創(chuàng)傷性休克救治

1、創(chuàng)傷性休克救治創(chuàng)傷性休克救治第1頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班22022/9/4休克是什么？是暈過去嗎？創(chuàng)傷性休克救治第2頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班32022/9/4 是血壓下降？創(chuàng)傷性休克救治第3頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班42022/9/4 內(nèi) 容 創(chuàng)傷性休克救治創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)和診療創(chuàng)傷性休克病理生理創(chuàng)傷性休克定義休克概念和分類休克救治新概念創(chuàng)傷性休克救治第4頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班52022/9/4一、休克概念和分類 Shock是機(jī)體受到強(qiáng)烈致病原因侵襲后，由有效循環(huán)血量降低、組織血液灌流不足引發(fā)以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受損為特征病理過程。休克惡化是一個從組織

2、灌注不足發(fā)展為多器官功效障礙至衰竭病理過程。創(chuàng)傷性休克救治第5頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班62022/9/4 分 類休 克 病 因 分 類 始動步驟分類 神經(jīng)源性休克過敏性休克 感染性休克 心源性休克 低血容量性休克 心外阻塞性休克心源性休克 分布性休克 低血容量性休克 創(chuàng)傷性休克燒傷性休克創(chuàng)傷性休克救治第6頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班72022/9/4類 型 特 點(diǎn)低動力型休克 低排高阻型休克心輸出量，外周阻力，BP 低排低阻型休克心輸出量，外周阻力，BP 心輸出量，外周阻力，BP 高動力型休克(高排低阻型休克)血流動力學(xué)-分類(Classification of shock by

3、hemodynamic characteristics)創(chuàng)傷性休克救治第7頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班82022/9/4 內(nèi) 容 創(chuàng)傷性休克救治創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)和診斷創(chuàng)傷性休克病理生理創(chuàng)傷性休克概念休克概念和分類休克救治新概念創(chuàng)傷性休克救治第8頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班92022/9/4二、創(chuàng)傷性休克概念 創(chuàng)傷性休克（traumatic shock）是由主要臟器損傷、大出血使有效循環(huán)血量銳減，以及猛烈疼痛、恐懼等各種原因綜合形成。所以，創(chuàng)傷性休克較失血性休克病因、病理要復(fù)雜得多。創(chuàng)傷性休克救治第9頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班102022/9/4創(chuàng)傷性休克在平時、災(zāi)害和戰(zhàn)爭時期均

4、十分常見，其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理情況和傷后早期處理好壞均相關(guān)。伴隨我國交通發(fā)展和社會基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目標(biāo)增多，創(chuàng)傷性休克患病率逐年增高，其患病率當(dāng)前已占嚴(yán)重多發(fā)傷患病率50以上。所以，不論平時或戰(zhàn)時，創(chuàng)傷性休克都是創(chuàng)傷救治中早期死亡最主要和最直接原因。 發(fā) 生 率創(chuàng)傷性休克救治第10頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班112022/9/4 內(nèi) 容 創(chuàng)傷性休克救治創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)和診療創(chuàng)傷性休克病理生理創(chuàng)傷性休克定義休克概念和分類休克救治新概念創(chuàng)傷性休克救治第11頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班122022/9/4三、創(chuàng)傷性休克病理生理1.血流動力學(xué)改變 正常機(jī)體血壓維持有賴于兩

5、個基礎(chǔ)原因： 心輸出量 保持穩(wěn)定 外周血管阻力 血壓 = 心輸出量 外周血管阻力創(chuàng)傷性休克救治第12頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班132022/9/4血管容量正常正常血液循環(huán)心泵功效正常血容量充分創(chuàng)傷性休克救治第13頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班142022/9/4血容量心泵功效障礙血管功效障礙休克休克病理生理演示圖創(chuàng)傷性休克救治第14頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班152022/9/4 微循環(huán)障礙 微循環(huán)障礙在休克發(fā)生發(fā)展中含有主要作用。 微循環(huán)收縮期（缺血缺氧期）- 代償期 微循環(huán)擴(kuò)張期（淤血缺氧期）- 抑制期 微循環(huán)衰竭期（DIC期）- 失代償期休克代償期 休克抑制期 休克失代償期創(chuàng)

6、傷性休克救治第15頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班162022/9/4微循環(huán)收縮期（休克早期）微循環(huán)“只出不進(jìn)”，組織液回吸收本身輸血動靜脈短路開放回心血量組織灌注不足細(xì)胞缺氧動靜脈間短路開放微血管及毛細(xì)血管前括約肌收縮創(chuàng)傷性休克救治第16頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班172022/9/4微循環(huán)擴(kuò)張期（休克中期）微循環(huán)“只進(jìn)不出”，回心血量降低；血液淤滯，血漿外滲，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量降低，血壓下降。動靜脈短路深入開放毛細(xì)血管前括約肌舒張而后括約肌收縮創(chuàng)傷性休克救治第17頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班182022/9/4微循環(huán)衰竭期（休克后期）組織細(xì)胞缺乏有效灌注變性壞死紅

