中醫(yī)四診專題知識講座

1、中醫(yī)四診專題知識講座中醫(yī)四診專題知識講座第1頁概 述 四診是指中醫(yī)診察和搜集疾病相關資料基礎方法，也就是指望、聞、問、切四診。望診：醫(yī)生利用視覺觀察病人全身和局部情況。聞診：聽病人聲音和聞其氣味改變。問診：問詢病人（或家眷），了解疾病發(fā)生和發(fā) 展經過，現(xiàn)在癥狀及其它與疾病相關情 況。切診：按病人脈搏及觸按病人肌膚、脘腹、 四 肢以診察病情方法。中醫(yī)四診專題知識講座第2頁 定義：望診實際上就是對病人神、 色、形態(tài)、舌象以及分泌物排泄 物色、 質異常改變進行有目標 觀察，以測知內臟病變，了解 疾病情況一個診療方法。 第一節(jié) 望診中醫(yī)四診專題知識講座第3頁 望診主要是觀察病人神、色、形態(tài)、舌象。一、

2、全身望診1、望神：（1）神含義: 廣義神是人體生命活動外在 表現(xiàn)。狹義神指精神、意識、思維活動等。（2）神物質基礎：（3）望神意義：察神存亡，對判斷正氣盛 衰，疾病輕重及預后有主要意義。中醫(yī)四診專題知識講座第4頁（4）望神內容： 望神主要是觀察病人精神好壞、意識是否清楚、動作是否矯健協(xié)調、反應是否靈敏等方面。得神（有神）：表現(xiàn)：兩目明亮，意識清楚，精神充沛，反應 靈敏，語言清楚，活動自如，面色紅潤 有光澤。意義：說明人體精氣充分，臟腑功效未衰，預 后好。中醫(yī)四診專題知識講座第5頁少神：表現(xiàn)：精神不足或精神倦怠，動作遲緩，氣短懶 言，反應遲鈍，面色少華。 意義：正氣已傷，臟腑功效不足，多見虛證。

3、失神（沒有精神）：表現(xiàn)：目光晦暗，瞳人呆滯，精神萎靡或煩躁狂亂， 反應遲鈍，呼吸氣微，甚至神昏譫語，卒倒 而目閉口開，遺尿等。意義：說明精氣虧損，正氣不足，臟腑功效衰退， 預后不良。中醫(yī)四診專題知識講座第6頁假神表現(xiàn)：A.精神方面：由精神萎靡突然轉成意識清楚， 精神轉佳。 B.面色：面色由晦暗突然變成兩顴發(fā)紅。 C.語言：由語音低微變成聲音洪亮，語音清 楚。 D.食欲：由不思飲食突然變成食欲很強。意義：臟腑精氣將絕，陰陽離絕征象。中醫(yī)四診專題知識講座第7頁2、望色（1）色澤與氣血關系：氣對人體起溫煦作用，血起濡潤作用。血足則皮膚潤澤，血不足則皮膚干燥。（2）望色部位在面常色正常人面色是微黃，略

4、紅潤而有光澤。病色病人面色鮮明、榮潤，說明病變輕淺，氣血未衰。 如面色晦暗、枯槁，說明病變深重，精氣已傷。（3）望色臨床意義： 不一樣顏色反應不一樣病位，不一樣病癥。中醫(yī)四診專題知識講座第8頁 色澤改變能夠推測病情輕重及病勢進退。（4）表現(xiàn) 白色： 原因：與氣血不榮相關。 主證：虛證、寒證、失血證。 證型：陽虛面色 白而浮腫 血虛面色淡白而體瘦 失血證面色蒼白無華 赤色： 原因：熾熱之邪所致。中醫(yī)四診專題知識講座第9頁 主證：熱證。 外感熱證 證型： A.實熱證 發(fā)燒、面赤 里實熱證 陰虛陽亢午后熱，兩顴赤 B. 虛熱證 陽虛面色如妝（粉紅色）黃色： 原因：脾失健運，水濕不化，或氣血乏源，肌膚

