中暑急救護(hù)理

1、中暑急救護(hù)理中暑急救護(hù)理第1頁導(dǎo)入案例與思索患者,男性,23歲,戰(zhàn)士,因“高熱、意識(shí)障礙5小時(shí)”急診入院。查體:T41,P130次/分,律齊,BP90/60mmHg,深昏迷,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑1.5mm,對(duì)光反射遲鈍,皮膚干燥,雙肺呼吸音正常,未聞及干濕啰音,雙下肢陣發(fā)性抽搞搐,大、小便失禁?；颊邞?zhàn)友代訴患者平素體健,連續(xù)多日參加軍事訓(xùn)練。(1)考慮該患者最可能發(fā)生了什么?(2)為深入明確診療,需要盡快幫助醫(yī)生為患者做哪些檢驗(yàn)?(3)針對(duì)該患者處理辦法有哪些?(4)可采取哪些降溫辦法?降溫時(shí)應(yīng)注意什么?中暑急救護(hù)理第2頁中暑中暑（heat illness）是指人體在高溫環(huán)境下,因?yàn)樗碗娊?/p>

2、質(zhì)丟失過多、散熱功效障礙,所引發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功效障礙為主要表現(xiàn)熱損傷性疾病。它是一個(gè)威脅生命急癥,可因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)功效障礙造成死亡、永久性腦損害或腎衰竭。臨床上依照癥狀輕、重分為先兆中署、輕癥中暑和重癥中暑。依據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不一樣,重癥中中暑可分為熱痙攣( heat cramp)、熱衰竭( heat exhaustion)和和熱射病( heat stroke),但臨床上常難以嚴(yán)格區(qū)分,可各種類型混合存在。中暑急救護(hù)理第3頁病因與發(fā)病機(jī)制(一)病因1.機(jī)體產(chǎn)熱增加在高溫或在強(qiáng)熱輻射下從事長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng),機(jī)體產(chǎn)熱增加,容易發(fā)生熱蓄積,如果沒有足夠的防暑降溫措施,就容易發(fā)生中署。2

3、.機(jī)體散熱減少在濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動(dòng)也可發(fā)生中暑。3.機(jī)體熱適應(yīng)能力下降熱負(fù)荷增加時(shí),機(jī)體會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),通過神經(jīng)內(nèi)分泌的各種反射調(diào)節(jié)來適應(yīng)環(huán)境變化,維持正常的生命活動(dòng),當(dāng)機(jī)體這種調(diào)節(jié)能力下降時(shí),對(duì)熱的適應(yīng)能力下降,機(jī)體容易發(fā)生代謝素亂而發(fā)生中暑。中暑急救護(hù)理第4頁中署發(fā)生與3個(gè)環(huán)境原因親密相關(guān)高溫高濕無風(fēng)環(huán)境中暑急救護(hù)理第5頁中署氣象閾值:日平均氣溫30或相對(duì)濕度73%。當(dāng)氣溫和濕度條件同時(shí)存在時(shí),中暑發(fā)生率顯著增加;日最高氣溫37時(shí),中暑人數(shù)急劇增加。中暑常見誘因包含年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖飲酒、饑餓、失水、失鹽、最近有過發(fā)燒、穿緊身不透氣衣褲、水土不服、甲狀腺

4、功效亢進(jìn)、糖等尿病、帕金森病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、應(yīng)用阿托品等。熱指數(shù)(he大開始大idex)是應(yīng)用溫度和濕度運(yùn)算得出數(shù)值,和熱射病發(fā)病率成正相關(guān)性。當(dāng)熱指數(shù)41,熱射射溶解,故病發(fā)病率增高;當(dāng)熱指數(shù)54,極易發(fā)生熱射病。中暑急救護(hù)理第6頁(二)發(fā)病機(jī)制正常人體在下丘腦體溫調(diào)整中樞控制下,體內(nèi)產(chǎn)熱與散熱處于動(dòng)態(tài)平衡,體溫維特在37左右。當(dāng)環(huán)境溫度在35以下時(shí),經(jīng)過輻射、傳導(dǎo)與對(duì)流路徑散發(fā)熱量約占人體總散熱量70%。當(dāng)空氣干燥、氣溫超出35時(shí),蒸發(fā)散熱幾乎成為機(jī)體最主要也是唯一散熱方式。當(dāng)機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻,則體內(nèi)就有過量熱蓄積,產(chǎn)生高熱,引發(fā)組織損害和器官功效障礙