7、細(xì)胞血小板凝集形成微小血栓微血管麻痹擴(kuò)張，“不灌不流，灌流停頓”；血細(xì)胞黏附聚集，微血栓形成，發(fā)生DIC；細(xì)胞破壞，組織器官受損，功效衰竭；休克不可逆。創(chuàng)傷性休克救治第18頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班192022/9/4原 始病 因有效循環(huán)血容量微循環(huán)缺 血微循環(huán)淤 滯微循環(huán)衰 竭細(xì)胞損壞器官衰竭 代償性低血壓失代償性低血壓頑固性低血壓MOF休克期休克期休克期2.病理生理機(jī)制分期創(chuàng)傷性休克救治第19頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班202022/9/4DIC創(chuàng)傷性休克救治第20頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班212022/9/4 內(nèi) 容 創(chuàng)傷性休克救治創(chuàng)傷性休克病理生理創(chuàng)傷性休克定義休克概念

8、和分類休克救治新概念創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)和診療創(chuàng)傷性休克救治第21頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班222022/9/4四、創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)與診療 創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量親密相關(guān)，急診時必須依據(jù)傷情快速得出判斷。對危重傷員初診時，切不可只注意開放傷而忽略極有價值創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢姿態(tài)，以及衣服撕裂和被血跡污染程度等，這對決定采取哪些搶救辦法，能夠提供十分主要依據(jù)。創(chuàng)傷性休克救治第22頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班232022/9/4診 斷1. 創(chuàng)傷因素2. 煩躁、意識障礙3. 脈搏100次分或不能觸及4. 四肢濕冷、再充盈時間2s 皮膚花斑

9、、黏膜蒼白/發(fā)紺;尿量0.5ml/(kgh)5. 收縮壓90mmHg6. 脈壓差30mmHg7. 高血壓者收縮壓較基礎(chǔ)水平下降30休 克診 斷標(biāo) 準(zhǔn)創(chuàng)傷性休克救治第23頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班242022/9/4臨床休克程度評定休克程度預(yù)計出血量皮膚溫度膚色口渴神志血壓(kPa)脈搏(次/min)血細(xì)胞比容中心靜脈壓尿量休克前期1200.34顯著降低515ml重度休克3540%冷濕蒼白到紫紺、紫斑嚴(yán)重口渴冷淡到昏迷5.38.0/2.65.3難觸或及12012時，表示血容量喪失30%50%。創(chuàng)傷性休克救治第25頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班262022/9/4廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院經(jīng)過臨床

10、觀察總結(jié)出血壓脈率差法，正常值為3050，數(shù)值由大變小，提醒有休克趨勢。 計算方法為： 收縮壓(mmHg) 脈率數(shù)(次/min) = ？正數(shù)：為正常；如等于0，則處于休克臨界點(diǎn)； 如為負(fù)數(shù)，即為休克。負(fù)數(shù)越小，休克越深；由負(fù)數(shù)轉(zhuǎn)為0或正數(shù)，表示休克好轉(zhuǎn)。創(chuàng)傷性休克救治第26頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班272022/9/4 血 常 規(guī) 尿、便常規(guī) 凝血功效 試驗(yàn)室檢驗(yàn) 血 生 化 各臟器功效 判斷出凝血判 斷腎功效消化道出血RBC/Hb測定：失血性休克診療WBC計數(shù)/分類:感染性休克診療創(chuàng)傷性休克救治第27頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班282022/9/4輔助檢驗(yàn)X線檢驗(yàn) 心電圖 血流動力

11、學(xué) 微循環(huán)檢驗(yàn) CVPCO（L/min） PCWP 創(chuàng)傷性休克救治第28頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班292022/9/4 內(nèi) 容 創(chuàng)傷性休克救治創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)和診療創(chuàng)傷性休克病理生理創(chuàng)傷性休克定義休克概念和分類休克救治新概念創(chuàng)傷性休克救治第29頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班302022/9/4五、創(chuàng)傷性休克救治：1.基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)休克治療去除原因、誘因 恢復(fù)有效循環(huán)血量 糾正微循環(huán)障礙 促進(jìn)心臟功效 恢復(fù)正常代謝 創(chuàng)傷性休克救治第30頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班312022/9/42. 搶救性治療（1）心跳、呼吸驟停馬上行心肺復(fù)蘇病情危急邊救治邊檢驗(yàn)、邊診療先救治后診療進(jìn)行抗休克治療創(chuàng)

12、傷性休克救治第31頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班322022/9/4搶救性治療（2）盡快控制活動性大出血使用抗休克服(褲)可增加600ml血液創(chuàng)傷性休克救治第32頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班332022/9/4抗休克褲創(chuàng)傷性休克救治第33頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班342022/9/4 抗休克褲（anti-shock trousers，AST）是一個無創(chuàng)性治療辦法，已逐步推廣用作入院前搶救。我國已經(jīng)有生產(chǎn)，并成功用于休克搶救。適應(yīng)癥： 患者收縮壓13.3kPa(100mmHg); 骨盆骨折和腹腔內(nèi)出血; 骨盆骨折和股骨骨折固定。創(chuàng)傷性休克救治第34頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班35

