫在影像上依然不易區(qū)分。牙根囊腫濾泡囊腫和含牙囊腫角化囊腫牙源性鈣化囊腫頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)牙根囊腫也稱(chēng)根尖周?chē)夷[，為頜骨囊腫中最常見(jiàn)者，位于齲齒牙根尖端，少數(shù)亦可位于牙根側(cè)旁。 病因?yàn)辇x齒使牙根感染牙髓壞死，根尖形成肉芽腫或膿腫，肉芽腫中心壞死液化，牙周膜殘余上皮增生形成囊腫。 牙根囊腫上頜骨多于下頜骨，體積通常較小，直徑1cm上下?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)，以成

3、年人多見(jiàn)。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)牙根囊腫牙根囊腫:平片顯示為病牙根尖端及側(cè)旁類(lèi)圓形單房透光影，多數(shù)較小，在1cm左右。邊緣規(guī)整，可有硬化增白，若合并感染時(shí)邊緣可含糊。囊腫位于上頜骨者囊腫可突入上頜竇內(nèi)，位于下頜骨者極少涉及下頜骨升支，牙根普通不移位，也無(wú)侵蝕破壞。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)牙根囊腫 頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)濾泡囊腫和含牙囊腫在牙硬組織形成前后發(fā)生囊腫，濾泡囊腫發(fā)生較早，不含有牙齒；而含牙囊腫因含有牙齒而得名。最多見(jiàn)于上頜骨前牙區(qū)以及下頜骨臼齒第三磨牙區(qū)，均為好發(fā)阻生齒部位。 頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)濾泡囊腫和含牙囊腫囊腫多含有牙齒牙冠，牙齒多為埋伏齒，對(duì)應(yīng)部位牙齒缺失，

4、有可為額外牙齒。囊腫內(nèi)牙齒經(jīng)常移位，如上頜骨含牙囊腫多突入上頜竇，牙齒位于囊腫內(nèi)上份;而下頜骨含牙囊腫多向后蔓延至下頜角，牙齒可位于囊腫前下方或后下方。少數(shù)含牙囊腫也可為額外牙，局部牙齒數(shù)目正常。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)濾泡囊腫:平片顯示為頜骨內(nèi)類(lèi)圓形透光區(qū)，密度均勻，邊緣光整清楚。含牙囊腫：早期平片顯示未萌出牙冠間隙增寬，伴隨囊腫增大可見(jiàn)單房或多房類(lèi)圓形透光區(qū)，邊緣清楚，周?chē)@以骨質(zhì)反應(yīng)性白線。囊腫內(nèi)含有牙齒，普通只有一個(gè)，牙冠在囊內(nèi)，牙根在囊外，有此征象即可明確診療。牙齒亦可推向牙槽遠(yuǎn)處或囊腫緊貼于牙冠側(cè)緣，囊腫增大時(shí)牙齒亦可向側(cè)方推移 。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)經(jīng)典含牙囊腫頜骨囊

5、腫專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)角化囊腫來(lái)自牙板及其殘牙，多見(jiàn)于下頜骨磨牙區(qū)、升支及上頜后部。 多為單房囊腫，少數(shù)可為多房，能夠含有或不含有牙齒。 特點(diǎn)是常為上、下頜骨多發(fā)囊腫，囊內(nèi)含有黃白色片狀角化物。囊腫可在骨松質(zhì)內(nèi)蔓延，沿頜骨長(zhǎng)軸發(fā)展。囊腫上皮常有衛(wèi)星灶，造成手術(shù)后囊腫輕易復(fù)發(fā)。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)角化囊腫及牙骨質(zhì)鈣化囊腫：有時(shí)都能夠表現(xiàn)為頜骨內(nèi)邊界清楚類(lèi)圓形透光區(qū)，密度均一，影像上不易與其它囊腫區(qū)分，若為上、下頜骨多發(fā)囊腫，可考慮為角化囊腫。診療有賴(lài)于其組織學(xué)特征而不能依據(jù)部位與X線表現(xiàn)(即含牙囊腫和牙根囊腫組織學(xué)上可能為角化囊腫 )頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第15

6、頁(yè)下頜骨底部單囊狀低密度影，邊緣光滑，牙根吸收不顯著頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)右上頜竇外側(cè)壁沿解剖外形膨大，竇壁骨質(zhì)變薄，竇腔密度減低頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)左下頜骨底部類(lèi)圓形低密度區(qū)，邊界清楚，邊緣規(guī)則，病區(qū)內(nèi)見(jiàn)多個(gè)小牙堆積成團(tuán)塊狀高密度影，左下頜第四牙移位。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)雙側(cè)上下頜骨多發(fā)密度減低區(qū)，邊界清楚，各個(gè)單囊內(nèi)有牙體包含其中，雙側(cè)上頜第三磨牙分別移位致雙側(cè)上頜結(jié)節(jié)上方，周?chē)鸀槟倚缘兔芏扔鞍堫M骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)牙源性鈣化囊腫牙源性鈣化囊腫又稱(chēng)Gorlin氏囊腫、囊腫性角化瘤,是一個(gè)少見(jiàn)良性牙源性囊腫。較少見(jiàn)，多見(jiàn)于第一磨牙區(qū)，囊腫內(nèi)可見(jiàn)有大小不等鈣化物，

