動(dòng)靜脈畸形講稿

1、關(guān)于動(dòng)靜脈畸形第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 概 述第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVM是臨床常見的腦血管病1854年 Luschka最早描述顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形 1898年 Hoffmann首先臨床診斷顱內(nèi)AVM畸形 1935年 Dott第一個(gè)報(bào)道顱內(nèi)AVM畸形的腦血 管造影表現(xiàn)?？擅鞔_診斷AVM的部位 大小、供血?jiǎng)用}以及引流靜脈 里程碑第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 述腦血管先天發(fā)育異常是AVM最常見原因之一AVM是一團(tuán)相互纏繞的、管徑大小不同的異常腦血管，其內(nèi)部動(dòng)脈與靜脈之間無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)，形成直接溝通的數(shù)量不等的瘺道 第四張，PPT共四十八頁(yè)，

2、創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué) AVM占腦血管畸形的 50 癥狀性AVM的年出血率 4非癥狀性AVM年出血率 2首次出現(xiàn)癥狀至出血平均間隔8年 好發(fā)年齡：20-40歲第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 病理生理學(xué)AVM的血流動(dòng)力學(xué)： AVM的動(dòng)靜脈連接異常，之間缺乏毛細(xì)血管網(wǎng)，低動(dòng)脈流入壓，高靜脈流出壓，血液分布異常，有“竊血”現(xiàn)象，正常腦灌注不足動(dòng)-靜脈氧含量差縮?。篈VM異常的血管中流動(dòng)的血液出于高壓狀態(tài)，血液流速過(guò)快，不能向大腦供應(yīng)足夠的氧顱內(nèi)出血和缺血繼發(fā)改變第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVM區(qū)域內(nèi)血管阻力低于周邊正常腦組織毛細(xì)血管床的阻力，形成高灌注；而周

3、邊毛細(xì)血管床長(zhǎng)期處于低流量、低灌注狀態(tài)，造成正常腦供血不足，腦組織慢性缺血的現(xiàn)象盜血現(xiàn)象：腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn) 顱內(nèi)出血 癲癇 頭痛 局灶癥狀第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （一）顱內(nèi)出血：最常見的癥狀之一，發(fā)生率5277常在情緒激動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)急性發(fā)作突然出現(xiàn)的劇烈頭痛、嘔吐重者意識(shí)喪失、頸項(xiàng)強(qiáng)直、kerning征陽(yáng)性第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVM出血特點(diǎn)年出血率 2-3% 發(fā)病早，半數(shù)在30歲以前，程度輕 第1次出血死亡率在10% 第2次出血的病人中將有25%的病人再出血再出血的間隔時(shí)間長(zhǎng)血管

4、痙攣發(fā)生率低第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多見于較大病灶或有大量“盜血”的AVM文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為28%64%，以癲 癇為首發(fā)癥狀為17%47%癲癇的發(fā)作與AVM的部位也有關(guān)（二）癲癇第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月癲癇的特點(diǎn) AVM團(tuán)越大，癲癇的發(fā)生率越高 頂葉AVM的癲癇發(fā)生率最高，為局灶性癲癇 其次為額葉和顳葉病變，枕葉和大腦深部較少，額葉多表現(xiàn)為全身性癲癇第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大部分有頭痛史，以頭痛為首發(fā)癥狀者為15%24%常局限于一側(cè)，多為持續(xù)性痛，偏頭痛頭痛的原因與血管擴(kuò)張有關(guān)AVM出血時(shí)多為劇烈疼痛，伴有 惡心嘔吐癥狀（三）

5、頭痛第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要原因是由于腦盜血而引起的短暫性腦缺血發(fā)作，多見于較大畸形團(tuán)的病人40%患者出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙因出血會(huì)引起腦損傷、腦受壓，出現(xiàn)偏癱常伴有腦積水或腦萎縮（四）進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷 臨床表現(xiàn) CT或CTA MRI或MRA DSA（金標(biāo)準(zhǔn)）第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MRT1MRT2MRA第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVM CTA CT CT第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVM DSA第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治

6、 療目的：消除病灶 制止出血 改善腦循環(huán) 治療方法：一般治療 對(duì)癥治療 病因治療第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一般治療 避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng) 禁止煙、酒 適當(dāng)控制血壓第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)癥治療 出血急性期臥床休息 根據(jù)發(fā)作類型選擇抗癲癇治療 止血、脫水第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因治療 開顱切除畸形 血管內(nèi)栓塞 放射治療第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 直徑AVM 非功能區(qū) 功能區(qū) 小型AVM 1.栓塞治療,爭(zhēng)取完全 1.栓塞 (3.0cm) 栓塞以防反復(fù)出血 2.放射治療 2.外科切除 3.放射治療

