糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期

1、糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第1頁 糖尿病病人預(yù)防并發(fā)癥發(fā)展，除飲食控制、運(yùn)動(dòng)、藥品治療外，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)臨床指標(biāo)是非常主要。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第2頁監(jiān)測(cè)指標(biāo)及項(xiàng)目以下：血糖監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白，果糖胺監(jiān)測(cè)微血管病變監(jiān)測(cè)大血管病變監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第3頁血糖監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第4頁 血糖水平監(jiān)測(cè)可經(jīng)過血糖和尿糖進(jìn)行。但血糖檢測(cè)是最理想。如不能測(cè)血糖，尿糖監(jiān)測(cè)也可接收。 糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第5頁一、血糖監(jiān)測(cè) 血糖水平自我監(jiān)測(cè)對(duì)改進(jìn)治療安全性和質(zhì)量是非常必要。自我監(jiān)測(cè)方法和頻率取決于治療目標(biāo)和方式，取決于個(gè)人病情需要。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期

2、第6頁 如在代謝控制中,開始用胰島素治療患者和妊娠期病人必須測(cè)三餐前后及睡前血糖，以較快到達(dá)代謝控制。 用胰島素治療，劑量穩(wěn)定、血糖控制很好，可每七天查一次餐前、餐后血糖。假如一直很好，可每?jī)芍軠y(cè)餐前餐后血糖一次，最少每個(gè)月要測(cè)一次餐前餐后血糖以適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第7頁 用口服降糖藥病人也最好常測(cè)血糖。測(cè)血糖也是預(yù)防低血糖主要辦法。病情不穩(wěn)定病人血糖控制差或伴有急性并發(fā)癥者天天測(cè)血糖甚至每小時(shí)測(cè)血糖，以及時(shí)控制病情。 當(dāng)血糖14mmol/L應(yīng)到醫(yī)院測(cè)尿酮體糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第8頁二、尿糖監(jiān)測(cè) 血糖不能自我監(jiān)測(cè)時(shí)可用尿糖試紙?zhí)鎿Q。但對(duì)將要發(fā)生低血糖無警示作用。

3、當(dāng)腎糖閾增高或降低時(shí)，尿糖監(jiān)測(cè)無用。生病期間一定去醫(yī)院檢驗(yàn)?zāi)蛲w。三、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)控制良好控制普通控制差餐前血糖4.4-6.1mmol/L7mmol/L7mmol/L餐后兩小時(shí)血糖4.4-8.0mmol/L 10mmol/L10mmol/L尿酮(-)(-)(-)或(+)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第9頁 糖化血紅蛋白、果糖胺監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第10頁一、糖化血紅蛋白（GHb） 糖化血紅蛋白是測(cè)定近2-3個(gè)月來血糖平均值，是預(yù)測(cè)糖尿病控制程度金標(biāo)準(zhǔn)。正常人7%以下。連續(xù)正常不易產(chǎn)生并發(fā)癥。二、果糖胺（FA） 果糖胺是測(cè)定近2-3周來血糖平均值。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第11頁微血管病

4、變監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第12頁一、視網(wǎng)膜病變監(jiān)測(cè) 1.分增殖性和非增殖性視網(wǎng)膜病， 2.失明主要原因。 3.每1-2年進(jìn)行散瞳后視力和眼底檢驗(yàn)。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第13頁 已患視網(wǎng)膜病變病人和長(zhǎng)久患糖尿病病人更需要接收眼科檢驗(yàn)，一旦發(fā)覺視網(wǎng)膜病變需做熒光血管造影，以評(píng)價(jià)視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重性及是否需要做光凝治療。嚴(yán)格控制高血糖、血壓很有必要。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第14頁二、腎臟病變監(jiān)測(cè) 當(dāng)前認(rèn)為假如早期進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，糖尿病腎病是有可能被預(yù)防并發(fā)癥。 尿中白蛋白排泄率增加而沒有顯著蛋白尿階段稱為“微量白蛋白尿”，它代表腎病早期亞臨床期.早期治療能夠使微量白蛋白尿逆轉(zhuǎn)。 微量白蛋

