咽喉部正常解剖影像ftp

1、咽喉部正常解剖影像ftp咽喉部正常解剖影像ftp第1頁咽部解剖The anatomy of pharynx 咽喉部正常解剖影像ftp第2頁 咽是一漏斗形肌性管道，前后扁平，位于16頸椎前方，為呼吸道和消化道共同通道。成人長(zhǎng)12CM，上起顱底，向下至環(huán)狀軟骨下緣與食管口相接。咽喉部正常解剖影像ftp第3頁 依與鼻腔、口腔和喉腔毗鄰關(guān)系，咽個(gè)別成三個(gè)別：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分別平第12、第23、第36頸椎。 咽腔前壁后面觀 咽分區(qū)咽喉部正常解剖影像ftp第4頁咽分區(qū)側(cè)面觀鼻咽（nasopharynx， epipharynx）口咽（

2、oropharynx， mesopharynx）喉咽（laryngopharynx，hypopharynx ）咽喉部正常解剖影像ftp第5頁（一）鼻咽nasopharynx (上咽epipharynx) 在鼻腔后方，顱底至軟腭游離緣水平面以上咽部稱鼻咽。在頂壁與后壁交界處淋巴組織稱增殖體或咽扁桃體、腺樣體，在嬰幼兒較為發(fā)達(dá)，10歲后開始萎縮。鼻咽左右兩側(cè)下鼻甲后端約1cm處有一漏斗狀開口為咽鼓管咽口，此口前、上、后緣有由咽鼓管軟骨末端形成唇狀隆起稱咽鼓管隆突，亦稱咽鼓管圓枕。咽喉部正常解剖影像ftp第6頁 在咽鼓管隆突后上方有一深窩稱咽隱窩,是鼻咽癌好發(fā)部位，其上距顱底破裂孔僅約1cm故鼻咽惡

3、性腫瘤常可循此進(jìn)入顱內(nèi)。咽鼓管咽口周圍有豐富淋巴組織稱咽鼓管扁桃體。咽喉部正常解剖影像ftp第7頁鼻咽頂后壁:咽扁桃體(腺樣體、增殖體) 側(cè) 壁:咽口 咽隱窩 圓枕 正常鼻咽像 正常鼻咽圖前：后鼻孔后：椎前軟組織上：蝶骨體、枕骨斜坡下：口咽部?jī)蓚?cè)：肌肉、筋膜咽喉部正常解剖影像ftp第8頁（二）口咽oropharynx(中咽mesopharynx) 為軟腭游離緣平面至?xí)捝暇墏€(gè)別，前方借咽峽（與口腔相通，向下連通喉咽部），腭舌弓和腭咽弓間深窩稱扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。咽峽前下部為舌根，上有舌扁桃體。在腭咽弓后方，有縱行束狀淋巴組織稱咽側(cè)索,咽后壁有散在淋巴組織稱淋巴濾泡。咽喉部正常解剖影像ftp

4、第9頁uvulaPalato-glossal archPalato-pharyngeal arch口腔頂蓋為腭, 前2/3是硬腭,后1/3是軟腭. 口腔下方為舌和口底部, 舌前2/3是舌體,后1/3是舌根.前壁： 咽峽faux 舌根root of tongue 舌扁桃體Tonsilla lingualis側(cè)壁： 腭扁桃體palatine tonsil咽側(cè)索lateral pharyngeal bands后壁： 淋巴濾泡lymph follicle咽喉部正常解剖影像ftp第10頁腭扁桃體 palatine tonsil腭扁桃體俗稱扁桃體，位于咽部?jī)蓚?cè)腭舌弓與腭咽弓間扁桃體窩中，左右各一，表面有1

5、0-20個(gè)內(nèi)陷扁桃體隱窩。扁桃體上部有一大而深隱窩稱扁桃體上隱窩，其盲端可深達(dá)扁桃體被膜，炎癥時(shí)可經(jīng)此穿破被膜進(jìn)入扁桃體上窩,而形成扁桃體周圍膿腫。 扁桃體上下各有一粘膜皺襞，上方稱半月狀皺襞。下部稱三角皺襞,扁桃體外側(cè)面為結(jié)締組織所形成扁桃體被膜，此被膜與扁桃體窩外壁咽上縮肌附著不緊，故手術(shù)時(shí)此處較易剝離。咽喉部正常解剖影像ftp第11頁扁桃體扁桃支扁桃體咽組織泡隱窩 腭扁桃體冠狀剖面圖咽喉部正常解剖影像ftp第12頁 扁桃體血管均來自頸外動(dòng)脈分支，上部由腭降動(dòng)脈供給，近舌根處由舌背動(dòng)脈供給，外側(cè)面由面動(dòng)脈扁桃體支、腭升動(dòng)脈和咽升動(dòng)脈供給。咽喉部正常解剖影像ftp第13頁（三）喉咽laryn