5、 失養(yǎng)所致。 主證：虛證、濕證、黃疸。 中醫(yī)四診專題知識講座第10頁 脾陽虛面色萎黃浮腫 證型：A.脾虛證 脾氣虛面色淡黃，枯槁無華 陽黃黃而鮮明-濕熱 B.黃疸身目俱黃 陰黃黃而晦暗-寒濕中醫(yī)四診專題知識講座第11頁青色： 原因：氣血運行不暢或陰寒內盛所致。 主證：寒證、痛證、瘀血證及驚風證 證型： 里寒證 寒主收引 A .實證 外寒證 熱極生風驚風先兆 B. 虛證a.心氣不足，氣虛血瘀 b.肝氣虛弱，肝血瘀阻黑色： 原因：陽虛，陰寒內盛，氣血瘀阻。中醫(yī)四診專題知識講座第12頁 主證：腎虛、水飲、瘀血證。 證型： 水濕上泛面色黧黑 A.腎陽虛 寒濕下注女性帶下（目眶黑） B.腎陽虧耗面唇色黑

6、，發(fā)枯齒槁 3、望形體：（1）胖瘦 形體肥胖，膚白無華，精神不振形盛氣虛， 陽氣不足，痰濕。中醫(yī)四診專題知識講座第13頁形瘦肌削，面色蒼黃，胸廓狹窄，皮膚干焦陰血 不足。多火體質。瘦削已至大肉脫失精氣衰竭。雞胸、龜背先天稟賦不足，脾胃虛弱，腎精虧損。（2）浮腫： 面浮肢腫伴腹脹水腫證 腹脹大如鼓，腹部有青筋臌脹4、望動態(tài)（1）動靜： 動陽、熱、實證。身輕靈活，轉動自如，面部常向 外向陽，睡時仰身，撒手，衣著袒胸露懷。中醫(yī)四診專題知識講座第14頁靜 陰、寒、虛證。身重不能轉側，面部常向里， 蜷縮成團，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘 肺實證坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸氣促。 肺腎虛證坐而俯首，喘促氣短

7、，懶言。（3）抽搐為動風之象，四肢強直，角弓反張。 熱極生風動風之象出現(xiàn)在高熱中（高熱驚厥） 慢脾驚出現(xiàn)在小兒脾虛中。（抽動較小） 肝腎陰虛，虛風內動手指震顫蠕動。（4）偏癱： 高血壓病人見口眼歪斜，半身不遂中風中醫(yī)四診專題知識講座第15頁（5）痿痹：四肢痿軟無力，行動困難痿證 四肢關節(jié)腫脹，曲伸不利痹證二、局部望診：（一）望頭面： 頭發(fā)色黑而潤澤腎氣充分 頭大或小，伴有智力發(fā)育不全腎精不足 頭發(fā)稀疏而黃腎氣不足，精血虛 面部水腫水濕泛濫 口眼歪斜風中經絡（二）望眼：中醫(yī)四診專題知識講座第16頁 結膜充血風火赤眼 鞏膜黃染濕熱黃疸 瞼紅腫濕爛脾胃濕熱 目眶黑脾腎虛損 小兒睡臥露睛脾胃虛弱 眼目

8、脹痛流淚肝經濕熱（三）望耳： 耳瘦薄干枯腎精不足 耳中疼痛，耳中流膿肝經濕熱（四）望小兒指紋中醫(yī)四診專題知識講座第17頁指紋部位：食指掌面靠近拇指一側淺表靜脈。分為風、氣、命三關。正常指紋；紅略兼青，隱約可見，不浮不沉。1、紋色辨寒熱：紅主寒，紫主熱證，青主驚風或 疼痛，淡白多為虛證。2、淡滯定虛實：色淺淡者虛證，色濃滯者實證。3、浮沉分表里：指紋浮顯者表證，深沉者多里證。4、三關測輕重：指紋在風關表示病輕，氣關病情 深入，命關病情深重。（五）望舌：中醫(yī)四診專題知識講座第18頁舌與臟腑關系： 舌經過經絡直接或間接與臟腑相連，所以臟腑精氣可上營于舌，臟腑病變也可從舌象改變反應出來。舌診內容 舌質