5、。中暑急救護(hù)理第7頁(二)發(fā)病機(jī)制當(dāng)外界環(huán)境溫度增高時(shí),機(jī)體大量出汗,引發(fā)失水、失鹽。當(dāng)機(jī)體以失鹽為主或僅補(bǔ)充大量水而補(bǔ)鹽不足造成低鈉、低氯血癥,造成肌肉痙攣,發(fā)生熱痙攣;大量液體喪失會(huì)造成失水、血液濃縮、血容量不足,若同時(shí)發(fā)生血管舒縮功效障礙,則易發(fā)生外周循環(huán)衰竭,造成熱衰竭。當(dāng)外界環(huán)境增高,機(jī)體散熱絕對(duì)或相對(duì)不足,汗腺疲勞,引發(fā)體溫調(diào)整中樞功效障礙,致體溫急劇增高,產(chǎn)生嚴(yán)重生理和生化異常而發(fā)生熱射病。試驗(yàn)證實(shí),體溫達(dá)42以上可使蛋白質(zhì)變性體溫超出50數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。中暑急救護(hù)理第8頁病情評(píng)定與判斷 (一)病情評(píng)定1.健康史重點(diǎn)問詢患者有沒有引發(fā)機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱降低或熱適應(yīng)不良原因存在,

6、如有沒有在高溫環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間工作、未補(bǔ)充水分等病因存在。中暑急救護(hù)理第9頁2.臨床表現(xiàn)先兆中暑輕度中暑重度中暑中暑急救護(hù)理第10頁先兆中暑在高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后,出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、四肢無力力、體溫正?；蚵陨?不超過38。如及時(shí)將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處安靜休息,補(bǔ)充水、鹽,短時(shí)間即可恢復(fù)。中度中暑除上述先兆中暑癥狀加重外,體溫至38以上,出現(xiàn)面色潮紅,大量出汗,皮膚灼熱等表現(xiàn);或出現(xiàn)面色蒼白、皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效處理,可于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。中暑急救護(hù)理第11頁重度中暑熱痙攣熱衰竭熱射病中暑急救護(hù)理第12頁3

7、.輔助檢驗(yàn)中暑時(shí),應(yīng)緊急行血生化檢驗(yàn)、動(dòng)脈血?dú)夥治黾澳虺Ｒ?guī)檢驗(yàn)。血尿素氮、血肌可升高。發(fā)病早期因脫水致血液濃縮可出現(xiàn)血紅蛋白升高、血細(xì)胞比容增加。白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞增高,其增高程度與中署嚴(yán)重程度相關(guān)。血清電解質(zhì)檢驗(yàn)可有高鉀、低鈉、低氯血癥尿常規(guī)可有不一樣程度蛋白尿、血尿、管型尿改變。應(yīng)盡早發(fā)覺器官出現(xiàn)嚴(yán)重功效障礙證據(jù)。嚴(yán)重病例常出現(xiàn)肝、腎、胰和橫紋肌損害試驗(yàn)室改變。有凝血功效異常時(shí),應(yīng)考慮DICo尿液分析有利于發(fā)覺橫紋肌溶解和急性腎衰竭中暑急救護(hù)理第13頁(二)病情判斷依據(jù)健康史和臨床表現(xiàn)可判斷患者是否發(fā)生中暑。評(píng)定中暑原因、損傷連續(xù)時(shí)間、開始施救時(shí)間、中暑程度及生命體征。但重癥中署應(yīng)與腦炎、

8、腦膜炎、腦血管意外、膿毒血癥、甲狀腺危象、傷寒及中毒性痢疾等疾病相判別。中暑急救護(hù)理第14頁救治與護(hù)理急救原則盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)重要臟器功能。中暑急救護(hù)理第15頁(一)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1.脫離高溫環(huán)境 快速將患者轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好陰涼處或2025房間內(nèi)平臥休息,幫助患者松解或脫去外衣。2.降溫 輕癥患者可重復(fù)用冷水擦拭全身,直至體溫低于38;可應(yīng)用用扇子、電風(fēng)扇或空調(diào)幫助降溫?？诜}清涼飲料或淡鹽水。降溫以患者感到清涼舒適為宜。對(duì)有循環(huán)功效紊亂者,可經(jīng)靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水,但滴注速度不能太快,并加強(qiáng)觀察,直至恢復(fù)。普通先兆中署和輕癥中署患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后均可恢復(fù)正常,但對(duì)疑為重癥中署