13、2022/9/4禁忌癥： 肺水腫； 顱腦損傷、出血；高血壓；胸內(nèi)出血。注意事項(xiàng)：妊娠后期腹部不能充氣，以免壓迫胎兒； 放氣時應(yīng)遲緩放氣，放氣過快可造成再休克；下肢嚴(yán)重?fù)p傷者慎用； 胸、腹部損傷者，可單用AST下肢個別；使用控制在4h以內(nèi)，時間過長可發(fā)生下肢缺血性壞死。創(chuàng)傷性休克救治第35頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班362022/9/43. 普通辦法1234 鎮(zhèn)靜 吸氧 禁食 降低搬動仰臥頭低位下肢抬高2030有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖 心電 血壓 呼吸 氧飽和度創(chuàng)傷性休克救治第36頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班372022/9/4普通辦法（2）5678補(bǔ)充血容量改善低氧血癥糾

14、正酸中毒留置導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量創(chuàng)傷性休克救治第37頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班382022/9/44. 血管活性藥品多巴胺輕、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：20-50g/(kgmin)與間羥胺聯(lián)用，100200g/min多巴酚丁胺心功效減退：2.5-10g/(kgmin)心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min異丙腎上腺素創(chuàng)傷性休克救治第38頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班392022/9/4血管活性藥品（2）去甲腎上腺素增加冠脈血流量，降低腎血流量： 4-8g/min腎上腺素心肺復(fù)蘇：0.5-1mg靜推， 可屢次應(yīng)用間羥

15、胺 與多巴胺聯(lián)用， 100200g/min創(chuàng)傷性休克救治第39頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班402022/9/4注意事項(xiàng)：休克早期：不宜使用血管收縮藥品，因微血管已處于痙攣狀態(tài)，如再給予血管收縮藥，可使毛細(xì)血管血流愈加淤滯，加重組織缺血、缺氧，使休克惡化。只有當(dāng)血壓下降，伴有顯著冠脈和腦動脈血流不足，又不能及時補(bǔ)充血容量時，可短程適量應(yīng)用。休克晚期：微血管呈癱瘓性擴(kuò)張，亦不宜使用血管收縮劑，不然將造成病情惡化。創(chuàng)傷性休克救治第40頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班412022/9/4 血管收縮劑和血管舒張劑在休克救治過程中各有利弊，所以要正確處理血壓與組織灌流關(guān)系，針對休克發(fā)展過程，靈活應(yīng)用。

16、兩種藥品都要求在補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上使用。創(chuàng)傷性休克救治第41頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班422022/9/45. 補(bǔ)充血容量晶/膠比2.53：1Hct0.25或Hb60g/L時,補(bǔ)充RBC失血量24倍速度和量依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液量補(bǔ)液種類實(shí)施先快后慢速度和量依據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整創(chuàng)傷性休克救治第42頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班432022/9/4 血壓 脈搏 尿量 CVP 紅細(xì)胞壓積等 有條件可行血流動力學(xué)監(jiān)測補(bǔ)液監(jiān)測 灌注良好指標(biāo)： 尿量0.5ml/(kgh) SBP100mmHg 脈壓30mmHg CVP：5.1 10.2cmH2O創(chuàng)傷性休克救治第43頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)

17、班442022/9/4 補(bǔ)液評價和監(jiān)護(hù)1休克糾正：生命體征平穩(wěn)、肢體變暖2補(bǔ)液量不足：510min輸液200ml后 血壓不變3心功效不全：補(bǔ)液量足，無出血， 而血壓仍低4交感神經(jīng)過分興奮：病人煩躁 血壓增高 創(chuàng)傷性休克救治第44頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班452022/9/4普通監(jiān)測指標(biāo)精 神 狀 態(tài)皮 膚 溫 度、色 澤血 壓脈 率尿 量創(chuàng)傷性休克救治第45頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班462022/9/4特殊監(jiān)測指標(biāo) 休 克特殊監(jiān)測胃腸粘膜內(nèi)pH值 心排出量心臟指數(shù)動脈血乳酸分析DIC檢測血?dú)夥治龇蚊?xì)血管楔壓(6-15mmHg) 創(chuàng)傷性休克救治第46頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班

18、472022/9/4輸液方法和輸液量應(yīng)依據(jù)受傷情況、臨床表現(xiàn)、休克程度、尿量和各項(xiàng)化驗(yàn)數(shù)據(jù)等進(jìn)行。 補(bǔ)充液體選擇：晶體和膠體（要求液體電解質(zhì)濃度和正常血漿相同，滲透壓及滲透量與全血相同） 晶體液：常見有平衡鹽液、生理鹽水及林格液等。我國外推薦將平衡鹽液作為搶救創(chuàng)傷失血性休克首選藥品。6. 輸液種類和輸液量創(chuàng)傷性休克救治第47頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班482022/9/4依據(jù)中東戰(zhàn)爭和我國對越自衛(wèi)還擊戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，平衡鹽液/血液10:1百分比未見不良后果。大量快速失血時，最初1530min內(nèi)，經(jīng)數(shù)根靜脈通路輸入平衡鹽液ml，可阻止循環(huán)惡化，為輸血、止血贏得時間。關(guān)于晶體溶液濃度，當(dāng)前認(rèn)為12%右

