2022醫(yī)學(xué)課件威及生命的胸部損

1、威及生命的胸部損傷秦 湧蘇州市中醫(yī)醫(yī)院外科第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。 在造成死亡的全部外傷中，20%25%的為胸部損傷所致。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。胸部創(chuàng)傷治療進(jìn)展之一：對(duì)于某些傷后立即送急診的胸部創(chuàng)傷者，在急診室施行緊急開胸已經(jīng)成為標(biāo)準(zhǔn)治療 - 無(wú)氣管插管的患者體外心臟按摩4分鐘；氣管插管 者10分鐘，最終結(jié)果均死亡。緊急開胸心臟按摩生 存率可能會(huì)提高30% - 心包壓塞者，心包穿刺術(shù)無(wú)論是為診斷或治療目的， 既無(wú)必要也無(wú)幫助第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。緊急開胸心包壓塞，傷者死亡右心室銳器傷，生存第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。危及生命需要立即處理的胸部創(chuàng)傷氣道阻塞張力性氣胸開放性氣胸大量血胸連枷胸心包壓塞第五頁(yè)，共三十

2、三頁(yè)。張力性氣胸Tension Pneumothorax氣管移位縱膈及心臟移位膈肌下移傷側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度小低血壓、心動(dòng)過(guò)速紫紺極度煩躁第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。張力性氣胸不能依賴X線片來(lái)診斷！張力性氣胸可以發(fā)生在檢查評(píng)估過(guò)程、麻醉、手術(shù)過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)傷者呼吸困難、通氣和氧合狀況不好，要盡快重新評(píng)估，明確是否存在張力性氣胸并予以迅速處理。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。閉式胸腔引流下的張力性氣胸最初胸片閉式引流右側(cè)張力性氣胸胸管？第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。雙側(cè)張力性氣胸第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。傷后循環(huán)尚穩(wěn)定者，應(yīng)等待胸片結(jié)果再?zèng)Q定閉式胸腔引流術(shù)第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。關(guān)于緊急情況下的粗針穿刺減壓不可輕易使用

3、如果聽不到對(duì)側(cè)肺的呼吸音，不 可盲目穿刺有一定的并發(fā)癥對(duì)于診斷肯定的病例，循環(huán)極度不穩(wěn)，頸靜脈怒張等，病側(cè)呼吸音消失，應(yīng)毫不遲疑穿刺減壓，以挽救生命第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。院前如何處理？設(shè)法開放張力性氣胸一側(cè)粗針或用血管鉗撐開胸壁一開口氣管插管手控呼吸支持第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。少見情形：張力性胸胃第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。大量血胸Haemothorax氣管中位或移位一側(cè)呼吸音消失叩診實(shí)音循環(huán)尚穩(wěn)定或不穩(wěn)胸片、CT閉式胸腔引流開胸止血第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。仰臥位胸片和CT第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。血胸的處理是否進(jìn)行性出血？開胸止血？引流液10001500ml，色深、濃，循環(huán)不穩(wěn)200250ml/h，連續(xù)4

4、5小時(shí)第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。心臟損傷Teixeira PG 等人統(tǒng)計(jì)2000 2005年811,531例閉合性傷，心臟閉合性傷366例0.045%可分析的334例中，車禍73%；機(jī)動(dòng)車行人16%；高處墜落8%。 - 21例6%死于送達(dá)醫(yī)院時(shí)；142例42%死于急診 室；所有能活著送達(dá)醫(yī)院的總死亡率為89% - 能活著進(jìn)入手術(shù)室者，42%的生存，其中生存24小 時(shí)者，87%可以出院第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。心臟外傷的急診早期處理ABCs血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定或輸液后趨于穩(wěn)定者，心超評(píng)估決定是否手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，緊急手術(shù)處理不具備手術(shù)條件時(shí)，心包穿刺減壓有一定的作用確切的手術(shù)處理第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。心