9、者,應(yīng)馬上轉(zhuǎn)送醫(yī)院。后送指征:體溫40;行降溫辦法(抬到陰涼地方、酒水、扇風(fēng)等連續(xù)15分鐘)后體溫仍40.9;意識(shí)障礙無改進(jìn);缺乏必要救治條件。中暑急救護(hù)理第16頁(二)醫(yī)院內(nèi)救護(hù)1.熱痙攣 輕癥者可口服補(bǔ)液鹽,脫水者應(yīng)靜脈輸注生理鹽水溶液。2.熱衰竭竭快速降溫;當(dāng)血容量嚴(yán)重降低、電解質(zhì)紊亂時(shí)需靜脈輸液。假如血壓隨體位波動(dòng),應(yīng)繼續(xù)補(bǔ)充生理鹽水直到血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。其余失液量可在48小時(shí)內(nèi)遲緩補(bǔ)充,過快糾正高鈉血癥可引發(fā)嚴(yán)重水中毒,發(fā)生腦水腫,造成意識(shí)障礙或癲癇發(fā)作。3.熱射病 早期期有效治療是決定預(yù)后關(guān)鍵。有效治療關(guān)鍵點(diǎn):一是快速降低關(guān)鍵溫度,二是血液凈化,三是防治DIC。詳細(xì)救治辦法為“九早一

10、禁”,即早降溫、早擴(kuò)容、早血液凈化、早鎮(zhèn)靜、早氣管插管、早糾正凝血功效紊亂、早抗感染、早腸內(nèi)營養(yǎng)、早免疫調(diào)理,在凝血功效能紊亂期禁止手術(shù)。中暑急救護(hù)理第17頁熱射病醫(yī)院救護(hù)1降溫2循環(huán)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇3血液凈化4其他中暑急救護(hù)理第18頁（1)降溫:快速降溫是治療首要辦法,病死率與體溫過高及連續(xù)時(shí)間親密相關(guān)。假如降溫延遲,死亡率顯著增加。當(dāng)患者脫離高溫環(huán)境后馬上開始降溫,并連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。降溫目標(biāo):使使關(guān)鍵體溫在1040分鐘內(nèi)快速降至39以下,2小時(shí)降至38.5以下。中暑急救護(hù)理第19頁(三)護(hù)理辦法即刻護(hù)理措施保持有效降溫密切觀察病情變化對(duì)癥護(hù)理預(yù)防中暑的健康教育護(hù)理辦法中暑急救護(hù)理第20頁1.即

11、刻護(hù)理辦法心力衰竭患者要給予半臥位,血壓過低患者取平臥位?；杳曰颊咭３謿獾劳〞?及時(shí)去除鼻咽分泌物,充分供氧,必要時(shí)準(zhǔn)備機(jī)械通氣治療。中暑急救護(hù)理第21頁2.保持有效降溫(1)現(xiàn)場(chǎng)降溫:快速脫離高溫高濕環(huán)境,轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處,將患者平臥并去除全身衣物;(用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身;)扇風(fēng),加緊蒸發(fā)、對(duì)流散熱;連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。(2)后送途中降溫:打開救護(hù)車內(nèi)空調(diào)或開窗;用涼水擦拭全身;輸液。連續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。 3)病房?jī)?nèi)降溫:室溫調(diào)整在2024C;快速靜脈輸液;降溫毯;冰塊置于散熱較快區(qū)域(雙側(cè)頸部、腹股溝和膠下);用4生理鹽水200S00ml進(jìn)行胃灌洗或(和)直腸灌腸;血液凈化;聯(lián)合使用冬眠合劑

12、等。有條件可用血管內(nèi)降溫儀或?qū)⒒颊呓肜渌≈?水溫為1520C)。中暑急救護(hù)理第22頁3.親密觀察病情改變(1)降溫效果觀察:降溫過程中應(yīng)親密監(jiān)測(cè)肛溫,每1530分鐘測(cè)量一次,依據(jù)肛溫改變調(diào)整降溫辦法。觀察末梢循環(huán)情況,以確定降溫效果。如患者高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺,提醒病情加重;經(jīng)治療后體溫下降、四肢末梢轉(zhuǎn)暖、發(fā)紺減輕或消失,則提醒治療有效。不論何種降溫方法,只要體溫降至肛溫38左右即可考慮終止降溫。2)并發(fā)癥監(jiān)測(cè):監(jiān)測(cè)尿量、尿色、尿比重,以觀察腎功效情況,深茶色尿和肌肉觸痛往往提醒橫紋肌溶解。親密監(jiān)測(cè)血壓、心率,有條件者可測(cè)量中心靜脈壓、肺動(dòng)脈楔壓、心排血量以及體外循環(huán)阻力指數(shù)等,防治休克,而且指導(dǎo)適當(dāng)補(bǔ)液以預(yù)防補(bǔ)液過量而引1起肺水腫。降降溫時(shí),血壓應(yīng)維持收縮壓在90mmg以上,注意有沒有心律失常出現(xiàn),必要時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、神志、瞳孔、脈搏、呼吸改變。中暑高熱患者,動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果應(yīng)予校正。嚴(yán)密監(jiān)我:測(cè)凝血酶原時(shí)間、凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)和纖維蛋白原,以防DIC。監(jiān)測(cè)有沒有水、電解