19、旋糖酐-70效果最好。右旋糖酐與不一樣濃度氯化鈉適用，以7.5%氯化鈉效果最好，抗休克作用時間顯著延長。創(chuàng)傷性休克救治第48頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班492022/9/4 血漿代用具：分子量大，膠體滲透壓與血漿蛋白相同，能較長時間留于血管內(nèi)，所以擴(kuò)容療效顯著。 右旋糖酐（葡聚糖）使用較廣，其中以右旋糖酐-70為主，可維持4h，但用量普通不宜多于1000ml，不然有出血傾向（干擾血小板功效所致）。創(chuàng)傷性休克救治第49頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班502022/9/4代血漿409：即超低分子右旋糖酐，可用于低血容量休克，普通用量為1500 ml。羥乙基淀粉（代血漿706）：多年被廣泛應(yīng)用。

20、價格低，性能穩(wěn)定，無毒，無抗原性，對凝血無影響，擴(kuò)容作用好，維持時間比右旋糖酐長。6%羥乙基淀粉血中存留率4h為80%、24h為60%，24h后血中濃度漸低，并很快經(jīng)過腎臟排除。創(chuàng)傷性休克救治第50頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班512022/9/4全血：有攜氧能力，對出血性休克是理想抗休克辦法。但應(yīng)注意以下問題：對中等以上出血不宜全部用庫存血來補(bǔ)足血容量（可能造成凝血障礙），應(yīng)輸入一定量新鮮血以及電解質(zhì)液或血漿代用具，用以稀釋血液，以改進(jìn)微循環(huán)和心輸出量。 對危重患者輸血，最輕易發(fā)生錯誤是輸血量不足、輸血不及時和速度不夠快，而不是輸血過多。創(chuàng)傷性休克救治第51頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班

21、522022/9/4危急情況下，早期輸注500ml全血價值勝過晚期幾千毫升，在5min內(nèi)加壓輸血200 300ml效果較1h內(nèi)輸入500ml更為顯著，所以患者顯著失血時，應(yīng)毫不猶豫地輸血。中等程度以上休克，一袋血用45min加壓輸完?；颊卟荒苣褪芩俣冗^快主要表現(xiàn)是寒顫，減慢速度多半能夠緩解。創(chuàng)傷性休克救治第52頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班532022/9/4 血漿：含有白蛋白、各種球蛋白（含有各種抗體）和電解質(zhì)（主要是鈉和氯離子）。含有很高膠體滲透壓，能保持血容量，提升血壓，以及抗感染、增強(qiáng)抵抗力等主要功效。 液態(tài)血漿：輸入前須檢測血型。 干燥血漿：能夠直接輸入，方便使用。創(chuàng)傷性休克救治第

22、53頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班542022/9/47. 糾正酸中毒休克乏氧代謝必定造成代謝性酸中毒，酸中毒又可加重休克，酸中毒存在也輕易使其它治療難以奏效，所以用堿性藥品糾正酸血癥已成為抗休克主要辦法之一。在臨床上，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行血?dú)夥治觯瑴?zhǔn)確掌握酸堿紊亂及電解質(zhì)（尤其是K+）異常情況，并依據(jù)休克發(fā)生發(fā)展，及時給予糾正。創(chuàng)傷性休克救治第54頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班552022/9/4常見堿性藥品：5%碳酸氫鈉：為糾正代謝性酸中毒首選藥品。首次用量為200ml。乳酸鈉溶液：本身無直接糾正酸中毒作用，須在肝臟內(nèi)將乳酸根氧化成重碳酸根（HCO3-）后方起作用。休克時肝功效處于抑制狀態(tài)，所以

23、乳酸鈉溶液作用要等到肝功效恢復(fù)正常時方才出現(xiàn)。首次用量為100ml。創(chuàng)傷性休克救治第55頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班562022/9/48. 激素應(yīng)用 腎上腺皮質(zhì)激素對休克病人有一定保護(hù)作用。應(yīng)用激素一樣要在補(bǔ)足血容量、糾正酸中毒之后，患者情況不見顯著改進(jìn)，方可考慮應(yīng)用。常見藥品和劑量： 氫化可松 1040mg/kg； 甲基強(qiáng)松龍 30mg/kg； 地塞米松 13mg/kg。創(chuàng)傷性休克救治第56頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班572022/9/49. 其它治療 給氧：保持呼吸道通暢、維持呼吸功效是預(yù)防和治療休克基礎(chǔ)條件。普通用鼻導(dǎo)管或面罩給氧，以增加吸氧濃度。氧濃度以40%為宜。如缺氧顯著

24、，有并發(fā)ARDS可能，可用面罩間斷加壓給氧，必要時行氣管切開采取呼吸機(jī)連續(xù)正壓呼吸。創(chuàng)傷性休克救治第57頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班582022/9/4 利尿：大量輸液后，如尿量排出不多，24h內(nèi)在1000ml以下，少于輸液量1/10者，臨床上休克一經(jīng)糾正，輸血速度和輸液量即應(yīng)降低，并及時使用利尿劑。創(chuàng)傷性休克救治第58頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班592022/9/4葡萄糖應(yīng)用：休克晚期血糖值顯著下降，是休克時乏氧代謝，葡萄糖氧化不全，能量不足造成葡萄糖低利用率和消耗增加所致。嚴(yán)重休克病人靜注高滲葡萄糖，可顯著改進(jìn)心臟功效。普通聯(lián)合應(yīng)用葡萄糖和胰島素及氯化鉀 (GIK)液：10%GS