5、臟外傷巴西右心室銳器傷，緊急開胸修補(bǔ)成功第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。AAST心臟損傷評(píng)分I - 頓性傷，只有輕微的ECG改變 - 頓性或貫穿心包的傷口但無(wú)心臟損傷或心臟壓塞或疝出II - 有心臟傳導(dǎo)阻滯或缺血改變，但無(wú)心衰 - 心臟切線位貫穿傷但未貫穿心內(nèi)膜，且無(wú)心包壓塞III - 傷后伴有持續(xù)性5min或多發(fā)性室早 - 有室間隔破裂、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、乳頭肌功能障礙或冠狀動(dòng) 脈遠(yuǎn)端閉塞但無(wú)心衰 - 心包頓性撕裂伴心臟疝出 - 伴有心衰 -心臟切線位貫穿傷但未貫穿心內(nèi)膜，有心包壓塞IV - 有室間隔破裂、肺動(dòng)脈瓣或三尖瓣關(guān)閉不全、乳頭肌 功能障礙或冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞并有心衰 - 主動(dòng)脈瓣或二尖

6、瓣關(guān)閉不全 - 右室、右心房或左心房頓性傷或貫穿傷第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。AAST心臟損傷評(píng)分V - 頓性傷伴近端冠狀動(dòng)脈閉塞 - 左室頓性傷或貫穿性穿孔 - 星型傷口伴右室、右房或左房組織缺損50%VI 心臟頓性撕裂；貫穿傷口造成一個(gè)房或室組織缺損 50%第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。連枷胸連枷胸通常和肺挫傷相伴隨，導(dǎo)致胸壁疼痛和降低通氣效率，共同造成呼吸功能衰竭 臨時(shí)包扎固定呼吸機(jī)支持 第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。潛在危及生命的胸部損傷主動(dòng)脈損傷心臟挫傷肺挫傷氣管和支氣管樹損傷食管損傷膈肌破裂第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。心臟挫傷胸部正面受撞擊者都要疑心有心臟挫傷心電監(jiān)測(cè)，查心肌酶譜心臟超聲密切觀察至少72

7、小時(shí)第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。大血管損傷第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。氣管支氣管損傷多數(shù)傷者在到達(dá)急診救治前已死于重要結(jié)構(gòu)的損傷出血、張力性氣胸或氣道不暢導(dǎo)致的呼吸衰竭診斷評(píng)估困難2份臨床回憶報(bào)告： - 1178例胸部閉合性傷，33例有氣管支氣管損傷2.8% 其中27例當(dāng)時(shí)死亡，血管破裂18% - 15136例，氣管支氣管損傷49例0.3%，死亡率 67%第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。早期處理優(yōu)先原那么氣道正常？如正常那么給予足夠的通氣氣管內(nèi)盲插管是危險(xiǎn)的不建議立即行支氣管鏡檢查，緊急的氣管造口術(shù)或環(huán)甲膜切開術(shù)最平安氣道被控制后再著手有秩序的評(píng)估和處理同時(shí)做閉式胸腔引流術(shù)，促使肺及早復(fù)張第二十七頁(yè)，共三十三

8、頁(yè)。食管損傷53歲男性，外傷后造影片因食管破裂導(dǎo)致急性縱膈炎，此為導(dǎo)致傷者后期死亡的主要原因比較難診斷，容易漏診第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。食管損傷：胸片所見“膈肌連續(xù)征，提示有食管穿孔。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。臨床實(shí)例25歲男性，在建筑工地于10米高墜落卡在兩樓板之間，送急診呼吸急促，血壓80/40mmHg，腹部有可疑的壓痛和肌緊張，腹穿抽得“渾濁液體，胸片未顯示明顯異常，CT未見有胸液或氣胸，但可見縱膈積氣開腹探查未見腹腔內(nèi)有任何損傷，改開胸探查見主動(dòng)脈弓下食管裂傷，伴有支氣管膜部損傷，縱膈炎已形成傷后至開胸8小時(shí)第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。實(shí)際病例 受傷急診CT 急診病房 ICU 手術(shù) ICU 死亡女性，46歲 車禍傷后約半小時(shí)送急診術(shù)后第4天晨死亡第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。討論：傷勢(shì)嚴(yán)重，但集中在胸部且以胸壁和肺受傷為主流程問(wèn)題，數(shù)次搬動(dòng)可能造成肺血管撕裂處再次大出血手術(shù)過(guò)于緩慢，顧慮較多急診做一側(cè)全肺葉切除死亡率很高ARDS的處理仍很困難救治重傷病人的鏈不完整，缺訓(xùn)練有素、經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)威及生命的胸部損傷。在造成死亡的全部外傷中，20%25%的為胸部損傷所致。既無(wú)必要也無(wú)幫助。傷側(cè)胸廓飽滿、叩診鼓音、呼吸運(yùn)動(dòng)幅度小。200250