顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷

1、顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第1頁 一.引言顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變較多，也較常見，但包括病種復(fù)雜，影像診療中常需判別。這類病變含有影像學(xué)共性表現(xiàn)：囊液在CT上多表現(xiàn)為較均勻低密度區(qū)；MRI上多表現(xiàn)為較均勻長T1長T2區(qū)；增強(qiáng)后CT/MRI囊液區(qū)不強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)或內(nèi)殘留少許實(shí)質(zhì)部可有不一樣程度強(qiáng)化或不強(qiáng)化；伴有或不伴有占位效應(yīng)。但相互之間存在著較大影像表現(xiàn)個(gè)性差異，值得總結(jié)分析。掌握顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變影像診療關(guān)鍵點(diǎn)，并對(duì)其影像特征性表現(xiàn)和相關(guān)臨床知識(shí)深入了解，必將對(duì)于這類病變準(zhǔn)確定性診療十分主要。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷

2、第2頁二.各種顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變影像表現(xiàn)與相關(guān)臨床顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第3頁1.星形細(xì)胞瘤 星形細(xì)胞瘤（astrocyte tumors）為最常見膠質(zhì)瘤，占顱內(nèi)腫瘤13%26%，占膠質(zhì)瘤50%左右。 “囊性星形細(xì)胞瘤”多見于年青人，為低等級(jí)膠質(zhì)瘤。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第4頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1.常發(fā)生于大腦皮層下。2.囊液主要為液化壞死，CT呈均勻低密度/MRI呈均勻長T1長T2異常信號(hào)。3.周圍水腫常較輕，占位效應(yīng)較輕。4.增強(qiáng)后不強(qiáng)化。5.壁結(jié)節(jié)MRS示Cho濃度升高，對(duì)診療有幫助。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第5頁 A B 囊性星形細(xì)胞瘤

3、（I級(jí)）A.左額葉腫瘤呈囊性，T1WI見病灶橢圓形低信號(hào)；B.T2WI呈顯著高信號(hào)，邊界清楚銳利，周圍見水腫帶,呈稍長T2信號(hào)顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第6頁A B C 囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)） AC.平掃T1WI、T2WI和FLAIR示左顳葉囊性長T1長T2占位灶，其內(nèi)側(cè)見小結(jié)節(jié)影顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第7頁 D E F 囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)） DF.平掃T2WI和DWI示病灶呈囊液性，DWI呈低信號(hào)顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第8頁 G H I 囊性星形細(xì)胞瘤（I級(jí)） GI. 增強(qiáng)掃描囊壁和壁結(jié)節(jié)無顯著強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第9頁囊性

4、星形細(xì)胞瘤（I級(jí)） MRS：Cho 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第10頁2.毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤 毛胞型星形細(xì)胞瘤(pilocytic astrocytoma)是一個(gè)少見良性腫瘤，年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)中被列為級(jí)星形細(xì)胞腫瘤，毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤4%5%，占成年組星形細(xì)胞腫瘤725，青少年組（20歲以下）為76，多見于兒童和青少年，發(fā)病高峰為歲。 腫瘤常伴有不一樣程度囊變，大致病理分型中包含有： 囊腫型：病變呈囊性，沒有壁結(jié)節(jié)或?qū)嵭阅[塊；囊腫結(jié)節(jié)型：以囊性病變?yōu)橹?，伴有壁結(jié)節(jié)； 實(shí)質(zhì)型。 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第11頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1.毛細(xì)胞型

