《內(nèi)經(jīng)》氣病學(xué)說與糖尿病的分期辨治

1、?內(nèi)經(jīng)?氣病學(xué)說與糖尿病的分期辨治寧波市中醫(yī)院 王暉第一頁，共二十三頁。一、糖尿病氣病論的提出依據(jù)1 無明顯三多一少癥與消渴病陰虛燥熱證的不一致；2 糖尿病并發(fā)癥及兼癥與消渴病并發(fā)五臟五體病證的共同病機(jī)不是陰虛燥熱；3 代謝綜合征與糖尿病中醫(yī)學(xué)病理根底具有共同性；4 現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病臨床證明其病理根底為氣病挾瘀證明顯超過陰虛燥熱證，即便是陰虛燥熱證亦選加調(diào)氣補(bǔ)氣中藥治療。第二頁，共二十三頁。二、糖尿病根本病理根底是氣病1 氣具有物質(zhì)和功能二種屬性2 中醫(yī)的氣化過程與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝過程在內(nèi)涵上具有共同性3 氣機(jī)不暢、氣化失調(diào)是糖尿病的根本病理根底第三頁，共二十三頁。三、糖尿病辨證分期分型治療原始期

2、真氣缺乏糖尿病易感人群前驅(qū)期氣機(jī)不暢糖耐量低減期消渴期氣郁化燥臨床糖尿病期逆歸期氣化紊亂、氣血不和、 陰陽失調(diào)糖尿病并發(fā)癥期第四頁，共二十三頁。環(huán)境因素環(huán)境因素環(huán)境因素稟賦缺乏先天虛弱氣陰兩虛陰虛燥熱陰陽兩虛脾不行胃脾腎精虧氣血逆亂痰濁瘀阻氣郁化熱陰虛生燥氣機(jī)不暢氣化失常原始期前驅(qū)期消渴期逆歸期 糖耐量異?？崭寡钱惓ＥR床糖尿病期并發(fā)癥期糖尿病的病機(jī)轉(zhuǎn)歸規(guī)律 第五頁，共二十三頁。3.1 原始期1、根本病機(jī):真氣缺乏2、臨床特點：病象不彰，臨床檢測血糖、胰島素、糖耐量等生化指標(biāo)均在正常范圍，臨床此期群體多存在糖尿病家族背景、高血脂、高血壓、缺乏勞動或運(yùn)動、體形肥胖、年齡在四十左右等高危因素。 3

3、、治療分型：脾虛失運(yùn) 六君子湯 脾虛肝郁 四逆異功散 腎精缺乏 左右歸丸 氣血失和 歸芍六君湯第六頁，共二十三頁。3.2 前驅(qū)期1、根本病機(jī)：氣化不利、氣機(jī)不暢 2、臨床特點：為乏力、口干、多尿等津液缺乏，氣陰兩虛證侯。實驗室檢查常可發(fā)現(xiàn)：葡萄糖耐量異常，或僅表現(xiàn)輕度空腹血糖異常，但尚未到達(dá)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3、治療分型 肺脾兩虛 參苓白術(shù)散 脾虛痰濁 升清降濁湯 脾胃氣陰兩虛 參麥四君湯合芪歸玉精湯 肺胃陰虛燥熱 竹葉石膏湯、玉女煎、 人參白 虎湯第七頁，共二十三頁。3.3 消渴期1、根本病機(jī)：氣化失常，氣郁燥熱 2、臨床特點：出現(xiàn)典型的“三多一少病癥及血糖升高空腹血糖7.0mool/L，隨

4、機(jī)血糖11.1mool/L，符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3、治療分型： 氣津缺乏、肺胃燥熱 加減白虎湯 脾虛不升、濕熱交互 升清降濁湯 心肝血虛、郁火擾心 舒情寧心湯 脾腎虧虛、開合失司 腎氣丸第八頁，共二十三頁。3.4 逆歸期1.根本病機(jī)： 氣化紊亂、氣血不和，陰陽失衡 2.臨床特點： 根本病理為陰陽氣血俱虛，痰瘀濕熱濁邪內(nèi)生 病變部位涉及到五體、五臟 臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜、虛實并見 與糖尿病慢性并發(fā)癥表現(xiàn)相一致第九頁，共二十三頁。四、五臟五體辯治糖尿病 慢性并發(fā)癥 病五體 1.病皮毛 2.病肌肉 3.病血脈 4.病筋骨病五體 1.肺脾失和 2.心肝血虛 3.肝腎陰虛陽亢 4.脾腎兩虛 痰濁