7、但有鈣化顆粒僅存在于上皮細(xì)胞內(nèi)，影像上不能發(fā)覺(jué)。普通表現(xiàn)為頜骨膨脹，其內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形囊性密度區(qū)，邊緣清楚，頜骨皮質(zhì)變薄，囊腫周?chē)少|(zhì)骨多無(wú)改變。有囊腫占據(jù)整個(gè)下頜骨升支，頜骨顯著膨隆，皮質(zhì)均勻變薄，雖可有壓迫吸收，但無(wú)切跡。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)含牙囊腫頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)殘留牙根囊腫頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)頜骨含牙囊腫頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)右上頜骨牙源性囊腫右上頜骨牙源性囊腫頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)非牙源性囊腫是由胚胎發(fā)育過(guò)程中殘留上皮發(fā)展而來(lái)，故亦稱(chēng)非牙源性外胚葉上皮囊腫頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)球上頜囊腫發(fā)生于上頜側(cè)切牙與尖牙之間，牙常被排擠而移位。X線片上顯示

8、囊腫陰影在牙根之間，而不在根尖部位。牙無(wú)齲壞變色，牙髓都有活力。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)鼻腭囊腫位于切牙管內(nèi)或附近（來(lái)自切牙管殘余上皮）。X線片上可見(jiàn)到切牙管擴(kuò)充囊腫陰影。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)正中囊腫位于切牙孔之后，腭中縫任何部位。X線片上可見(jiàn)縫間有圓形囊腫陰影。亦可發(fā)生于下頜正中線處。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)鼻唇囊腫位于上唇底和鼻前庭內(nèi)?？赡軄?lái)自鼻淚管上皮殘余。囊腫在骨質(zhì)表面。X線片上骨質(zhì)無(wú)破壞現(xiàn)象。在口腔前庭外側(cè)可捫出囊腫存在。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)臨床表現(xiàn)1.頜骨進(jìn)行性無(wú)痛性腫大，進(jìn)

9、展遲緩，多無(wú)自覺(jué)癥狀。2.較大者捫診有乒乓球樣壓彈感。3.常有牙病變（根端囊腫）或缺牙。4.穿刺抽出草黃色液體，鏡下可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。角化囊腫（頜骨囊腫一個(gè)類(lèi)型）囊液為乳白色角化物或皮脂樣物。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)判別診療牙源性囊腫是臨床較多見(jiàn)囊腫，以濾泡囊腫、含牙囊腫及根尖囊腫為主，濾泡囊腫為單純性囊腔，含牙囊腫特點(diǎn)為囊腫內(nèi)含有牙齒，囊腫可增大突入上頜竇、面部或口腔內(nèi)；根尖囊腫位于病牙根處，通常較小。牙源性囊腫普通依據(jù)臨床和平片即可診療，但有時(shí)還需和上頜骨其它腫瘤相判別:頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)判別診療造釉細(xì)胞瘤 是最常見(jiàn)頜骨牙源性腫瘤，好發(fā)于下頜骨磨牙區(qū)，單房或多房，數(shù)目大小不一，

10、邊緣分葉狀，是與牙源性囊腫判別主要依據(jù)，早期極難發(fā)覺(jué)，較大時(shí)可引發(fā)頜骨膨大畸形，病區(qū)牙齒松動(dòng)脫落。影像檢驗(yàn)表現(xiàn)為頜骨類(lèi)圓形分葉狀囊狀透光區(qū)，可有頜骨膨大畸形，腫瘤附近正常牙齒推移或根尖切削。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)判別診療上頜骨骨巨細(xì)胞瘤 臨床相對(duì)少見(jiàn)。普通以20歲以下青年女性多見(jiàn)。平片見(jiàn)腫瘤呈經(jīng)典泡沫狀或蜂房樣透亮陰影，邊緣含糊，無(wú)硬化緣。病程較長(zhǎng)者可呈均一透明區(qū)，邊緣可有粗短骨嵴，鄰近牙齒位置不正或脫失。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)治療頜骨囊腫治療，除年紀(jì)原因外，囊腫發(fā)生部位也決定手術(shù)方法選擇。囊腫位于上頜骨或下頜骨，前部或后部，中線或兩側(cè)，都應(yīng)分別采取不一樣方法給予處理。囊腫大小不一

11、樣也應(yīng)采取不一樣方法。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)治療 根尖感染引發(fā)小型囊腫可采取以下方法進(jìn)行治療：如為死髓牙引發(fā)，可將病源牙作根管治療，充填后作囊腫摘除，或在術(shù)中充填，同時(shí)作根尖切除。創(chuàng)口可給予縫合，普通均可取得一期愈合。如為殘根引發(fā)，可拔除殘根，擴(kuò)充拔牙創(chuàng)齒槽窩，將囊腫摘除或刮凈，拔牙創(chuàng)給予縫合，也可取得一期愈合。頜骨囊腫專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)治療腭前部或中線裂隙囊腫，如切牙管囊腫，鼻腭囊腫或正中囊腫治療。一次囊腫摘除，剝離囊膜時(shí)極易穿通鼻底，形成口鼻漏，最好不作囊腫摘除，而作半切除開(kāi)放手術(shù)。即將囊腫突出或未突出口腔囊腫壁，連同表面腭黏膜切除，其鼻腔面不予切除。術(shù)后于進(jìn)食后沖洗囊腔即可，普通術(shù)后36個(gè)月，即可長(zhǎng)平