5、星形細(xì)胞瘤好發(fā)于小腦，以小腦蚓部多發(fā)，其次為小腦半球，亦可發(fā)生于幕上，位于視交叉和下丘腦。 2.腫瘤增強(qiáng)后實(shí)性個(gè)別，包含附壁結(jié)節(jié)和囊壁均勻強(qiáng)化，囊性個(gè)別不強(qiáng)化，少數(shù)腫瘤只有實(shí)質(zhì)個(gè)別、附壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，而囊壁強(qiáng)化不顯著或不強(qiáng)化。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第12頁A BA.T1WI示左側(cè)小腦半球一囊實(shí)性腫塊，囊性個(gè)別呈腦脊液樣長T1信號(hào)，實(shí)性個(gè)別呈稍長T1 信號(hào)，四腦室受壓變形；B.T2WI示對(duì)應(yīng)區(qū)域腫塊囊性個(gè)別呈長 T2信號(hào)，實(shí)性個(gè)別呈稍長 T2信號(hào)，瘤周水腫不顯著顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第13頁C DC. D.增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性個(gè)別顯著不均勻強(qiáng)化， 囊壁輕度強(qiáng)化，四腦室受壓

6、變形，幕上腦室擴(kuò)張積水顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第14頁 A B C E F G 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤（囊腫結(jié)節(jié)型）A.CT 平掃示右枕葉以囊性為主低密度影，其內(nèi)見分隔，分隔可見點(diǎn)狀鈣化（）；B.C.分別為T1WI矢狀位及橫斷位示病灶呈長T1信號(hào)，內(nèi)見等低信號(hào)分隔；D.T2WI橫斷位示病灶囊性個(gè)別呈顯著高信號(hào)，分隔呈低信號(hào)，瘤周見輕度水腫；E.F.增強(qiáng)掃描腫瘤分隔個(gè)別輕度強(qiáng)化，壁結(jié)節(jié)呈顯著強(qiáng)化，囊壁無強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第15頁3.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤極少見，是一個(gè)單純神經(jīng)元腫瘤，缺乏膠質(zhì)成份，由腫瘤樣成熟神經(jīng)節(jié)細(xì)胞及少許非腫瘤性支持細(xì)胞組成。通常認(rèn)為節(jié)細(xì)

7、胞瘤實(shí)際是一個(gè)發(fā)育異常，并有腫瘤性改變，WHO惡性度分類為I級(jí)，屬于良性腫瘤。好發(fā)于兒童及青少年，絕大個(gè)別發(fā)生在30歲以前。好發(fā)部位為大腦半球尤其是顳葉，其次是額、頂葉，鞍上區(qū)及腦干少見。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第16頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1）腫瘤常有囊變，完全囊變時(shí)腫瘤可由單個(gè)或多個(gè)囊組成。2）CT/MRI平掃腫瘤呈不均質(zhì)混雜密度/信號(hào)，囊液呈腦脊液樣；鈣化常見；占位效應(yīng)輕或無占位效應(yīng)。3）增強(qiáng)后半數(shù)以上有強(qiáng)化，腫瘤實(shí)性個(gè)別輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化多不均勻，囊變個(gè)別無強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第17頁 A B C 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤AC. MR平掃T1WI見右側(cè)枕葉多囊狀腦脊液樣低信號(hào)

8、，T2WI呈腦脊液樣高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶未見顯著強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第18頁4.多形性黃色星形細(xì)胞瘤 多形性黃色星形細(xì)胞瘤(pleomorphic xanthoastrocytoma,PXA)起源于軟腦膜下星形細(xì)胞，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少見腫瘤，占星形細(xì)胞瘤不足1%。 1993年列入WHO星形細(xì)胞腫瘤分類中，WHO惡性度分級(jí)為II級(jí)。主要發(fā)生在30歲以前，尤其常見于兒童，男女發(fā)病率無差異。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第19頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1）腫瘤位置淺表，主要發(fā)生于大腦半球，以顳葉最為常見，其次是頂葉、枕葉和額葉。常伴有軟腦膜受累。2）CT平掃表現(xiàn)為低密度囊性病變，境界

