血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范

1、血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第1頁血培養(yǎng)概念:采集患者血液或無菌體液標本,送至微生物試驗室培養(yǎng)檢測.檢測原本無菌血液及體液中是否有細菌存在.如有細菌,則極有可能為致病細菌.深入進行判定/藥敏試驗.血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第2頁血培養(yǎng)檢測意義依據(jù)培養(yǎng)結(jié)果：選擇正確抗感染治療方案 或調(diào)整經(jīng)驗治療方案 判斷感染性疾病類型評價療效及預后正確采取感染控制辦法是否隔離降低院內(nèi)感染 血液及無菌體液是最有意義病原學檢測標本。血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第3頁完整血培養(yǎng)過程 醫(yī)師開出醫(yī)囑三級匯報：為臨床醫(yī)生提供抗菌藥品敏感性試驗結(jié)果 護理人員搜集送檢樣本試驗室檢測、分離并判定造成血流感染微生物血培養(yǎng)的意

2、義及操作規(guī)范第4頁問題：血培養(yǎng)指征是什么?血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第5頁懷疑患者有血流感染癥狀有：不明原因發(fā)燒(38)或體溫過低(36)白細胞增多（ 10,000/ul），粒細胞降低（ 1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴重局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，)心率異常加緊低血壓或高血壓呼吸頻率加緊懷疑血流感染時應常規(guī)行血培養(yǎng)發(fā)燒要做血培養(yǎng)！血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第6頁問題：懷疑血流感染，何時采血最正確？血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第7頁采集血培養(yǎng)樣本最正確時間？答 案：盡可能在寒戰(zhàn)或開始發(fā)燒時采血在接收抗生素治療前采血如已經(jīng)應用抗菌藥品進行治療，應在下一次用藥之前采血培養(yǎng) 血培養(yǎng)

3、的意義及操作規(guī)范第8頁問題：應該采幾套血液標本?血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第9頁應該采幾份血液標本?答 案: 每位患者每次采血最少2套，3套更加好兒童類似于成人，應在24小時內(nèi)采23次血培養(yǎng)初發(fā)患者，絕不能只采1套標本 血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第10頁Cockerill, CID 血培養(yǎng)套數(shù)與陽性檢出率（）65809699血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第11頁問題：標本須間隔多久采集?血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第12頁標本須間隔多久采集?答 案：從不一樣部位，同時或短時間內(nèi)采集23套血培養(yǎng)，因為體內(nèi)巨噬細胞吞噬系統(tǒng)會在1530min內(nèi)去除掉進入人體內(nèi)細菌當懷疑感染性心內(nèi)膜炎或其它血管內(nèi)感染（導管相關(guān)性）菌血癥和

4、真菌血癥時，則間隔采血，每隔1-2小時采血一次，2套3套血培養(yǎng)。 血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第13頁問題：應該采集多少血液?血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第14頁要采集多少血液?答 案：采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵原因成人一份標本2個培養(yǎng)瓶（需氧厭氧），每瓶810ml，共20ml；要求最少采兩份標本，即40ml。兒童普通只需采集需氧瓶，在確保采集血量1總血量下，普通為13ml采血量不足時應優(yōu)先確保需氧瓶，因臨床90以上感染為需氧菌或兼性需氧菌感染 血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第15頁采血量與檢出率關(guān)系血培養(yǎng)物每增加1毫升，成年人真性菌血癥陽性檢出率增加3血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第16頁BD BACTEC 每個瓶都清楚

5、顯示最正確采血量利用瓶身刻度準確采血血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第17頁問題：怎樣進行消毒與標本采集？血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第18頁血培養(yǎng)采集：無菌操作血培養(yǎng)對無菌操作要求比注射、采集生化、凝血等其它標本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標本。污染率指標是 3% （100份標本里只能有不到3個標本出現(xiàn)污染）血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第19頁血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第20頁75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位，等候30秒1-2% 碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒，從穿刺點向外畫圈消毒,直徑1.5-2cm.用75%乙醇消毒 60秒（脫碘），待酒精揮發(fā)干燥后采血.注意：對于碘過敏患者，只能使用75乙醇消毒60秒，待酒精揮發(fā)干燥后

6、采血.細菌是干死，不是淹死皮膚消毒程序（三步法）：血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第21頁培養(yǎng)瓶消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標本注入培養(yǎng)瓶內(nèi)。5. 顛倒混勻標本與肉湯，以防止血液凝集。（兒童采血量少，更應注意顛倒混勻）細菌是干死，不是淹死血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第22頁使用蝶翼針采血1 皮膚消毒2 培養(yǎng)瓶消毒3 標注采血量4 準備采血針5 靜脈穿刺6 負壓采血血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第23頁血培養(yǎng)瓶接種次序假如用注射器采血，應先接種厭氧瓶防止空氣進入。假如用蝶形針采血，應先接種需氧瓶，以免裝置里空氣送到厭氧瓶中。假如抽取血液少于推薦量，血液應先足量接種需

7、氧瓶，剩下血液應該接種在厭氧瓶中。血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第24頁我院常見血培養(yǎng)瓶采集標本前：于室溫保留，切勿冷凍。如冷藏需恢復至室溫使用。采集標本后：盡快送微生物室，如無法及時送檢，應置于室溫， 不能置于冰箱或溫箱，以免影響檢出。樹脂需氧瓶含溶血素厭氧瓶樹脂兒童瓶分枝桿菌瓶及真菌瓶血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第25頁關(guān)于采血一些問題：1、血培養(yǎng)采血提議從外周靜脈采，不提議采動脈血，為何？ 對檢出結(jié)果無顯著差異，但動脈穿刺危險性較大2、常規(guī)血培養(yǎng)不宜從靜脈導管或靜脈留置裝置取血，為何？ 污染菌或定植菌可能性較大，除非懷疑CRBSI3、假如需要從導管處取血，初段血或?qū)Ч軆?nèi)補液是否需要棄去？ 不能棄去，方便于判斷污染菌、定植菌或病原菌4、假如用注射器采血，采好后注入血培養(yǎng)瓶之前是否需要更換針頭？ 無需更換，對提升陽性率無統(tǒng)計差異，增加了針刺傷幾率血培養(yǎng)的意義及操作規(guī)范第2