中暑的預(yù)防與急救

1、 中暑預(yù)防與搶救 臨澤縣醫(yī)院 祁正聰?shù)?頁第2頁第3頁第4頁第5頁中暑疾病原因產(chǎn)熱增加：發(fā)燒、甲亢散熱障礙：肥胖、緊身不透風(fēng)汗腺功效障礙：其它：年老、體弱、精神擔(dān)心 病因第6頁中暑環(huán)境原因高溫環(huán)境作業(yè)室溫32、濕度60、通風(fēng)不良環(huán)境中長時間或強(qiáng)體力勞動病因第7頁高溫對人體各系統(tǒng)影響中暑損傷主要是因為體溫過高對細(xì)胞產(chǎn)生直接損傷作用,細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝路徑中止,引發(fā)酶變性,線粒體功效障礙，造成多器官功效障礙或衰竭。 高熱對機(jī)體各個系統(tǒng)都有一定影響。第8頁高溫對人體各系統(tǒng)影響(1)水、電解質(zhì)代謝 ：出汗是高溫環(huán)境中散熱主要路徑，普通認(rèn)為一個工作日出汗量最高生理程度約6L，汗中氯化鈉含量約為0

2、.30.5，大量出汗常使人體失水和失鈉，引發(fā)脫水和電解質(zhì)紊亂 。第9頁 高溫對人體各系統(tǒng)影響 (2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：高溫能引發(fā)大腦和脊髓細(xì)胞快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。早期使注意力不集中，動作準(zhǔn)確性和協(xié)調(diào)性差，共濟(jì)失調(diào)，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功效失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最終深度昏迷。 第10頁 高溫對人體各系統(tǒng)影響 (3)心血管系統(tǒng) ；熱射病患者常表現(xiàn)為高動力循環(huán)狀態(tài)，外周血管擴(kuò)張、阻力降低，心動過速，易引發(fā)心力衰竭；高熱能引發(fā)心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功效減弱或心力衰竭。第11頁 高溫對人體各系統(tǒng)影響(4)呼吸系統(tǒng)：高熱時呼吸頻率增快和肺通氣量增加，會發(fā)生呼

3、吸性堿中毒；熱射病時可致肺血管內(nèi)皮因為熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，胸悶，氣喘。第12頁 高溫對人體各系統(tǒng)影響(5)泌尿系統(tǒng) ：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量降低和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細(xì)胞管型尿；橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，茶色，醬油色尿，可造成急性腎功效衰竭。 第13頁高溫對人體各系統(tǒng)影響(6)消化系統(tǒng) ：高溫時直接熱損傷和胃腸道血液灌注降低可引發(fā)缺血性潰瘍，輕易發(fā)生消化道出血，腹痛、腹瀉、水樣便，另外熱射病患者普通都有不一樣程度肝壞死和膽汁淤積，肝功效受損。第14頁高溫對人體各系統(tǒng)影響(7)血液系統(tǒng)：嚴(yán)重中暑患者，發(fā)病后23天可出現(xiàn)凝血功效障礙，出現(xiàn)

4、不一樣程度DIC，皮膚瘀斑、穿刺點瘀斑，黑便、血尿、心肌出血、顱內(nèi)出血，DIC又可深入促使多臟器功效障礙或衰竭，預(yù)后不良。第15頁高溫對人體各系統(tǒng)影響(8)肌肉：勞力性熱射病患者，因為肌肉局部溫度增加、缺氧和代謝性酸中毒，常發(fā)生嚴(yán)重肌肉損傷，引發(fā)橫紋肌溶解、肌肉酸痛、茶色尿、醬油尿、和血清肌酸激酶升高 ，急性腎功效衰竭。第16頁臨床表現(xiàn)重癥中暑輕癥中暑先兆中暑依據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不一樣，中暑可分為以下幾個類型：第17頁先兆中暑高溫環(huán)境下，出現(xiàn)頭痛、頭暈、口渴、多汗、惡心，四肢無力注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀。 體溫正?；蚵杂猩摺?如及時轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水和鹽分，短時間內(nèi)即可恢復(fù)。

5、第18頁輕癥中暑 除頭暈、口渴、乏力等以上外常有面色潮紅、大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)。體溫往往38以上。嚴(yán)重者出現(xiàn)四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn) 及時處理，數(shù)小時可恢復(fù) 第19頁（1）熱痙攣（2）熱衰竭（3）熱射病重癥中暑第20頁高溫環(huán)境大量出汗失水失鹽血鈉濃度熱痙攣體表血管擴(kuò)張 循環(huán)血量熱衰竭 血管床容積散熱相對或絕對不足體溫極劇升高熱射病重度中暑發(fā)病機(jī)制烈日直射頭部腦細(xì)胞受損日射病第21頁熱痙攣臨床表現(xiàn)嚴(yán)重肌肉痙攣伴收縮痛 好發(fā)部位：腓腸肌、腹直肌、腸道平滑肌、膈肌 發(fā)作特點：對稱性、痙攣性、陣發(fā)性 高溫強(qiáng)體力勞動后、多見于青壯年 低鈉、低氯血癥、肌酸尿癥第22頁脫水征象、

6、重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭多見于老年人、兒童、未能適應(yīng)高溫環(huán)境者低鈉、低鉀血癥熱衰竭臨床表現(xiàn)第23頁經(jīng)典表現(xiàn)三聯(lián)征：高熱：直腸溫度可達(dá)41 無汗 昏迷猛烈頭痛、乏力、頭暈、惡心、嘔吐、出汗降低；繼而體溫上升、出現(xiàn)嗜睡、譫妄、昏迷；嚴(yán)重時休克、肺水腫、腦水腫、心衰、肝衰、腎衰、DIC老年、體弱、慢性病患者在連續(xù)數(shù)天高溫后發(fā)生血尿Rt、肝功、腎功、心肌酶異常熱射病臨床表現(xiàn)第24頁診療關(guān)鍵點與判別診療在高溫環(huán)境中，重體力作業(yè)或猛烈運動之后甚至過程中出現(xiàn)對應(yīng)臨床表現(xiàn)即能夠診療。對肌肉痙攣伴虛脫、昏迷伴有高熱患者應(yīng)考慮中暑診療中暑前須與其它疾病判別：如熱痙攣伴腹痛應(yīng)與各種急腹癥判別；熱衰竭應(yīng)與消化道出血或?qū)m外孕、低血糖等判別；熱射病必須與腦型瘧疾、腦炎、腦膜炎、菌痢、腦血管意外等疾病判別第25頁 中暑后救護(hù)中暑治療效果很大程度上取決于搶救是否及時，如能及時發(fā)覺及治療先兆中暑，完全能夠預(yù)防中暑發(fā)生及發(fā)展。那么，一旦中暑應(yīng)采取哪些搶救辦法呢？第26頁 中暑后救護(hù) 1）搬：快速將患者抬到通風(fēng)、陰涼、甘爽地方，使其平臥并解開衣扣，松開或脫去衣服，如衣服被汗水濕透應(yīng)更換衣服。 第27頁 中暑后救護(hù)2）擦：可用冷水毛巾敷頭部，或冰袋、冰塊置于病人頭部、腋窩、大腿根部等處。 第28頁 中暑后救護(hù)3）服：患者仍有意識時，可給一些清涼飲料，在補(bǔ)充水分時，可加入少許鹽或小蘇打水，或者喝運動飲料，如佳得樂