9、舌體肌肉，脈絡。 舌苔附著其上一層苔狀物，為胃氣所生。 色淡紅（隱隱紅活）正常舌象：舌質 形態(tài)舌體柔軟，活動自如 舌苔薄薄，顆粒均勻，干濕適中白 苔。 常將正常舌象描述為“淡紅舌，薄白苔” 中醫(yī)四診專題知識講座第19頁舌診意義：可了解人體正氣盛衰及病位深淺，病勢進退，區(qū)分病邪性質，測知病情預后。1、望舌質（1）望舌神： 舌質紅活明潤有神氣血充盈，津液充分。 舌質干癟晦暗無神氣血虛衰，津氣虧乏。（2）望舌色： 淡白色： 原因：氣血不足，不能上營，或陽氣虛衰， 運血無力，不能載血以上營。中醫(yī)四診專題知識講座第20頁 主證：虛、寒證。 紅舌： 原因：為陽熱亢盛，氣血上壅于舌所致。 實證里實熱證，常見

10、于高熱中 主證：熱證 虛證陰虛火旺，舌嫩紅，無苔或少苔。絳舌： 原因：邪熱亢盛 深入營血 主證：邪熱熾盛 ，主瘀。中醫(yī)四診專題知識講座第21頁 表現(xiàn)：外感熱病舌紅絳起芒刺（熱入營、血分） 內傷雜病中舌紅絳、少苔無苔（陰虛火旺）青紫舌： 原因：血脈瘀滯。 主證：寒證舌紫濕潤 熱證舌紫干枯少津 瘀血證舌尖或舌邊有瘀斑、瘀點（3）望舌形：中醫(yī)四診專題知識講座第22頁名 稱 概 念 原 因 主 證 舌體肥厚而大 滲灌過盛 實 證 胖大 胖嫩 “陰”“血” 虛 證 分 腫脹 中毒證 瘦薄 舌體瘦小 津液 虛 證 陰血 齒痕 舌體邊緣不齊 舌體腫大 陽 虛 有齒之痕跡 受齒擠壓 裂紋 舌體顯著 津血降低，

11、 熱 證 溝裂 陰精虧耗 虛 證 芒刺 舌乳頭增生 血熱亢盛 熱 證 肥大如刺，摸 之礙手中醫(yī)四診專題知識講座第23頁(4)望舌態(tài)：自學。2、望舌苔:(1)苔色: 白苔: 原因:風寒、濕邪所致。 主證：表證、寒證、濕證。 表現(xiàn)： 薄白表證外感風寒 苔白 白厚濕濁內盛 白膩濕濁和食積 苔白如積粉暑濕穢濁之邪內蘊 中醫(yī)四診專題知識講座第24頁黃苔： 原因；邪熱熏蒸而成 主證：里證、熱證。 表現(xiàn)：如苔由白 黃，由表入里，由寒化熱。 薄黃苔風熱，熱病早期。 黃苔 深黃 熱重熱病中期。 焦黃 熱結，里實熱證，高熱病中期或末期 苔黃膩 脾胃濕熱，食積 灰、黑苔： 原因：陽虛陰寒偏盛，或里熱熾盛，使陰液干枯

12、所致。 主證：里證、寒證、熱證。 表現(xiàn)：里證 里寒：苔灰黑而潤（陽虛陰寒盛或痰濕內停） 里熱：苔灰黑而干（常見于高熱病末期）中醫(yī)四診專題知識講座第25頁(2）苔質：厚?。?薄透過苔質能夠見到舌質者。 厚透過苔質不能見到舌質者。 原因：因為穢濁之氣受胃氣熏蒸而成。 意義：能了解病情輕重，苔薄說明穢濁之邪輕， 反之，說明穢濁之邪重。 表現(xiàn)：苔由薄 厚，病情由表入里。 苔由厚 薄，病情在好轉。潤燥： 潤舌苔潤澤有津，謂之潤。 燥舌苔望之干燥，捫之無津。 原因：燥苔多見于熱盛津傷或陰液虧耗。 滑潤而濕多為水濕內停。 表現(xiàn)：燥 潤，津液漸復或熱邪漸退。中醫(yī)四診專題知識講座第26頁 潤 燥，津液已傷，熱勢

