乳腺增生癥專題知識(shí)講座

1、乳腺增生癥專題知識(shí)講座乳腺增生癥專題知識(shí)講座第1頁(yè)乳腺增生癥是臨床上最常見(jiàn)良性乳腺疾病。當(dāng)前臨床對(duì)于該病概念、分類、診療和治療等一系列問(wèn)題存在很多分歧。中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健分會(huì)乳腺保健與乳腺疾病防治學(xué)組組織教授、學(xué)者對(duì)乳腺增生癥規(guī)范診療進(jìn)行了屢次討論，初步達(dá)成以下教授共識(shí)。乳腺增生癥專題知識(shí)講座第2頁(yè)命名與概念乳腺增生癥是乳腺正常發(fā)育和退化過(guò)程失常造成一個(gè)良性乳腺疾病，本質(zhì)上是因?yàn)槿橄僦髻|(zhì)和間質(zhì)不一樣程度地增生及復(fù)舊不全所致乳腺正常結(jié)構(gòu)紊亂。其病理學(xué)形態(tài)多樣、復(fù)雜.故臨床命名不統(tǒng)一。乳腺增生癥專題知識(shí)講座第3頁(yè)國(guó)外文件乳腺腺病纖維囊性乳腺病乳腺纖維囊性改變良性乳腺結(jié)構(gòu)不良硬化性腺病乳腺增生癥

2、專題知識(shí)講座第4頁(yè)我國(guó)(ICD-10)乳腺囊腫慢性囊性乳腺病乳腺囊性增生病乳房纖維硬化癥乳腺增生乳腺增生癥專題知識(shí)講座第5頁(yè)醫(yī)學(xué)院校常見(jiàn)外科學(xué)教材乳腺囊性增生病乳腺病乳腺增生癥專題知識(shí)講座第6頁(yè)危險(xiǎn)原因任何造成性激素或其受體改變?cè)蚓赡茉黾尤橄僭錾Y患病風(fēng)險(xiǎn)，如年紀(jì)月經(jīng)史、孕育史、哺乳史、服避孕藥史及飲食結(jié)構(gòu)，以及社會(huì)心理原因等。內(nèi)分泌功效紊亂乳腺增生癥專題知識(shí)講座第7頁(yè)危險(xiǎn)原因乳腺增生癥多發(fā)生于30 50歲女性。雌、孕激素百分比失調(diào)，使乳腺實(shí)質(zhì)增生過(guò)分和復(fù)舊不全。乳腺性激素受體質(zhì)和量異常，使乳腺各個(gè)別增生程度參差不齊。催乳素升高，影響乳腺生長(zhǎng)、發(fā)育和泌乳功效，同時(shí)影響下丘腦一垂體-性腺軸功

3、效。內(nèi)分泌功效紊亂乳腺增生癥專題知識(shí)講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)乳腺疼痛乳腺結(jié)節(jié)乳頭溢液乳腺增生癥專題知識(shí)講座第9頁(yè)臨床表現(xiàn) 乳腺疼痛疾病早期病人主訴疼痛可為與月經(jīng)周期相關(guān)周期性疼痛，而乳腺囊性增生病者常為定位明確非周期性疼痛。乳腺增生癥專題知識(shí)講座第10頁(yè)臨床表現(xiàn) 乳腺結(jié)節(jié)乳腺結(jié)節(jié)狀態(tài)包含顆粒狀結(jié)節(jié)、條索狀結(jié)節(jié)以及不足或彌漫性腺體增厚等.結(jié)節(jié)常為多個(gè)，可累及雙側(cè)乳腺，亦可單發(fā)。腫塊般較小， 形狀不一可隨月經(jīng)周期性改變而增大、縮小或變硬、變軟乳腺增生癥專題知識(shí)講座第11頁(yè)臨床表現(xiàn) 乳頭溢液乳頭溢液者占3.6%一20.0%，常為淡黃色無(wú)色或乳白色漿液，血性溢液少見(jiàn)乳腺增生癥專題知識(shí)講座第12頁(yè)輔助檢驗(yàn)超聲

4、鉬靶（X線）乳管鏡CT、MRI病理學(xué)檢驗(yàn)乳腺增生癥專題知識(shí)講座第13頁(yè)輔助檢驗(yàn)超聲（首選）超聲表現(xiàn)多為回聲增粗、增強(qiáng)，內(nèi)可見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，界限欠清楚，后方回聲無(wú)衰減或有輕度增強(qiáng),彩色多普勒僅見(jiàn)少許點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)。實(shí)性病變呈不足低回聲,囊腫表現(xiàn)為無(wú)回聲液性暗區(qū)，邊界光滑銳利，有顯著病變后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。乳腺增生癥專題知識(shí)講座第14頁(yè)輔助檢驗(yàn)鉬靶（X線）可觸及明確腫塊乳腺增生癥病人中超出半數(shù)X線檢驗(yàn)表現(xiàn)為無(wú)顯著邊界片狀密度增高影或結(jié)節(jié)影.可伴有鈣化灶。鈣化常為較粗大砂礫狀桿狀或小弧狀、分布于乳腺局部，也可彌漫分布于整個(gè)乳腺腺體,但每平方厘米鈣化數(shù)目均10個(gè)。也有個(gè)別病變呈腺體密