6、gopharynx 自會(huì)厭軟骨上緣以下個(gè)別，下止于環(huán)狀軟骨下緣平面，連通食管，該處有環(huán)咽肌圍繞，前方為喉，兩側(cè)杓會(huì)厭皺襞外下方各有一深窩為梨狀窩。兩梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板后方有環(huán)后隙與食管入口相通，當(dāng)吞咽時(shí)梨狀窩呈漏斗形張開，食物經(jīng)環(huán)后隙入食管。在舌根與會(huì)厭軟骨之間正中有舌會(huì)厭韌帶相連系。韌帶兩側(cè)為會(huì)厭谷，常為異物存留部位。咽喉部正常解剖影像ftp第14頁喉入口室?guī)晭曢T裂小角結(jié)節(jié)環(huán)后隙杓間切跡梨狀窩楔狀結(jié)節(jié)杓狀會(huì)厭襞舌根會(huì)厭會(huì)厭谷會(huì)厭谷vallecula epiglottica梨狀窩pyriform sinus 環(huán)后隙postcricoid space 喉咽、喉口后面觀 咽喉部正常解剖影像

7、ftp第15頁 咽壁分層： 1 粘膜層 2 纖維層 3 肌肉層 咽縮肌組 咽提肌組 腭帆肌組 4 外膜層：又稱筋膜層咽喉部正常解剖影像ftp第16頁咽肌 咽是肌性器官,由斜行咽縮肌和縱行咽提肌組成咽縮肌群 由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽提肌群 為縱行肌束,貼近纖維膜:起自莖突（莖突咽?。?、顎骨（腭咽肌）、咽鼓管軟骨（咽鼓管咽肌），止于咽壁及甲狀軟骨上緣咽提肌收縮時(shí)，上提咽和喉，舌根后壓，會(huì)厭封閉喉口，食團(tuán)越過會(huì)厭，經(jīng)喉咽進(jìn)入食管咽喉部正常解剖影像ftp第17頁咽肌 咽縮肌群 由上、中、下3層咽縮肌組成,自下而上覆蓋,呈疊瓦狀咽喉部正常解剖影像ftp第18頁咽肌 咽提肌群腭

8、咽肌咽鼓管咽肌莖突咽肌咽喉部正常解剖影像ftp第19頁 咽周間隙咽喉部正常解剖影像ftp第20頁咽后間隙 retropharyngeal space 上方：顱底下方：內(nèi)臟后間隙后方：翼狀筋膜前方：頰咽筋膜兩側(cè)：咽側(cè)筋膜咽喉部正常解剖影像ftp第21頁椎前間隙前層：翼狀筋膜后層：椎前筋膜危險(xiǎn)間隙咽喉部正常解剖影像ftp第22頁咽旁間隙 parapharyngeal space 位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如錐體上界：顱底下界：頜下腺囊內(nèi)側(cè)：頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體外側(cè)：翼內(nèi)肌、腮腺鞘后壁：椎前筋膜升支翼內(nèi)肌莖突咽喉部正常解剖影像ftp第23頁莖突及其肌肉將此隙分前后兩部。前隙較小，扁桃體炎癥可擴(kuò)

9、散至此；后隙較大，有頸內(nèi)動(dòng)靜脈、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)及交感神經(jīng)干穿過，內(nèi)有頸深淋巴結(jié)上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常轉(zhuǎn)移于此。咽喉部正常解剖影像ftp第24頁 咽部有豐富淋巴組織，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡、腭扁桃體及舌扁桃體組成咽淋巴環(huán)內(nèi)環(huán)(Waldeyer)，此環(huán)輸出之淋巴管與頸淋巴結(jié)又相互連系交通則稱外環(huán)，主要由咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)與頦下淋巴結(jié)等組成。內(nèi)環(huán)和外環(huán)統(tǒng)稱為咽淋巴環(huán)。咽淋巴環(huán)咽喉部正常解剖影像ftp第25頁 內(nèi)淋巴環(huán)向外淋巴環(huán)引流。當(dāng)咽部感染和腫瘤不能被內(nèi)淋巴環(huán)控制時(shí)，循此路徑擴(kuò)散。咽喉部正常解剖影像ftp第26頁咽部

10、淋巴回流咽部淋巴均流入頸深淋巴結(jié)：鼻咽部淋巴咽后淋巴結(jié)頸深淋巴結(jié)上群 口咽部淋巴下頜角淋巴結(jié) 喉咽部淋巴頸深淋巴結(jié)中群 咽血管及神經(jīng)動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈分支，有咽升動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、腭升、腭降動(dòng)脈、舌背動(dòng)脈等靜脈：經(jīng)咽靜脈叢與翼叢，流經(jīng)面靜脈，匯入頸內(nèi)靜脈。神經(jīng)：主要 有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、咽叢。咽喉部正常解剖影像ftp第27頁28喉larynx 在頸前正中， 舌骨下。 第3頸椎至 第6頸椎下緣。上通喉咽， 下接氣管。喉larynx 喉部矢狀剖面觀（四）喉位置咽喉部正常解剖影像ftp第28頁29會(huì)厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨杓狀軟骨軟骨 支架成對(duì)軟骨單個(gè)軟骨會(huì)厭軟骨epiglottic cartilag

