呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷

1、呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第1頁傳輸方式空氣傳輸接觸傳輸飛沫傳輸塵埃傳輸飛沫核傳輸直接接觸間接接觸呼吸道傳染病都是經(jīng)呼吸道傳染嗎？呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第2頁方式定義舉例飛沫傳輸咳嗽或打噴嚏時，可有成百上萬個細小飛沫噴出來，噴射距離可達5m以上麻疹猩紅熱飛沫核傳輸較小飛沫噴出后，快速蒸發(fā)而形成“飛沫核”，在空氣中能飄浮一定時間 白喉流感塵埃傳輸含有病原體較大飛沫干燥后落在衣服、床單或地面上，當整理衣服或清掃地面時，帶有病原體塵埃又飛揚肺結(jié)核空氣傳輸呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第3頁經(jīng)空氣傳輸傳染病流行特征：1.患者多為傳染源周圍易感人群，尤其是兒童2.多呈周期性并伴

2、有季節(jié)性高峰，以冬春季多見3.流行強度與人口密度、居住條件及易感人口比重相關(guān)空氣傳輸呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第4頁接觸傳輸方式定義舉例直接接觸接觸患者呼吸道分泌物，再經(jīng)過手、口等接觸，污染到自己呼吸道或眼睛等處水痘SARS間接接觸患者在環(huán)境中留下病原，經(jīng)過衣物、器具接觸后感染他人呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第5頁常見呼吸道傳染病發(fā)燒、出疹性麻疹風疹猩紅熱水痘手足口病流腮流感人禽流感SARS相判別相判別其它呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第6頁發(fā)燒、發(fā)疹性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與判別呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第7頁臨床表現(xiàn)麻疹潛伏期: 6-18天，普通10-14天經(jīng)典病例分三期：每期約3天（33天） 全

3、程9-12天前驅(qū)期出疹期恢復期呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第8頁臨床表現(xiàn)麻疹皮疹（第一天） 出疹時間、次序皮疹形態(tài)疹間皮膚卡他癥狀呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第9頁麻疹粘膜斑臨床表現(xiàn)麻疹呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第10頁皮疹（第二天）皮疹形態(tài)個別融合疹間皮膚連續(xù)發(fā)燒臨床表現(xiàn)麻疹呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第11頁皮疹(第三天）手足出疹體溫高峰出齊好轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)麻疹呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第12頁恢復期色素從容糠狀脫屑臨床表現(xiàn)麻疹呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第13頁 臨床表現(xiàn)風疹前驅(qū)期短1-2天出疹1-2天疹退頸部、耳后淋巴腫呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第14頁 臨床表現(xiàn)風疹無卡他癥狀無口腔粘膜斑無色素從

4、容無脫屑呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第15頁 臨床表現(xiàn)猩紅熱潛伏期：1-7天，普通2-3天A組型溶血性鏈球菌化膿性扁桃體炎呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第16頁 臨床表現(xiàn)猩紅熱第二天出疹“雞皮疹”疹間皮膚彌漫充血輕度瘙癢疹退片狀脫屑呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第17頁 臨床表現(xiàn)猩紅熱口周蒼白圈草莓舌楊梅舌呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第18頁 臨床表現(xiàn)猩紅熱皮膚皺褶處巴氏線手套樣脫皮呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第19頁臨床表現(xiàn)水痘潛伏期 普通為12-21天，平均14天呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第20頁皮疹形態(tài)：四代同堂皮疹分布：向心性臨床表現(xiàn)水痘呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第21頁水痘粘膜疹臨床表現(xiàn)水痘呼吸道

