膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理ppt

1、膝(Xi)關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理查房第一頁，共二十九頁。膝關(guān)節(jié)單髁(Ke)置換術(shù)概述膝關(guān)節(jié)單髁假體置換術(shù)保留了骨質(zhì)、髕股關(guān)節(jié)、前后交叉韌帶和未受損的對(duì)側(cè)間隔的半月板，關(guān)節(jié)軟骨都被完整的保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間單，創(chuàng)傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快，費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，在國(guó)內(nèi)外廣泛開展，臨床效果良好。第二頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥1、退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）3、強(qiáng)直性脊柱炎（AS）4、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5、膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后6、骨腫瘤切除術(shù)后第三頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥A.屈曲攣縮畸形第四頁，共二十九頁。手術(shù)適應(yīng)(Yin

2、g)癥B.膝內(nèi)翻畸形第五頁，共二十九頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥C.膝外翻畸形第六頁，共二十九頁。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥D.屈曲攣縮內(nèi)翻畸形第七頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥E.屈曲攣縮外翻畸形第八頁，共二十九頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥F骨腫瘤切除術(shù)后第九頁，共二十九頁。手(Shou)術(shù)適應(yīng)癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）第十頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥強(qiáng)直性脊柱炎（AS）第十一頁，共二十九頁。手術(shù)適(Shi)應(yīng)癥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎第十二頁，共二十九頁。手術(shù)(Shu)適應(yīng)癥骨腫瘤切除術(shù)后第十三頁，共二十九頁。禁(Jin)忌癥相對(duì)禁忌癥：關(guān)節(jié)周圍有活動(dòng)性感染或全身感染絕對(duì)禁忌癥：由于各種原因行TKA術(shù)

3、后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病第十四頁，共二十九頁。人工膝關(guān)節(jié)置換的(De)類型目前人工膝關(guān)節(jié)假體種類繁多。按置換范圍不同假體可分為單髁、全髁型；按限制程度分為限制型、半限制型與非限制型；按模擬半月板功能分固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)；按后交叉韌帶的保留與否分后交叉韌帶保留型與后交叉韌帶犧牲型。第十五頁，共二十九頁。人工(Gong)膝關(guān)節(jié)置換的類型1、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：主要用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼 痛、畸形，日常生活受到嚴(yán)重影響，經(jīng)保守治療無效或效果不佳的膝關(guān)節(jié)疾病患者。2、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：?jiǎn)西良袤w置換術(shù)保留了骨質(zhì)，髕股關(guān)節(jié)、前后叉韌帶和未受損的對(duì)側(cè)間隔的半月板、關(guān)節(jié)軟骨都被完整地保留下來，從而較好地保留了膝關(guān)節(jié)

4、的運(yùn)動(dòng)功能和本體感覺。 3、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)：膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)是作為失敗的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的補(bǔ)救措施第十六頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后第十七頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)前護(hù)理 心理護(hù)理 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 禁食水 訓(xùn)練床上大小便 指導(dǎo)功能鍛煉方法 術(shù)前指導(dǎo)第十八頁，共二十九頁。心(Xin)理護(hù)理心理護(hù)理 患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹立信心。 行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)

5、以及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。第十九頁，共二十九頁。術(shù)前準(zhǔn)(Zhun)備（1）評(píng)估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。（3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400800 ml，做皮膚過敏試驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí)防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。第二十頁，共二十九頁。術(shù)(Shu)后護(hù)理切口引流管護(hù)理肢端血運(yùn)的觀察并發(fā)癥護(hù)理關(guān)節(jié)腫脹感染DVT膝關(guān)節(jié)僵硬第二十一頁，共二

6、十九頁。術(shù)(Shu)后護(hù)理1、臥位： 平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用34天，促進(jìn)患肢血液回流。2、飲食：術(shù)后6 h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。3、生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常，給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、面色、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。第二十二頁，共二十九頁。術(shù)后護(hù)(Hu)理4、引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持（負(fù)壓）引流通暢，（注意

7、負(fù)壓引流器吸力大小，)并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血原因，及時(shí)給予正確處理;術(shù)后2448h;引流液量50ml后可予拔管。5、疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕疼痛。第二十三頁，共二十九頁。并發(fā)(Fa)癥下肢靜脈栓塞感染膝關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)第二十四頁，共二十九頁。并發(fā)癥(Zheng)的預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的

8、常見并發(fā)癥，如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá)50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。下肢深靜脈血栓可導(dǎo)致肺栓塞，構(gòu)成生命威脅。患肢明顯的腫脹和靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓形成的有效方法有：術(shù)后抬高患肢并教會(huì)家屬24 h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動(dòng)活動(dòng)的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流；術(shù)后遵醫(yī)囑即刻給予充氣治療儀促進(jìn)血液循環(huán)；引流管要定時(shí)給予擠壓，保持有效通暢；麻醉過后，即可要求患者進(jìn)行主動(dòng)的踝泵功能練習(xí)，早期應(yīng)用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM），被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)；使用藥物治療，術(shù)后不用止血藥物，并于術(shù)后第1天皮下注射低分

9、子肝素，連用7 d第二十五頁，共二十九頁。并發(fā)癥的預(yù)(Yu)防及護(hù)理感染的預(yù)防和護(hù)理：關(guān)節(jié)置換后，若出現(xiàn)感染，將導(dǎo)致手術(shù)失敗。感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水。為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做霧化吸入。由于老

10、年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床，活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng)，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝天，腳下可墊海綿墊以防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者翻身，可減少背部壓瘡的形成。第二十六頁，共二十九頁。并發(fā)癥的預(yù)防(Fang)及護(hù)理5、血腫血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人血腫的治療 較小者保守治療 血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎第二十七頁，共二十九頁。假(Jia)體的保護(hù)1、 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 2、 避免劇烈運(yùn)動(dòng)3、 選

11、擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。4、有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會(huì)。5、 避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。6、 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免作“蹲下站立”動(dòng)作，或在半蹲姿勢(shì)作“膝部旋轉(zhuǎn)”。第二十八頁，共二十九頁。功能鍛(Duan)煉術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四頭肌的等長(zhǎng)收縮,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲勞過度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng)。術(shù)后第2天：即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次,每日23次,以不引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動(dòng)活動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。術(shù)后36天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期1040，根據(jù)傷口