雙向情感障礙

1、雙向情感障礙雙向情感障礙第1頁精神分裂癥與精神障礙精神障礙 精神障礙:因為腦部受到各種不良原因影響，發(fā) 生病理生理改變和功效損害，出現(xiàn) 認識、情感、意志和行為等精神活動異常。 精神癥狀:經(jīng)過人外顯行為如言談、表情、動作和書 寫等表示或表現(xiàn)出來癥狀。 精神癥狀包含原發(fā)性和繼發(fā)性。雙向情感障礙第2頁精神分裂癥概 念： 以精神活動分裂為特征，表現(xiàn)出思維、情感、意 志行為等多方面異常及精神活動不協(xié)調(diào)終生患病率： 全球3.88.4,美國13（WHO）治療現(xiàn)實狀況：2/3患者需住院，僅二分之一患者能取得治療病 因： 未明。 （與遺傳原因、神經(jīng)病理和神經(jīng)發(fā)育、內(nèi)分泌及神經(jīng)免 疫原因、社會心理原因、神經(jīng)生化原

2、因等均相關）負擔及危害： 經(jīng)濟負擔：患者、家庭、社會 直接損失：住院費、監(jiān)護費和藥費 間接損失：殘疾和工作能力下降引發(fā)損失 社會偏見：患者及家庭沉重心理負擔，高自殺率 社會問題：物質(zhì)濫用、犯罪和暴力精神分裂癥與精神障礙雙向情感障礙第3頁精神分裂癥疾病分期 發(fā)病前（期）：社會心理功效有顯著缺點 前驅(qū)期：癥狀遲緩、隱匿出現(xiàn)，同時伴有社會心理功能減退 進展期：癥狀顯著、突出，如幻覺、妄想、自知力喪失等 穩(wěn)定時：陽性癥狀消失或顯著減輕，但陰性、情感、認知損害癥狀仍存在、社會心理功效受損嚴重，且極易出現(xiàn)病情波動、加重。 所以不用“痊愈”一詞更確切雙向情感障礙第4頁良好社會心理功效差時間發(fā)病前期前驅(qū)期進展

3、期穩(wěn)定時/復發(fā)期精神分裂癥病程改變雙向情感障礙第5頁陽性癥狀妄想幻覺言語混亂擔心癥精神分裂癥癥狀及特點陰性癥狀情感冷淡言語貧乏意志缺乏快感缺失社會退縮社交/職業(yè)功效障礙工作人際關系自我照料認知缺點注意記憶執(zhí)行功效(如, 抽象思維)共病 物質(zhì)依賴 軀體疾病心境癥狀抑郁焦慮強迫自殺躁狂雙向情感障礙第6頁精神分裂癥臨床分型依據(jù)臨床癥狀群不一樣：偏執(zhí)型分裂癥：以幻覺、妄想等陽性癥狀為優(yōu)勢癥狀群青春型（瓦解型）分裂癥：以不協(xié)調(diào)精神運動性興奮（思維、情感、 行為紊亂）為優(yōu)勢癥狀群擔心型分裂癥：以擔心綜合癥為優(yōu)勢癥狀群，常見擔心性木僵單純型分裂癥：1. 以思維貧乏、情感冷淡、意志缺乏等陰性癥狀為主 2. 社

4、會功效受損嚴重，趨向快速精神衰退 3. 常在青少年期起病，起病隱襲，遲緩發(fā)展，病程最少 2年其它：未定型雙向情感障礙第7頁國際常見臨床診療標準 ICD-10（國際疾病分類第10版） DSM-IV（美國：精神障礙診療和統(tǒng)計手冊第4版）我國通用臨床診療標準 CCMD-3（中國精神障礙分類與診療標準）精神分裂癥診療標準雙向情感障礙第8頁精神分裂癥治療藥品療法：經(jīng)典抗精神病藥 非經(jīng)典抗精神病藥電休克治療其它輔助治療（心理治療、社會康復治療等） 當前認為最適宜長久治療應該是聯(lián)合治療，包含藥品治療、心理治療和社會康復治療雙向情感障礙第9頁精神分裂癥完整改療雙向情感障礙第10頁急性期治療目標 有效地控制精神

5、癥狀快速控制激越，消除陽性癥狀個別改進情感癥狀、陰性癥狀及認知癥狀 降低危害（個人、家庭、社會） 縮短住院時間（藥品選擇、藥品使用方法、其它治療） 降低殘余癥狀，為鞏固與維持治療打下基礎雙向情感障礙第11頁維持期治療目標預防疾病復發(fā)或預防原已穩(wěn)定病情再度惡化 深入改進癥狀（陰性、情感、認知損害癥狀） 提升藥品治療依從性（怎樣選藥？） 恢復社會功效，盡早回歸社會 提升患者及家眷應對社會或軀體應激（社會適應）能力雙向情感障礙第12頁抗精神病藥品維持治療精神癥狀消失三個月（慢性復發(fā)患者消失6個月）以上，自知力恢復完整，能夠考慮減低藥品劑量減藥宜遲緩，維持劑量通常為最小有效治療劑量，繼續(xù)治療年（屢次復