25、500ml + RI 4u + 10%KCl 3ml，可增強(qiáng)葡萄糖氧化能力，保護(hù)細(xì)胞膜，促進(jìn)細(xì)胞功效恢復(fù)，血壓可顯著上升，有利于休克好轉(zhuǎn)。創(chuàng)傷性休克救治第59頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班602022/9/4 注意： 休克早期應(yīng)少用或不用葡萄糖，因休克是處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖并不降低，輸糖濃度高，可造成利尿丟失體液，降低電解質(zhì)濃度。但在休克代償期，輸糖可緩解失代償癥狀。創(chuàng)傷性休克救治第60頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班612022/9/4體位：如有顱腦損傷或胸部傷，可用平臥位；如心肺功效不好，可采取“V”型姿勢，即頭部和軀干抬高2030，下肢抬高1520，以利于下肢靜脈回流和改進(jìn)呼吸。其它：注

26、意保持環(huán)境平靜、鎮(zhèn)靜止痛、保暖，高溫季節(jié)應(yīng)注意通風(fēng)、降溫等，對休克搶救均很主要。創(chuàng)傷性休克救治第61頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班622022/9/4休克治療注意事項(xiàng):誤區(qū)：只升壓，不針對原發(fā)病處理 -低血容量休克，不補(bǔ)液或補(bǔ)液量不夠 -只補(bǔ)液，不看尿量強(qiáng)調(diào)導(dǎo)尿留置和尿量觀察：補(bǔ)液是否有效、升壓是否有效、無效原因？親密觀察患者神智改變。創(chuàng)傷性休克救治第62頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班632022/9/4 內(nèi) 容 創(chuàng)傷性休克救治創(chuàng)傷性休克臨床表現(xiàn)和診療創(chuàng)傷性休克病理生理創(chuàng)傷性休克定義休克概念和分類休克救治新概念創(chuàng)傷性休克救治第63頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班642022/9/4六、創(chuàng)傷

27、性休克救治新概念損傷控制外科(damage control surgery，DCS)是多年來倍受關(guān)注外科治療標(biāo)準(zhǔn)，是一個復(fù)雜外科問題應(yīng)急分期處理新理念。DCS雛形始于19世紀(jì)末肝外傷填塞止血，當(dāng)初有學(xué)者對嚴(yán)重創(chuàng)傷大失血患者采取分期手術(shù)，與早期完成確定性手術(shù)相比較，前者可顯著提升生存率。1993年Rotondo正式提出了損傷控制概念，并逐步建立DCS三階段救治標(biāo)準(zhǔn)： 初始簡化手術(shù)、休克復(fù)蘇和確定性手術(shù)。（一）損傷控制概念創(chuàng)傷性休克救治第64頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班652022/9/4DCS開始時主要針對危重瀕死腹部創(chuàng)傷救治，多年來已將DCS發(fā)展到心胸外科、顱腦外科、血管外科和骨科等，尤其

28、是嚴(yán)重多發(fā)傷臨床救治，顯著降低了這類患者病死率。 實(shí)施DCS取決于創(chuàng)傷嚴(yán)重程度（如危及生命多個系統(tǒng)損傷）和醫(yī)療資源/環(huán)境（如群體性災(zāi)害事故、戰(zhàn)場救治等）。所以，預(yù)先做出判斷，而不是等到傷情惡化到不可收拾時再決定DCS ，這一點(diǎn)非常主要。創(chuàng)傷性休克救治第65頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班662022/9/4DCS理論基礎(chǔ)和臨床意義創(chuàng)傷性休克主要是低血容量性休克，出血控制與液體復(fù)蘇實(shí)質(zhì)上就是創(chuàng)傷救治兩個主要方面。DCS重點(diǎn)是簡化手術(shù)、控制出血。在液體復(fù)蘇同時，以最簡單、有效、省時方法緊急手術(shù)、控制出血，盡快糾正休克和降低組織缺血再灌注損傷是DCS第一目標(biāo)。創(chuàng)傷性休克救治第66頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專

29、業(yè)技能培訓(xùn)班672022/9/4簡化急診手術(shù)極大地降低了“致死三聯(lián)征 (lethal triad)”發(fā)生。創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷并發(fā)休克后產(chǎn)生嚴(yán)重生理功效紊亂和機(jī)體代謝功效失調(diào)，臨床展現(xiàn)低體溫、凝血功效障礙和酸中毒三聯(lián)征，標(biāo)志著機(jī)體處于生理極限狀態(tài)，有瀕臨死亡危險；麻醉、手術(shù)打擊和長時間低血壓、低氧血癥也是造成上述三聯(lián)征出現(xiàn)始動原因。創(chuàng)傷性休克救治第67頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班682022/9/4控制術(shù)后感染為DCS第二個主要目標(biāo)。復(fù)雜腸管、膽道、膀胱和輸尿管損傷，可置管引流、結(jié)扎、鉗夾破裂或斷裂腸管兩端而不做修補(bǔ)或吻合；較大或多支腸系膜血管損傷結(jié)扎止血后，即使有大段腸管出現(xiàn)血供障礙，也

