產(chǎn)科檢查及相關(guān)知識

1、產(chǎn)科檢驗及相關(guān)知識第1頁孕婦監(jiān)護(hù) 主要經(jīng)過定時產(chǎn)前檢驗來實現(xiàn) 一產(chǎn)前檢驗時間：從確診早孕開始，無異常情況，12周以內(nèi)建卡。2028周每4周檢驗一次，2836周每兩周檢驗一次，3640周每一周檢驗一次。二首次產(chǎn)前檢驗：應(yīng)詳細(xì)問詢病史，進(jìn)行各系列全身檢驗，產(chǎn)科檢驗，及必要輔助檢驗。第2頁P(yáng)eople病史 推算預(yù)產(chǎn)期 月經(jīng)史和孕產(chǎn)史 既往史、手術(shù)史、家族史 此次妊娠過程 丈夫健康情況 第3頁全身檢驗 發(fā)育營養(yǎng)精神身高體重 水腫、血壓、乳房、心、肺等 第4頁產(chǎn)科檢驗 1腹部檢驗。視診：注意腹形及大小，腹部過大：羊水過多，雙胎，巨大兒。腹部過?。禾荷L受限，孕周推算錯誤等。尖腹（多見于初產(chǎn)婦）或懸垂腹

2、（多見經(jīng)產(chǎn)婦），應(yīng)想到可能伴有宮盆狹窄。觸診：四步觸診聽診：胎心四部觸診第5頁骨盆 2骨盆外測量髂棘間徑：2326cm髂嵴間徑：2528cm 骶恥外徑：1820cm 坐骨結(jié)節(jié)間徑：8.5-9.5cm出口后矢狀徑：8-9cm第6頁胎產(chǎn)式、胎方位第7頁產(chǎn)科檢驗 3陰道檢驗：初診時行雙合診，內(nèi)骨盆測量，先露部。第8頁4.輔助檢驗 血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功效，心電圖，乙肝兩對半，梅毒，HIV產(chǎn)前診療等。 第9頁測量BP和體重，檢驗有沒有 水腫及其它異常，復(fù)查有沒有蛋白尿。 胎心，宮高，腹圍，必要時行“B”超。 進(jìn)行孕期宣傳教育：預(yù)約下次復(fù)診。 復(fù)診產(chǎn)前檢驗 問詢前次檢驗，是否有特殊情況出現(xiàn) 1234第10

3、頁胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測1.早期：婦檢確定子宮大小與孕周相符程度，“B”超5周見到孕囊，多普勒最早712周能探到胎心音。2.中期：測量宮高，腹圍，胎心判斷胎兒情況。3.晚期：宮高，腹圍，胎動記數(shù)，胎心監(jiān)護(hù)，“B”超（雙頂徑胎頭成熟度）胎動記數(shù)6次/2h為正常。6次/2h或降低50%提醒胎兒缺氧。胎心監(jiān)護(hù)：胎心基線：指在無胎動，無宮縮影響時，10分鐘胎心率平均值，胎心160次/分或110次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。第11頁胎心率監(jiān)測 胎心基線變異：擺動頻率：1分鐘內(nèi)擺動次數(shù)；大于或等于6次。擺動幅度：振幅范圍為625bpm?；€擺動表示胎兒有一室貯備能力，是胎兒健康表現(xiàn)。基線變平即變異消

4、失或靜止型，表示胎兒貯備能力喪失。胎心率-過性改變：受胎動，宮縮，觸診及聲響刺激，胎心率發(fā)生暫時性加緊或減慢，連續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，是判斷胎兒安危主要求指標(biāo)。加速：指子宮收縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，連續(xù)時間15秒是胎兒良好表現(xiàn)，原因為胎兒軀干局部和臍靜脈暫時受壓，散發(fā)短暫胎心率加速無害。臍靜脈連續(xù)受壓則發(fā)展為減速。減速：指隨宮縮出現(xiàn)暫時性胎心率減慢，分三種類型。 第12頁胎心率基線圖胎心基線第13頁早期 減速 胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，胎心率曲線最低點（波谷）與宮縮曲線頂點（波峰）相一致。下降幅度50bpm，時間短，恢復(fù)快，因為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一

5、時性降低（無傷害性）表現(xiàn)現(xiàn)，不受孕婦體位吸氧而改變。 第14頁變異 減速 胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降速度快，幅度大（70bpm）連續(xù)時間長短不一，恢復(fù)也快，普通認(rèn)為臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。第15頁晚期 減速 胎心率下降起點常落后于宮縮曲線上升起點，多在宮縮波峰處開始，胎心率曲線減速波谷落后于宮縮曲線波峰。時間差不多在3060秒，下降幅度50bpm，胎心率恢復(fù)時間長，胎兒缺氧表現(xiàn)，應(yīng)給予高度重視。第16頁胎兒宮內(nèi)貯備監(jiān)測NST 無應(yīng)激試驗 在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激情況下對胎兒進(jìn)行 胎心率觀察和統(tǒng)計。是以胎動時伴有一過性胎心率加緊為基礎(chǔ)，又稱胎心加速試驗，了解胎兒貯備能力。 胎兒在覺醒時，

6、20分鐘最少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15bpm，連續(xù)時間大于15秒為正常，稱為反應(yīng)型。不然為無反應(yīng)型。第17頁OCT縮宮素激惹試驗CST宮縮應(yīng)激試驗胎兒宮內(nèi)貯備監(jiān)測若屢次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異降低，胎動后無胎心增快，為OCT陽性，提醒胎盤功效減退，反之為陰性，提醒胎盤功效良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險。第18頁胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，連續(xù)15s2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅15bpm，連續(xù)15sFBM(30min)1次，連續(xù)30s無或連續(xù)30sFM(30min)3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）2次軀干和肢體活動FT1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV最大羊水池垂直直徑2cm無或最大羊水池垂直2cm第19頁胎盤功效測定胎動 孕婦尿雌三醇值測定 ：二十四小時尿15mg正常，10-15mg警戒值，10mg為危險值。孕婦血清人胎盤生乳素測定：足月4-11mg/L正常，足月時4mg/L,或者突然降低50%，提醒