6、發(fā)患者可能需要更長時間甚至終生用藥）給予患者及家眷心理輔導，宣傳疾病治療和預防疾病復發(fā)相關知識，提升治療依從性及社會適應能力對于依從性不好患者可選取長期有效制劑雙向情感障礙第13頁維持治療理由維持治療期自行停藥1年內(nèi)，54患者病情復發(fā)2年內(nèi)，75%患者病情復發(fā) 而堅持維持治療患者僅有17%病情復發(fā)雙向情感障礙第14頁精神分裂癥復發(fā)影響原因l 疾病及治療相關原因疾病自然病程：病情波動，本身惡化可能與多巴胺D2受體親和力改變相關自知力恢復不完整，治療依從性差（不愿就診、自停藥或不規(guī)則服藥等）l 心理社會原因缺乏社會支持應激環(huán)境 Gerald Maguire, MD University of Ca

7、lifornia, APA 雙向情感障礙第15頁抗精神病藥品使用方法口服 逐步遞增劑量法（常規(guī)劑量滴定法） 快速加量法（僅適合用于非經(jīng)典抗精神病藥）肌肉和靜脈注射其它雙向情感障礙第16頁非經(jīng)典抗精神病藥品綜合評價綜合評價指標：STEPS 1 安全（Safety & Tolerability） 2 療效（Efficacy） 3 經(jīng)濟（Payment） 4 簡便（Simplicity）雙向情感障礙第17頁雙相情感障礙雙向情感障礙第18頁雙相（情感）障礙概述現(xiàn)有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作一類心境（情感）障礙普通呈發(fā)作性病程，躁狂和抑郁常重復循環(huán)或交替出現(xiàn)，也可混合存在；每次發(fā)作往往連續(xù)相當初間（

8、躁狂1周，抑郁2周）躁狂主要表現(xiàn)：情感高漲或易激惹、言語和活動增多 抑郁主要表現(xiàn)：情感低落、興趣和愉快感喪失、精力 不足致疲勞感增加和活動降低損害和降低患者社會功效和生活質(zhì)量表現(xiàn)更復雜，治療更困難，預后更差，自殺危險更大雙向情感障礙第19頁雙相（情感）障礙概述（續(xù)）終生患病率:5.57.8%（Angst,1999）發(fā)病年紀高峰:1519歲首次多為抑郁發(fā)作，往往一至數(shù)次抑郁發(fā)作后再出現(xiàn)躁狂或輕躁狂發(fā)作2550%有過自殺行為，1119%自殺身亡，首次診療后第一年內(nèi)尤其輕易發(fā)生自殺本病患者心血管疾病患病率較普通人群增加20%約40%患者合并有物質(zhì)依賴雙向情感障礙第20頁雙相（情感）障礙概述（續(xù)）雙相

9、障礙識別率和及時治療率現(xiàn)實狀況： 病人從首次出現(xiàn)必定臨床癥狀到確診，平均需要年 現(xiàn)癥病人中69%曾被誤診為“單相”抑郁、焦慮癥、精神分裂癥、人 格障礙、物質(zhì)依賴等（Lewis,） 病人從發(fā)病到首次接收治療，平均要經(jīng)過10年；50%以上現(xiàn)癥病人在長達5年以上時期內(nèi)未接收過治療，其中36%甚至長達10年以上未接收過治療（Lish等，1994）雙向情感障礙第21頁雙相（情感）障礙概述（續(xù)）傷殘調(diào)整生命年（DALY）降低 作為疾病負擔指標，包含 生命年降低和 有能力生命年降低 在1544歲年紀組，DALY降低最多前10位疾病中，精神疾病占五 項：抑郁癥、自殺、雙相障礙、分裂癥、酒藥依賴（WHO,199

10、3） 中國各種疾病DALY降低超出1%前25位中，抑郁癥排第二，雙相障礙排第十三，遠較許多常見軀體疾病為高（WHO,1993） 1998年神經(jīng)精神疾病占全球各種疾病DALY降低中10%，而雙相障礙占其中11%（WHO,1999）雙向情感障礙第22頁雙相障礙治療標準綜合治療標準內(nèi)容：精神藥品治療軀體治療物理治療心理治療危機干預目標：提升療效和生活質(zhì)量，預防復發(fā)和自殺，改進依從性和社會功效長久治療標準急性期治療：普通 68 周鞏固期治療：抑郁發(fā)作 46 月，躁狂混合發(fā)作 23 月維持期治療：意見不一患者和家眷共同參加治療標準雙向情感障礙第23頁精神藥品治療首先選擇最安全有效藥，以心境穩(wěn)定劑為主依病情需要，及時聯(lián)適用藥 心境穩(wěn)定劑心境穩(wěn)定劑 心境穩(wěn)定劑抗精神病藥苯二氮卓類藥品 心境穩(wěn)定劑抗抑郁劑監(jiān)測血藥濃度，注意藥品間相互作用抗抑郁劑應慎用，以防止誘發(fā)躁狂及快速循環(huán)發(fā)作雙向情感障礙第24頁精神藥品治療（續(xù)）情感（心境）穩(wěn)定劑 碳酸鋰 拉莫三嗪 丙戊酸鈉 托吡酯（妥泰） 卡馬西平 加巴噴丁 利培酮 啟維（思瑞康、喹硫平）非經(jīng)典抗精神病藥 氯氮平 奧氮平 奎硫平雙向情感障礙第25頁雙相障礙預后盡管雙相障礙有自限性，但不治療則復發(fā)幾乎不可防止終生復發(fā)率達90%以上約有15%自殺身亡；10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)長久重復發(fā)作可造成進行性人格改變和社會功效受損躁狂發(fā)作期短暫、