30、暫不行切除術(shù)而留待2448 小時后再處理；對難以關(guān)腹者，為防止腹內(nèi)壓增高引發(fā)心血管、肺、腎、胃腸以及顱腦等多器官系統(tǒng)功效障礙（即腹腔間隙綜合征）可采取補(bǔ)片等修復(fù)材料暫時關(guān)閉，防止腹腔二次污染，及體溫、體液丟失。創(chuàng)傷性休克救治第68頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班692022/9/4個別雙瞳散大患者并非腦疝晚期，適用DCS 搶救。它可能是休克引發(fā)一個生理極限表現(xiàn)，愈加適用DCS 創(chuàng)傷控制，有主動搶救價值。創(chuàng)傷性休克救治第69頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班702022/9/4（二）休克早期液體復(fù)蘇新理念液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷性休克救治主要辦法。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克傳統(tǒng)復(fù)蘇方法主要源于Wiggers控制性出血性

31、休克(controlled hemorrhagic shock)模型，主張主動快速復(fù)蘇，并使用正性肌力或血管活性藥品以盡快恢復(fù)血壓，即所謂主動(正壓)復(fù)蘇（aggressive/normotensive resuscitation）或即刻復(fù)蘇(immediate resuscitation)。創(chuàng)傷性休克救治第70頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班712022/9/4 多年來伴隨休克病理生理研究不停深入和對組織體液和氧代謝深入研究，傳統(tǒng)休克液體復(fù)蘇概念受到挑戰(zhàn)，提出了一些新復(fù)蘇概念： 限制性（低壓性）液體復(fù)蘇（limited/hypotensive fluid resuscitation） 延遲性

32、液體復(fù)蘇 (delayed fluid resuscitation) 低溫復(fù)蘇 (hypothermic resuscitation)創(chuàng)傷性休克救治第71頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班722022/9/4胸腹腔內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引發(fā)大量失血，多數(shù)為非控制性出血休克(uncontrolled hemorrhagic shock)，是急診創(chuàng)傷搶救主要對象。對于非控制出血休克病人大量快速液體復(fù)蘇將增加血液丟失，引發(fā)稀釋性凝血功效障礙和降低組織氧供引發(fā)代謝性酸中毒。同時大量快速液體輸注可影響血管收縮反應(yīng)，造成血栓易位。動物試驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，限制/低壓復(fù)蘇非控制性出血休克

33、效果優(yōu)于主動/正壓復(fù)蘇。1.正壓復(fù)蘇與低壓復(fù)蘇 創(chuàng)傷性休克救治第72頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班732022/9/4問題和提議 低壓復(fù)蘇詳細(xì)控制多高血壓，維持多少時間，尚需深入確證。復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：以臨界灌注壓為參考，遲緩輸液（防止較高血壓） 以維持主要器官基礎(chǔ)血液灌注。復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：橈動脈脈搏可觸及（收縮壓約8090mmHg）和恢復(fù)意識。 無顱腦損傷：收縮壓90mmHg； 有顱腦損傷：收縮壓100mmHg。 創(chuàng)傷性休克救治第73頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班742022/9/42. 即刻復(fù)蘇與延遲復(fù)蘇 傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，創(chuàng)傷性休克應(yīng)馬上進(jìn)行液體復(fù)蘇，使用血管活性藥品，盡快提升血壓（即刻主動/正壓復(fù)蘇

34、）。然而過早地使用血管活性藥品或大量液體提升血壓，并不能提升患者活存率，相反有增加死亡率和并發(fā)癥危險。 創(chuàng)傷性休克救治第74頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班752022/9/4現(xiàn)行概念是延遲復(fù)蘇，即對創(chuàng)傷失血性休克，尤其是有活動性出血休克病人，不主張快速給予大量液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張在抵達(dá)手術(shù)室徹底止血前，只給予少許平衡鹽液維持機(jī)體基礎(chǔ)需要，在確定性止血完成后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。問題：延遲復(fù)蘇在手術(shù)徹底止血前，給多少液體，給什么液體，延遲多少時間，怎樣與低壓復(fù)蘇有機(jī)結(jié)合，尚值得深入研究。創(chuàng)傷性休克救治第75頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班762022/9/43. 低溫復(fù)蘇與常溫復(fù)蘇 失血和休克是

35、創(chuàng)傷早期死亡主要原因。為挽救復(fù)蘇前已靠近死亡邊緣這個別患者，Safar復(fù)蘇研究中心用低溫復(fù)蘇方法進(jìn)行了探索，目標(biāo)是延長救治“黃金時間”，預(yù)防休克失血造成心臟停搏和復(fù)蘇后多器官功效損害。動物試驗(yàn)顯示，在休克復(fù)蘇時經(jīng)過體表冷卻方法到達(dá)輕度低溫(35)，可提升動物存活時間和72小時存活率，減輕血和肝組織中抗氧化物質(zhì)降低程度。創(chuàng)傷性休克救治第76頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班772022/9/4“假死”治療方法：即在心臟停跳后盡快（25 分鐘）給予4液體，快速使腦部溫度降到10左右，1.52小時后進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇仍可使動物存活，且神經(jīng)系統(tǒng)無顯著損害。采取低溫復(fù)蘇“假死”治療方法可使救治“黃金時間”延長