5、擾心 第十頁，共二十三頁。1病皮毛臨床表現(xiàn)：皮膚瘡疥、潰瘍皮膚感覺異常、瘙癢根本病機(jī)： 肺氣陰兩虛，津液缺乏，燥熱內(nèi)生，膚失所養(yǎng)第十一頁，共二十三頁。治法：清熱解毒，宣肺布津方劑：五味消毒飲 加淡竹葉、山梔、荊芥、防風(fēng) 布津潤膚加天冬、天花粉、地骨皮等如瘍毒內(nèi)陷：犀角地黃湯加減第十二頁，共二十三頁。2病肌肉臨床表現(xiàn)：四肢肌肉萎縮、下肢酸軟無力 病機(jī)：脾氣缺乏，不能散津而布四肢 治法：健脾補(bǔ)氣，養(yǎng)血生津 方劑：芪歸玉精湯 第十三頁，共二十三頁。3病血脈臨床表現(xiàn)：下肢麻木疼痛，四肢不溫，間歇性跛行，胸痹，胸悶等病機(jī)：心氣缺乏，心血瘀滯治法：益心氣通血脈 方劑：當(dāng)歸四逆湯 加黃芪、威靈仙、延胡索 瓜

6、蔞薤白白酒湯 加丹參、葛根、川芎、黃芪 第十四頁，共二十三頁。4病筋骨 臨床表現(xiàn)：四肢攣急、抽筋、腰骶足跟疼痛等 骨質(zhì)疏松癥 病機(jī)：肝腎精血缺乏治法：養(yǎng)肝益腎，填精養(yǎng)血方劑：養(yǎng)肝舒筋湯(芍藥、甘草、木瓜、牛膝、黃芪、 當(dāng)歸) 如下肢冷麻不溫，瘡口久潰不愈，肢端發(fā)黑脫疽等癥，并發(fā)有糖尿病足者，可用陽和湯為主治療 第十五頁，共二十三頁。5肺脾失和臨床表現(xiàn)： 易外感、畏風(fēng)、出汗、納呆、疲乏等 治法：健脾補(bǔ)肺、調(diào)和營衛(wèi)調(diào)和營衛(wèi)即調(diào)和肺脾。方劑：三和湯加減 。第十六頁，共二十三頁。6心肝血虛臨床表現(xiàn)：失眠、健忘、心煩、目糊、多慮、抑郁、脅肋作痛等 治法：養(yǎng)血寧心疏肝解郁 方劑：寧心舒情湯加減 第十七頁，

7、共二十三頁。7肝腎陰虛陽亢臨床表現(xiàn)：眩暈、烘熱、肢麻、心煩。臨床上多兼有高血壓等癥 病機(jī)：陰血缺乏，水不涵木，陽亢于上 治法：平肝潛陽 方劑：養(yǎng)血平肝湯 杞菊、知柏、丹皮山梔、黃芪當(dāng)歸、女貞子旱蓮草第十八頁，共二十三頁。8脾腎兩虛、痰濁擾心臨床表現(xiàn)：泛惡、心悸、神昏、水腫等癥糖尿病腎病 病機(jī)：脾腎兩虛，水濕不能蒸騰輸布，而變生痰濁擾心，水濕內(nèi)停、泛溢肌膚等癥見。治法：健脾益腎化濁利水 方劑：真武湯或黃連溫膽湯，溫脾湯等第十九頁，共二十三頁。小 結(jié) 在原始期和前驅(qū)期是綜合防治糖尿病的最佳答案時機(jī)在此二期中藥能夠發(fā)揮其獨到的調(diào)理作用，阻斷或延緩其開展成糖尿病。 在消渴期、逆歸期，僅靠中藥治療有調(diào)整

8、血糖速度慢、幅度低的弱點，控制病情療效不著，應(yīng)需要中西醫(yī)結(jié)合配合飲食控制，運(yùn)動舒情等綜合治療方能奏效。但中藥在改善臨床病癥、糾正代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，減少或緩解并發(fā)癥，減少西藥降糖藥物的用量，減輕西藥的毒副作用等方面有良好的作用。第二十頁，共二十三頁。在治療用藥上，抓住關(guān)鍵，推動機(jī)體氣化功能是糖尿病治療的根本大法，中醫(yī)藥治療糖尿病無須分上中下，不必專執(zhí)一經(jīng)，當(dāng)以補(bǔ)元調(diào)氣為第一要義，益氣養(yǎng)陰法、升清降濁法、理氣安神法、養(yǎng)血活血法、調(diào)和營衛(wèi)法等隨證治之。 辨證用藥都必須切記氣病這一貫穿糖尿病始終的根本病理，氣虛那么補(bǔ)，氣郁那么達(dá)，氣滯那么疏，氣亂那么調(diào)，氣泄那么固，氣陷那么升，氣升動太過那么降，著眼于肺、脾、腎氣化功能復(fù)常 。第二十一頁，共二十三頁。謝謝！第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容總結(jié)內(nèi)經(jīng)。2 糖尿病并發(fā)癥及兼癥與消渴病并發(fā)五臟五體病證的共同病機(jī)不是陰虛燥熱。4 現(xiàn)代中醫(yī)糖尿病臨床證明其病理根底為氣病挾瘀證明顯超過陰虛燥熱證，