13、加重或邪從熱化。腐膩： 膩苔舌面上覆蓋著一層濁而滑膩苔垢，刮之難去。 腐苔顆粒較大，形如豆腐渣堆積舌面，刮之易脫。 原因：膩苔多因濕濁、痰飲內蘊，陽氣被遏所致。 腐苔為陽熱有余，蒸騰胃中濁氣所致。表現(xiàn)： 黃膩濕熱 膩苔 白膩寒濕 腐苔食積、痰飲。中醫(yī)四診專題知識講座第27頁剝脫：舌苔驟然剝脫。 原因：為氣陰兩傷所致。 表現(xiàn)：A.全部脫落鏡面舌胃陰枯竭，胃氣大傷。 B.剝落不全花剝苔（地圖舌）氣陰兩傷。 意義：能了解氣陰損傷程度。3、舌質與舌苔關系：4、望舌注意事項：A.自然光線下 B.染苔 C.伸舌姿勢。 中醫(yī)四診專題知識講座第28頁 主要是經過聽聲音及嗅氣味來診療疾病方法。1、聽聲音呼吸、咳

14、嗽、呃逆、噯氣、太息。 大而高亢屬熱證，實證。 標準 小而低沉屬虛證，寒證。 口氣酸腐味，臭腐味。2、嗅氣味 分泌物痰液，膿液，帶下。 排泄物二便。 惡臭實證、熱證。 標準 腥臭虛證、寒證。第二節(jié) 聞 診中醫(yī)四診專題知識講座第29頁（一）問寒熱 寒邪 惡寒（畏寒） 陽衰陰盛 陰象 熱邪 惡熱（發(fā)燒） 陰虛陽盛 陽征1、惡寒發(fā)燒： 主證：表證 原因：外感初起階段，正邪相爭反應。寒熱輕重與邪氣 強弱及正氣盛衰相關。 邪輕正衰寒熱皆衰 邪盛正衰寒熱 邪盛正盛寒=熱 第三節(jié) 問 診中醫(yī)四診專題知識講座第30頁 表現(xiàn)：風寒惡寒重，發(fā)燒輕 風熱惡寒輕，發(fā)燒重2、但寒不熱： 原因：陽氣不足。 表現(xiàn)：新病畏寒

15、寒邪直中臟腑 久病畏寒陽氣虛衰3、但熱不寒： 原因：陽氣盛或陰虛。 表現(xiàn)：壯熱：多為風寒入里化熱或風熱內傳里里實證。 除有壯熱外，伴有大煩、大渴、脈洪大。 潮熱：發(fā)燒有時間性，常在午后或入夜。 A.虛證陰虛陽亢。五心煩熱，骨蒸潮熱。中醫(yī)四診專題知識講座第31頁 陽明腑實：日晡潮熱。申酉之時（1519） B.實證陽亢 發(fā)燒、腹?jié)M痛，大便燥結。 濕溫證：身熱不揚，伴胸悶，嘔惡，苔膩， 多見于夏秋季節(jié)。4、寒熱往來： 原因：正邪相爭于半表半里。 主證：半表半里證。（二）問汗：1、表證辨汗： 表虛證 表證無汗外感風寒 表證有汗 表熱證 中醫(yī)四診專題知識講座第32頁2、里證辨汗： 自汗常自汗出，活動后更