5、度.較均勻，形態(tài)可不規(guī)則.邊緣含糊或個(gè)別邊緣清楚。囊 腫性病變也表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀影，密度均勻，邊界清楚乳腺增生癥專題知識(shí)講座第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)乳管鏡乳管鏡、乳管造影檢驗(yàn)針對(duì)乳頭溢液病人， 可行乳管鏡或乳管造影并結(jié)合細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)進(jìn)行判別診療乳腺增生癥專題知識(shí)講座第16頁(yè)輔助檢驗(yàn)CT、MRI乳腺磁共振(MRI)、CT可作為對(duì)乳腺增生癥進(jìn)行定性并分型輔助檢驗(yàn)乳腺增生癥專題知識(shí)講座第17頁(yè)輔助檢驗(yàn)病理學(xué)檢驗(yàn)病理學(xué)檢驗(yàn)針對(duì)體檢 和影像學(xué)檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)乳腺腫塊、不足腺體增厚，彩色超聲檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)可疑結(jié)節(jié),X線檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)微鈣化，均須進(jìn)行病理組織學(xué)檢驗(yàn)(空芯針穿刺活檢細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或手術(shù)活檢)進(jìn)行明確診療。需要強(qiáng)調(diào)是，病理學(xué)

6、檢驗(yàn)是診療乳腺良惡性疾病金標(biāo)準(zhǔn)。所以,沒(méi)有病理學(xué)依據(jù)而進(jìn)行乳腺增生癥診療是不科學(xué)。乳腺增生癥專題知識(shí)講座第18頁(yè)組織病理學(xué)乳腺腺病乳腺腺泡和小導(dǎo)管顯著局灶性增生,并有不一樣程度結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)失去正常形態(tài)。分為3個(gè)亞型，即小葉增生型、纖維腺病型、硬化性腺病型。小葉增生型小葉內(nèi)導(dǎo)管及腺泡均增生.纖維組織輕度增生，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，小葉境界清楚;纖維腺病型小葉內(nèi)腺管和纖維組織深入增生伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 小葉結(jié)構(gòu)紊亂，腺管上皮增生呈多層或形成乳頭狀篩狀甚至充滿管腔.小葉內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張形成微囊;硬化性腺病型小葉內(nèi)纖維組織過(guò)分增生.致使管泡萎縮乃至消失，腺管受擠壓扭曲變形，上皮細(xì)胞體積變小深染但細(xì)胞

7、無(wú)異型乳腺增生癥專題知識(shí)講座第19頁(yè)組織病理學(xué)乳腺囊性增生病(癥)導(dǎo)管上皮增生,管腔擴(kuò)充，可形成大小不等囊腫，囊腫內(nèi)容物多為淡黃色、無(wú)色或乳白色漿液。分為4個(gè)亞型,即囊腫導(dǎo)管上皮增生、盲管型腺病、大汗腺樣化生。囊腫主要由末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張而成,囊壁襯覆立方上皮;導(dǎo)管上皮增生為導(dǎo)管增粗，上皮細(xì)胞層次增多，管腔變小;盲管型腺病為小導(dǎo)管或末梢導(dǎo)管擴(kuò)張形成，管腔普通無(wú)分泌物;大汗腺樣化生囊腫內(nèi)襯上皮呈高柱狀胞體大、核小而圓，位于細(xì)胞底部，游離緣可見(jiàn)小球形隆起物。乳腺增生癥專題知識(shí)講座第20頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)充分個(gè)體化心理及藥品干預(yù)，結(jié)合必要活檢及適當(dāng)手術(shù)切除是乳腺增生癥有效治療模式治療時(shí)應(yīng)針對(duì)不一樣臨床表現(xiàn)及病理學(xué)類型給予分別對(duì)待。對(duì)于伴隨輕至中度疼痛者以心理疏導(dǎo)及改變生活習(xí)慣為主，對(duì)于連續(xù)性存在嚴(yán)重乳腺疼痛病人，可予藥品治療)。但須注意，藥品治療不能有效緩解乳腺增生癥病理學(xué)改變，不能起到根治作用。乳腺增生癥專題知識(shí)講座第21頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于超聲提醒薄璧囊腫，細(xì)針穿刺抽吸是首選治療方式。抽吸液呈血性者或超聲檢驗(yàn)提醒為復(fù)雜性囊腫時(shí)應(yīng)警覺(jué)乳腺惡性病變，提議對(duì)血性抽吸液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病變部位病理學(xué)檢驗(yàn)乳腺增生癥專題知識(shí)講座第22頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)乳腺增生癥病變多彌漫，局部手術(shù)