11、e甲狀軟骨thyroid cartilage環(huán)狀軟骨cricoid cartilage杓狀軟骨Arytenoid cartilage小角軟骨corniculate cartilage楔狀軟骨cuneiform cartilage 前面觀 喉軟骨支架 后面觀1.咽喉部正常解剖影像ftp第29頁30甲狀軟骨thyroid cartilage：最大。喉結(jié)， 切跡。 后面觀 前面觀喉結(jié)兩甲狀軟骨板連接處男女有別。男性為銳角，上端前突成喉結(jié)。 女性為鈍角，喉角不顯著。咽喉部正常解剖影像ftp第30頁31 環(huán)狀軟骨 cricoid cartilage ：杓狀軟骨 Arytenoid cartilage唯一

12、完整軟骨環(huán) 后面觀喉狹窄laryngostenosis環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨聲帶突小角軟骨內(nèi)面觀 前面觀前面觀咽喉部正常解剖影像ftp第31頁322.喉韌帶與膜 連接喉軟骨和周圍組織喉外韌帶-環(huán)甲膜 cricothyroid membrane. 喉內(nèi)韌帶-甲狀舌骨膜 thyrohyoid membrane.會(huì)厭前隙矢狀剖面圖 喉前面觀甲狀舌骨膜(環(huán)甲膜)咽喉部正常解剖影像ftp第32頁333.喉肌橫紋肌，發(fā)音動(dòng)力器官含有擔(dān)心或松弛聲帶、縮小或開大聲門裂及縮小喉口作用按部位分內(nèi)、外兩群依功效分聲門開大肌和聲門括約肌 咽喉部正常解剖影像ftp第33頁343.喉肌 喉外肌側(cè)面觀環(huán)甲肌 cricothyr

13、oid muscle 起自環(huán)狀軟骨弓前外側(cè)面， 斜向后上方，止于甲狀軟骨下角和下緣，收縮時(shí)增加甲杓軟骨間距，擔(dān)心并拉長(zhǎng)聲帶。咽喉部正常解剖影像ftp第34頁353.喉肌 喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓后肌起自環(huán)狀軟骨板后面，斜向外上方，止于同側(cè)杓狀軟骨肌突，收縮時(shí)擔(dān)心并拉長(zhǎng)聲帶，開大聲門。咽喉部正常解剖影像ftp第35頁363.喉肌 喉外肌側(cè)面觀環(huán)杓側(cè)肌起自環(huán)狀軟骨弓上緣和彈性圓錐外面，自甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)斜行向后上方，止于杓狀軟骨肌突，收縮時(shí)聲門裂變窄。咽喉部正常解剖影像ftp第36頁373.喉肌 喉外肌側(cè)面觀甲杓肌起自甲狀軟骨前角后面，向后止于杓狀軟骨外側(cè)面，上部肌束收縮縮短前庭壁，下部肌束位于聲壁內(nèi)，聲韌

14、帶外側(cè)，稱聲帶肌，收縮時(shí)聲壁變短松弛。咽喉部正常解剖影像ftp第37頁383.喉肌 喉外肌側(cè)面觀杓肌位于喉后壁，包含杓橫肌、杓斜肌、杓會(huì)厭肌。杓橫肌、斜肌收縮關(guān)閉喉口，杓會(huì)厭肌收縮時(shí)拉會(huì)厭向后下，關(guān)閉喉口。咽喉部正常解剖影像ftp第38頁39喉口：為喉腔上口,由會(huì)厭上緣、杓會(huì)厭襞和杓間切跡圍成咽喉部正常解剖影像ftp第39頁40喉上面觀 喉額狀切面后面觀 4.喉腔：.聲門上區(qū)：supraglottic portion杓會(huì)厭襞杓區(qū)和杓會(huì)厭襞粘膜下結(jié)締組織疏松喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 帶false vocal cords 喉 室lary

15、ngeal ventricle喉前庭喉入口從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)。咽喉部正常解剖影像ftp第40頁41 喉矢狀切面圖聲門裂.聲門下區(qū)： 從聲帶游離緣下 1cm處開始. infraglottic portion粘膜下結(jié)締組織疏松。聲 帶vocal cords 前連合recommissure 后連合postcommissure 聲門裂true glottis喉和氣道最窄處.聲門區(qū)：glottc portion咽喉部正常解剖影像ftp第41頁425.淋巴回流:環(huán)甲膜頸深下L.淋巴管豐富 甲舌膜頸深上L 以聲帶為界,方向多固定. 區(qū)域L轉(zhuǎn)移 supraglottic portion glottc portion淋巴管甚少 聲門上區(qū): 聲門區(qū): in