7、大中型AVM 1.盡量分次栓塞,殘余部分 1.栓塞,然后放射治療 (3.0cm) 輔助放射治療 2.不適栓塞者,單純放 2.先栓塞,然后手術(shù)切除 射治療 AVM治療方法的選擇第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療 傳統(tǒng)治療方法：顯微外科開顱 適應(yīng)癥：適于畸形團(tuán)較小或栓塞后變小的 優(yōu)點(diǎn)：可一次性徹底切除，同時(shí)清除血腫、 軟化灶 第二十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 適用于畸形團(tuán)較大的 位于功能區(qū)的不適宜手術(shù)的減少術(shù)后并發(fā)癥為手術(shù)做準(zhǔn)備介入栓塞治療第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月栓塞治療目的 完全栓塞治愈AVM 部分栓塞使病灶縮小，以利于手術(shù)切除

8、 減少高出血風(fēng)險(xiǎn) 部分栓塞使病灶縮小，便于放射治療 第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVM栓塞治療準(zhǔn)備塑形用蒸汽壺壓力袋血管鞘(6F)導(dǎo)引導(dǎo)管(5F、6F)普通導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲漂浮微導(dǎo)管（1.3F或1.5F）微導(dǎo)絲（.008）NBCAOnyx液態(tài)彈簧圈彈簧圈絲線第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月目前治療AVM微導(dǎo)管 Magic微導(dǎo)管系列 Prowler-10 Spinnaker elite Ultroflow微導(dǎo)管系列 Malathon微導(dǎo)管第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 治療腦 AVM栓塞材料 彈簧圈 僅用于高流速存在動(dòng)靜脈瘺的腦AVM O

9、NYX 克服了粘管的缺點(diǎn)，價(jià)格較昂貴 GLUBRAN 2 新型栓塞劑 第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Onyx是栓塞AVM的很好的材料第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月AVM栓塞術(shù)前栓塞術(shù)后第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)或介入的輔助治療 適于病變較小的 位置較深的 術(shù)后有殘留的 放射治療 第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理 （一）顱內(nèi)出血 發(fā)生的原因：導(dǎo)管、導(dǎo)絲刺破血管；術(shù)中血壓 過(guò)高；拔管時(shí)粘管 處 理：術(shù)中輕柔操作；嚴(yán)格控制血壓

10、；一旦 出血，立即脫水或手術(shù)清除第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(二）過(guò)度灌注綜合癥：多發(fā)生于多支供血、高流量、大的AVM發(fā)生機(jī)理：高流量的AVM病灶栓塞后，鄰近長(zhǎng)期處 于低灌注狀態(tài)的腦組織驟然恢復(fù)到正常 灌注壓使該區(qū)域的血管不能適應(yīng)，自動(dòng) 調(diào)節(jié)功能喪失，造成腦組織充血，水腫 甚至是出血 處 理： 一次性栓塞不超過(guò)30%,可以多次栓塞 控制性降低血壓第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月栓塞常見并發(fā)癥的原因及處理（三）滯管 發(fā)生的原因：微導(dǎo)管注膠后粘管，無(wú)法拔出留于 體內(nèi)；腦血管痙攣拔管困難；供血 動(dòng)脈過(guò)于彎曲；導(dǎo)管質(zhì)量問(wèn)題 處理原則：可帶管生存，但需長(zhǎng)期抗凝 第

11、三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月栓塞常見并發(fā)癥的原因（四）缺血： 因正常血管被誤栓塞； 術(shù)中或術(shù)后血管痙攣等引起 （五）誤栓： 正常動(dòng)脈及引流靜脈被誤栓， 造成正常動(dòng)脈供血區(qū)缺血及引 流不暢第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圍手術(shù)期的護(hù)理第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前心理護(hù)理講解有關(guān)腦血管造影檢查及栓塞治療 的方法，介紹成功病例及治療的必要性，消除患者緊張、恐懼心理講解造影檢查及栓塞手術(shù)中可能出現(xiàn)的異常感覺和注意事項(xiàng)第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)前心理護(hù)理造影劑快速推注過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱、頭腦短暫空白或黑蒙，

12、使患者有充分的思想準(zhǔn)備，保持良好的心理狀態(tài)，配合手術(shù)，使手術(shù)順利進(jìn)行 第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)中觀察與護(hù)理（1）心電監(jiān)護(hù)、靜脈通路、留置尿管 （2）全身肝素化（3）嚴(yán)密觀察血壓（4）術(shù)中出血應(yīng)立即用等量的魚精蛋白中和肝素第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥24小時(shí)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化 術(shù)后控制性降低血壓。大的AVM栓塞治療后常需控制性降低血壓，讓血壓保持在一定范圍內(nèi)第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護(hù)理穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫8小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)，以免穿刺點(diǎn)出血形成血腫，觀察下肢皮膚顏色，溫度，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況防止血管痙攣，給予尼莫同靜脈泵入第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后特殊護(hù)理注意觀察生命體