16、盛。為陽（氣）虛不固。 盜汗眠后汗出，醒后自止。為陰虛內熱，蒸騰津液。 身熱伴有大汗出里熱熾盛 手足心出汗脾胃濕熱或陰經郁熱 頭額部突然大汗亡陽 半身汗痰濕或風濕阻滯（三）問痛1、疼痛部位：（1）頭痛： 實證：外邪、痰濕阻滯、氣血瘀阻。 虛證：氣血不足、肝腎不足。 頭項痛太陽經 頭側痛少陽經 頭額痛陽明經 頭頂痛厥陰經中醫(yī)四診專題知識講座第33頁（2）脅痛：常見于肝氣不疏、肝膽濕熱、肝陰不足。（3）胸痛： 胸痛痞脹痰飲 胸痛氣串，噯氣痛減氣滯胸痛 胸痛伴咳吐膿血者肺癰 實證 喘促發(fā)燒，咯鐵銹痰肺熱 潮熱、盜汗、顴紅肺癆 胸前刺痛，甚如刀絞氣血瘀阻，陽氣衰微 虛證（4）脘腹痛： 痛而喜按虛證 痛

17、而拒按實證 痛而喜暖寒證 痛而喜涼熱證 中醫(yī)四診專題知識講座第34頁（5）腰痛： 實證：風、寒、濕邪阻滯經絡，或瘀血阻絡。 虛證：腎精不足或陰陽虧損。2、疼痛性質： 虛證久病疼痛，痛勢較輕，時痛時止而喜按者。 實證新病疼痛，痛勢猛烈，連續(xù)不解而拒按者。（1）脹痛：以脹為主，痛輕，走串。氣滯所致。（2）刺痛：有針刺樣感覺，疼痛固定不移，拒按。為瘀血所 致。（3）隱痛：疼痛綿綿不休，不猛烈。為氣血不足或陰寒內生， 氣血運行滯澀。中醫(yī)四診專題知識講座第35頁 重痛濕邪阻遏 冷痛寒邪或陽氣不足 灼痛火邪竄絡（四）問飲食1、食欲減退 脾胃虛弱：見于久病中 飲食積滯：有傷食史，厭惡飲食 消谷善饑胃火亢盛。

18、2、口渴： 口干喜冷飲屬實熱證。 口不干渴喜熱飲屬虛寒證。（五）問大小便 大便干燥多為有熱、實。 中醫(yī)四診專題知識講座第36頁（一）脈診：1、診脈部位: 指橈動脈腕后淺表部位。以腕后高骨為標識。2、診脈方法： 兼有外感 酸臭食積大便稀 熱臭濕熱 腹脹、納呆脾虛 五更泄腎虛第四節(jié) 切 診中醫(yī)四診專題知識講座第37頁 以中指按在關部，食指按寸部，無名指按尺部。按照浮、 中、 沉取切脈。 浮?。狠p輕搭在病人手上，以切取脈象。 中?。河昧ι钊氲郊∪鈧€別。 沉?。河弥刂噶Π粗罟情g。3、診脈意義； 脈位淺深區(qū)分表里 浮脈表證 沉脈里證 脈數多少區(qū)分寒熱 數脈熱證 遲脈寒證 脈博強弱及脈幅大小辨正邪盛衰中

19、醫(yī)四診專題知識講座第38頁 實脈 實證 虛脈 虛證 大脈 氣血旺盛 細脈 氣血不足4、正常脈象特點：三部有脈，和緩有力，不快不慢，不浮不沉，節(jié)律均 勻。5、病脈與主?。?中醫(yī)四診專題知識講座第39頁 病 脈 脈 象 主 證 原 因 浮脈 輕取即得，重按稍弱，表證表實有力 正邪相爭于 與 中不空。 表虛無力 肌表 沉脈 輕取不得，唯有重按 里證 里實有力 臟腑受病氣血 始得 里虛無力 內困，臟腑虛 弱氣血不足。 遲脈 一息脈不足四次，每分 寒證實寒有力 寒邪直中 與 鐘脈搏六十次以下。 虛寒無力 陽氣不足 數脈 一息脈來五次以上，每 熱證實熱有力 邪熱亢盛 分鐘脈搏90次以上 。 虛熱無力 虛熱內生虛脈 浮中沉取都無力，有軟 氣血虛弱 氣虛推進無力 與 弱感覺。無力脈總稱 血虛脈道不充實脈 浮中重取皆顯著，應指 實證 正邪俱盛 有力。有力脈總稱 。