36、23倍，為一些認(rèn)為已不可救治大出血患者贏得更多時間以完成確定性止血和復(fù)蘇治療。低溫復(fù)蘇研究當(dāng)前仍在繼續(xù)，并可能成為今后主要研究方向之一。創(chuàng)傷性休克救治第77頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班782022/9/44.復(fù)蘇液體種類及優(yōu)劣 復(fù)蘇液體通常分為晶體液和膠體液，晶體液又分為等滲液和高滲鹽液，膠體液有白蛋白、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉，另外還有血液和血液代用具。他們有各自優(yōu)勢，也有自己不足。理想復(fù)蘇液體應(yīng)具備：能快速恢復(fù)血容量，改進(jìn)微循環(huán)；有攜氧功效；無顯著不良反應(yīng)；價廉，便于儲存和運(yùn)輸。創(chuàng)傷性休克救治第78頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班792022/9/4創(chuàng)傷性休克救治第79頁省衛(wèi)生應(yīng)急基

37、礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班802022/9/4 晶膠液體終究誰優(yōu)誰劣一直是大家爭論焦點(diǎn)，直到現(xiàn)在也無明確結(jié)論。乳酸林格氏液(LR)：價廉、易儲存，但需要大量輸注。大量輸注后可致組織水腫、血液稀釋等不良反應(yīng)。普通LR中含有L乳酸和D乳酸各14mmol/L，其中D乳酸與PMN激活后組織損傷相關(guān)。酮體林格氏液：最新研制，含有良好抗休克作用，且可降低肺細(xì)胞凋亡和細(xì)胞間黏附分子-1(ICAM-1)表示。創(chuàng)傷性休克救治第80頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班812022/9/4膠體優(yōu)于晶體認(rèn)識：是多年歐美國家醫(yī)生共識。因?yàn)檩^小容量膠體能取得較快復(fù)蘇效果，且可減輕組織水腫。但也有學(xué)者認(rèn)為，膠體液并不能降低死亡率。研究

38、方向：含有攜氧功效抗休克液和改進(jìn)型乳酸林格氏液應(yīng)是今后休克復(fù)蘇液研究重點(diǎn)。創(chuàng)傷性休克救治第81頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班822022/9/4（四）創(chuàng)傷休克臨床分期與治療標(biāo)準(zhǔn) Lucas等把嚴(yán)重創(chuàng)傷休克分為3個階段:第一階段：活動性出血期。從受傷到手術(shù)止血約8小時。病理生理特點(diǎn)是急性失血/失液。治療標(biāo)準(zhǔn)主張用平衡鹽液和濃縮紅細(xì)胞復(fù)蘇(2.5：1)，Hb和血細(xì)胞壓積分別控制在10g/dl和30%。此期不主張用全血及過多膠體溶液復(fù)蘇，以預(yù)防小分子蛋白質(zhì)進(jìn)入組織間，引發(fā)過多血管外液體扣押，增加休克期后恢復(fù)難度。創(chuàng)傷性休克救治第82頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班832022/9/4第二階段：強(qiáng)制

39、性血管外液體扣押期。傷后13天，其主要病理生理特點(diǎn)是全身毛細(xì)血管通透性增加，大量血管內(nèi)液體進(jìn)入組織間，出現(xiàn)全身水腫和體重增加。治療標(biāo)準(zhǔn)是在心、肺功效耐受情況下主動復(fù)蘇，維持充分有效循環(huán)血量。此期也不主張輸注過多膠體溶液，尤其是白蛋白，成人尿量控制在2040ml/h。此期可能出現(xiàn)少尿甚至無尿，但不主張大量用利尿劑，關(guān)鍵是補(bǔ)充有效循環(huán)血量。創(chuàng)傷性休克救治第83頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班842022/9/4第三階段：血管再充盈期。此期機(jī)體功效逐步恢復(fù)，大量組織間液回流入血管內(nèi)。治療標(biāo)準(zhǔn)是減慢輸液速度，降低輸液量。同時在心、肺功效監(jiān)護(hù)下可使用利尿劑。 創(chuàng)傷性休克救治第84頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技

40、能培訓(xùn)班852022/9/4（五）妊娠期創(chuàng)傷性休克救治問題伴隨孕齡增加，孕婦外周血容量增加，每搏輸出量也伴隨增加，孕婦仰臥時增大子宮會壓迫下腔靜脈，所以體位應(yīng)采取左側(cè)臥位，除非徹底排除出血可能，不然需留置2 條或以上大口徑輸液通道，并做好輸血準(zhǔn)備。1. 重視妊娠生理創(chuàng)傷性休克救治第85頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班862022/9/4妊娠期呼吸系統(tǒng)呈過分通氣狀態(tài)，可有慢性代償性呼吸性堿中毒，可常規(guī)予100%純氧經(jīng)鼻吸入；對危重孕婦，應(yīng)主動行氣管插管術(shù)，確保良好通氣，降低胎兒缺氧、窘迫風(fēng)險。創(chuàng)傷孕婦血管栓塞及DIC 發(fā)生危險性增高，充分抗休克治療是預(yù)防DIC 及血管栓塞前提。孕婦胃腸道蠕動減緩