5、傳染病診斷與鑒別診斷第22頁臨床表現(xiàn)手足口病潛伏期普通27，無顯著前驅(qū)癥狀多數(shù)病人突然起病約半數(shù)病人有發(fā)燒，多在38左右呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第23頁四部曲主要侵犯手、足、口、屁四個部位四不像不像蚊蟲咬 不像藥品疹 不像口唇牙齦皰疹 不像水痘四不特征不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤臨床表現(xiàn)手足口病呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第24頁臨床表現(xiàn)手足口病皰疹性咽峽炎斑丘疹、皰疹呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第25頁神經(jīng)系統(tǒng)損害：精神差、易驚、肢體抖動、無力 或癱瘓；頻繁抽搐、譫妄、昏迷， 腦水腫、腦疝等呼吸系統(tǒng)受損：呼吸困難，紫紺，粉紅色或血性泡 沫痰；肺部痰鳴音或濕羅音；X線 表現(xiàn)為大片狀密度增高影 嚴重

6、者有神經(jīng)源性肺水腫循環(huán)系統(tǒng)受損：血壓升高或下降等其它表現(xiàn)：消化道出血，猛烈嘔吐，高度腹脹等臨床表現(xiàn)手足口病危重病例表現(xiàn)呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第26頁臨床表現(xiàn)手足口病大片狀密度增高影呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第27頁急性發(fā)燒發(fā)疹性傳染病判別藥疹： 用藥史，癢，對稱出現(xiàn) 出疹時間不定，形態(tài)多樣化幼兒急疹：熱退時出疹 無伴隨癥狀，退疹快膿皰瘡： 為細菌感染，見于皮膚暴露部位 皰疹皰液進展為化膿性口蹄疫： 由口蹄疫病毒引發(fā) 對人即使可致病，但不敏感； 全身中毒癥狀和局部皰疹損害兩大特征呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第28頁用藥史雙側(cè)對稱顯著瘙癢臨床表現(xiàn)藥疹呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第29頁臨床表現(xiàn)幼兒

7、急疹卡他癥狀不顯著無柯氏斑麻疹特異性抗體陰性呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第30頁臨床表現(xiàn)膿皰瘡呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第31頁臨床表現(xiàn)口蹄疫口腔粘膜疹易融合成較大潰瘍手背及指、趾間有疹子,有癢痛感呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第32頁其它常見呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)與判別呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第33頁潛伏期：1721天，平均18天臨床表現(xiàn)流腮腮腺頜下腺腫大腮腺管口發(fā)紅呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第34頁臨床表現(xiàn)流感流感普通感冒病原體甲、乙、丙流感病毒鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒等傳染性傳染性很強病人成批出現(xiàn)傳染性較弱個別出現(xiàn)癥狀起病急驟，高熱、頭痛、寒顫、乏力、全身肌肉疼痛等癥狀癥狀輕微，低熱 人群

8、易感性人群普遍易感受涼、淋雨、過分疲勞后，抵抗力下降后呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第35頁到當前為止，已證實感染人禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等其中感染H5N1患者病情重，病死率高臨床表現(xiàn)禽流感呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第36頁初始癥狀與其它人類流感感染相同發(fā)燒、流涕、咳嗽、咽痛肌肉和關(guān)節(jié)痛、頭痛厭食、嘔吐、 腹瀉潛伏期普通17天，通常24天臨床表現(xiàn)禽流感呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第37頁呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第38頁臨床表現(xiàn)禽流感病情進展快速呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第39頁流感、普通感冒細菌性肺炎傳染性非經(jīng)典肺炎（SARS）傳染性單核細胞增多癥衣原體肺炎、支原體肺炎、軍團菌病肺炎型流行性出血熱等判別診療主要依靠病原學檢驗禽流感判別診療呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第40頁SARS冠狀病毒感染引發(fā)潛伏期：1-16天，常見3-5天臨床表現(xiàn)SARS呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第41頁首先病人高熱、干咳，沒有流涕、咽痛等癥狀偶有痰中帶血絲呼吸急促，個別病人出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥X光胸片特點與臨床情況分離 在臨床癥狀還不嚴重時，X光片中已顯示病人肺部有絮狀陰影，并呈快速發(fā)展趨勢臨床表現(xiàn)SARS呼吸道傳染病診斷與鑒別診斷第42頁臨床表現(xiàn)SARS呼吸道