5、白尿應(yīng)兩個(gè)月監(jiān)測(cè)三次。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第15頁三、糖尿病足部病變監(jiān)測(cè) 糖尿病足部病變是由自主神經(jīng)病變、微血管病變、大血管病變和不良足部衛(wèi)生等很多原因之間復(fù)雜相互作用所造成，各個(gè)原因所起作用因人而異。因?yàn)槠浜蠊窃斐上轮刂允亲羁膳虏l(fā)癥之一。要求足部檢驗(yàn)：天天自查，每6-12個(gè)月由?？漆t(yī)生檢驗(yàn)一次 糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第16頁大血管病變監(jiān)測(cè)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第17頁 為了更大程度降低大血管病變危險(xiǎn)應(yīng)對(duì)全部可治療危險(xiǎn)原因進(jìn)行嚴(yán)格控制。只是看重血糖控制是錯(cuò)誤。 在2型糖尿病病人中，80%死亡是由心血管病造成。大血管病在IGT者中已升高。所以應(yīng)一直對(duì)一個(gè)糖尿病人患心血管

6、病保持警覺。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第18頁因?yàn)槲鼰煷蟠笤黾哟笱懿l(fā)癥危險(xiǎn)性，故應(yīng)戒煙?？刂蒲獕涸?35/75mmHg以下，高空者在140/90mmHg以下。調(diào)脂治療。血脂控制對(duì)預(yù)防糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化、有效降低大血管病變發(fā)病率與死亡率起主要作用。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第19頁使用小劑量阿司匹林是降低大血管病變有效方法。糖尿病病人同時(shí)有自主神經(jīng)病變，心梗、心絞痛可能因痛覺消失而表現(xiàn)無痛。應(yīng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來評(píng)定心臟情況。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第20頁糖尿病病人發(fā)生心?；蛑酗L(fēng)后，在急性期和后期要比非糖尿病患者差得多。預(yù)防辦法：胰島素強(qiáng)化治療心梗后使用受體阻滯劑小劑量阿司匹林定時(shí)檢驗(yàn)動(dòng)脈搏動(dòng)、

7、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、下肢血管彩超、頸動(dòng)脈彩超。糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第21頁糖尿病患者定時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目表項(xiàng)目檢驗(yàn)頻率 意義 備注 末梢餐前血糖末梢餐后血糖 每星期挑選早、中、晚任意一餐飯前后檢測(cè) 反應(yīng)各個(gè)點(diǎn)血糖水平 餐后血糖：指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)2小時(shí)血糖 尿酮 生病或血糖14mmol/L時(shí)馬上到醫(yī)院測(cè)量 觀察有沒有糖尿病酮癥發(fā)生 糖化血紅蛋白、果糖胺 每3個(gè)月檢驗(yàn)一次 反應(yīng)近三個(gè)月及近三星期來血糖平均水平 每七天一早晨空腹來我院抽血檢測(cè) 尿微量白蛋白 每3個(gè)月檢驗(yàn)2-3次 反應(yīng)糖尿病腎臟病變程度 留取清晨尿液送檢生化、血脂 正常者每年檢驗(yàn)一次，高血脂者每3個(gè)月檢測(cè)一次 反應(yīng)肝腎功效、血脂情況早晨

8、空腹抽血檢測(cè)糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第22頁糖尿病患者定時(shí)檢驗(yàn)項(xiàng)目表項(xiàng)目檢驗(yàn)頻率 意義 備注 眼底檢驗(yàn)每6個(gè)月一次觀察糖尿病眼底病變進(jìn)展 心電圖每3-6月一次了解心臟情況 肌電圖每6月一次了解神經(jīng)系統(tǒng)情況 足部檢驗(yàn)天天自查，每6-12個(gè)月由專科醫(yī)生檢驗(yàn)一次 及時(shí)發(fā)覺足部破潰等，預(yù)防糖尿病足發(fā)生內(nèi)分泌科門診每七天四下午為糖尿病足門診。 體重指數(shù)每年1-2次體形判斷 計(jì)算方法：體重Kg/身高m2 血壓最少每個(gè)月一次了解血壓波動(dòng)情況糖尿病并發(fā)癥監(jiān)測(cè)指標(biāo)和周期第23頁 糖尿病控制目標(biāo) 良好 普通空腹血糖 4.46.1 7.0 餐后血糖 4.48.0 10.0糖化血紅蛋白 6.5 6.5-8.0 血壓 130/80 130/80-160/95體重指