41、，排空期延長，易造成吸入性肺炎，故危重患者應(yīng)常規(guī)留置胃管，并負(fù)壓吸引。創(chuàng)傷性休克救治第86頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班872022/9/42.早期評定及救治母體穩(wěn)定是胎兒存活可能。對創(chuàng)傷孕婦評定及處理首要目標(biāo)是生命體征穩(wěn)定，應(yīng)親密監(jiān)測血壓、心律及血氧飽和度。對于妊娠超出20 周孕婦，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測胎心及胎動，胎心及胎動改變可能是孕婦血流動力學(xué)改變首要表現(xiàn)。應(yīng)正確搬運(yùn)、降低搬動，按骨盆骨折搬運(yùn)方法搬運(yùn)。不恰當(dāng)搬運(yùn)可能加重出血和胎盤早剝風(fēng)險。創(chuàng)傷性休克救治第87頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班882022/9/43.正確認(rèn)識放射學(xué)檢驗(yàn)， 防止漏診誤診放射輻射對胎兒潛在影響來自以下三類：畸形發(fā)育、腫

42、瘤發(fā)生及遺傳突變，最常見影響發(fā)生在中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 如智力發(fā)育遲緩及小頭畸形。放射輻射對胎兒影響不但與放射劑量相關(guān)，而且與胎兒胎齡相關(guān)。胎兒主要器官發(fā)育期在38 周，在此期間，放射照射可能致畸形；15 周之前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)是最易受傷害器官。創(chuàng)傷性休克救治第88頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班892022/9/4研究證實(shí)，與智力發(fā)育遲緩有顯著相關(guān)性劑量是50100rad，診療性放射輻射與智力發(fā)育遲緩相關(guān)性沒有統(tǒng)計學(xué)意義。在進(jìn)行骨盆及腰椎之外放射學(xué)檢驗(yàn)時，應(yīng)常規(guī)采取鉛圍裙保護(hù)孕婦腹部。沒有特定胎兒異常被證實(shí)與標(biāo)準(zhǔn)低強(qiáng)度MRI 和超聲檢驗(yàn)相關(guān)。對于胎兒評定及腹腔器官檢驗(yàn)首選超聲檢驗(yàn)，深入檢驗(yàn)則可選MR

43、I。強(qiáng)調(diào)診療溝通及其協(xié)議主要性。創(chuàng)傷性休克救治第89頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班902022/9/44.手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)時機(jī)孕婦四肢骨折手術(shù)適應(yīng)證與普通患者類似。但妊娠期，應(yīng)選擇允許肢體早期活動、防止長時間臥床或制動手術(shù)方法，可考慮應(yīng)用開放接骨板技術(shù)以降低對于重復(fù)透視依賴。另外，應(yīng)盡可能降低手術(shù)時間，降低手術(shù)麻醉風(fēng)險。假如病情允許，手術(shù)應(yīng)盡可能推遲到妊娠3 個月之后。創(chuàng)傷性休克救治第90頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班912022/9/45. 麻醉與臨床用藥麻醉體位：選擇左側(cè)臥位，可降低30%以上心臟負(fù)荷。局麻：圍產(chǎn)期使用丁卡因、利多卡因局部麻醉并不增加胎兒致畸率。硬膜外麻醉：伴隨妊娠周數(shù)

44、增加，硬膜外靜脈充血使硬膜外腔空間降低，用藥量應(yīng)適當(dāng)降低。全麻：應(yīng)親密監(jiān)測胎兒心率，當(dāng)胎盤血供降低或胎兒缺氧時，胎兒心率將減慢，警示麻醉醫(yī)師應(yīng)調(diào)整母體全身情況。創(chuàng)傷性休克救治第91頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班922022/9/46. 孕婦抗生素適應(yīng)證抗生素：頭孢菌類、青霉素類和乙酰紅霉素等。破傷風(fēng)：按標(biāo)準(zhǔn)給予。對母體及胎兒未見影響。低分子肝素：不能經(jīng)過胎盤屏障，能夠預(yù)防和治療妊娠期靜脈血栓?！靖剑好绹鳩DA妊娠期抗生素安全等級】 A級：無； B級：青霉素類、頭孢菌素類、安曲南、紅霉素、 阿奇霉素、克林霉素； C級：亞胺培南、萬古霉素、唑類抗菌藥； D級：氨基糖苷類、妥布霉素； X級：利巴韋林、乙硫異煙胺。創(chuàng)傷性休克救治第92頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班932022/9/4創(chuàng)傷性休克救治第93頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班942022/9/4創(chuàng)傷性休克救治第94頁省衛(wèi)生應(yīng)急基礎(chǔ)和專業(yè)技能培訓(xùn)班952022/9/4創(chuàng)