9、清楚，可有少許實(shí)質(zhì)個(gè)別或附壁結(jié)節(jié)，呈等或稍低密度，壁結(jié)節(jié)常靠近軟腦膜。增強(qiáng)掃描囊性個(gè)別不強(qiáng)化，實(shí)性個(gè)別或壁結(jié)節(jié)可見顯著強(qiáng)化。3）MRI平掃腫瘤呈囊實(shí)混合性，囊性個(gè)別呈長T1、長T2信號(hào)，壁結(jié)節(jié)靠近鄰近軟腦膜，呈稍長T1、稍長T2信號(hào)。普通無鈣化。增強(qiáng)后壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，囊性個(gè)別不強(qiáng)化，囊壁可強(qiáng)化也可不強(qiáng)化，囊壁強(qiáng)化表示囊壁為腫瘤組織，囊壁不強(qiáng)化表示囊壁結(jié)構(gòu)為反應(yīng)性增生膠質(zhì)細(xì)胞組成。4）主要與節(jié)細(xì)胞瘤相判別：節(jié)細(xì)胞膠質(zhì)瘤占位效應(yīng)輕或無占位效應(yīng)，鈣化常見，而多形性黃色星形細(xì)胞瘤鈣化少見。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第20頁 A B 多形性黃色星形細(xì)胞瘤A.B.分別為對(duì)應(yīng)層面橫斷面T1WI和

10、T2WI，示右側(cè)額顳葉囊實(shí)性占位，T1WI見實(shí)性個(gè)別呈等信號(hào)，囊性個(gè)別呈低信號(hào)，T2WI實(shí)性個(gè)別呈等及稍高信號(hào)，靠近外側(cè)裂池軟腦膜，囊性個(gè)別呈顯著高信號(hào)顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第21頁 C D 多形性黃色星形細(xì)胞瘤 C.D.分別為冠狀面FLAIR及橫斷面DWI，腫瘤FLAIR呈稍高及低混雜信號(hào)，DWI呈等低信號(hào) 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第22頁 E FE.F.分別為增強(qiáng)后橫斷面和冠狀面T1WI，示腫瘤實(shí)性個(gè)別及囊壁呈顯著強(qiáng)化，囊性個(gè)別未見強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第23頁5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤 中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤(CNS pr

11、imitive neuroectodemal tumors，CNS PNET)是一個(gè)少見高度惡性腫瘤。本病多見于青少年。因?yàn)槟[瘤生長較快，其內(nèi)部常伴有囊變和壞死區(qū)。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第24頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1.腫瘤可發(fā)生于幕上任何部位，但常見于中線附近及側(cè)腦室旁、皮層下或顱中窩。伴有室管膜分化特征PNET見于腦室內(nèi)。2. CT：平掃腫瘤多為圓形，實(shí)性個(gè)別多呈稍高密度，瘤體常因出血、壞死和囊變而致密度不均，約50 %病例可出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)后有顯著不均勻強(qiáng)化，邊緣清楚。 3.MRI：瘤體T1WI呈等、低混雜信號(hào)， T2WI呈高或較高信號(hào)，且較不均勻。個(gè)別病例腫瘤內(nèi)可發(fā)生出血，T1WI

12、和T2WI均表現(xiàn)為高信號(hào)。 囊變和壞死區(qū)并不局限于腫瘤中央部，而是在瘤體內(nèi)呈灶狀散在分布，可見于腫瘤邊緣。增強(qiáng)掃描后，病灶實(shí)性個(gè)別及病灶壁顯著強(qiáng)化?？砂椴灰粯映潭攘鲋芩[，腫瘤越靠近皮層，水腫越顯著。 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第25頁 A B C D中樞神經(jīng)系統(tǒng)原始神經(jīng)外胚層腫瘤A.B.左側(cè)頂葉近中線見一類圓形囊實(shí)性病灶，邊界清楚，實(shí)性個(gè)別呈等T1、稍長T2信號(hào)，囊變區(qū)較大，呈長T1、長T2信號(hào)，中線結(jié)構(gòu)受壓右移；C.D.注入GD-DTPA增強(qiáng)掃描后，病灶實(shí)性個(gè)別及病灶壁顯著強(qiáng)化，周圍散在囊性區(qū)不強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第26頁6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤 神經(jīng)

13、母細(xì)胞瘤(neuroblastoma)又稱成神經(jīng)細(xì)胞瘤，是起源于腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)鏈原始神經(jīng)嵴細(xì)胞腫瘤，是一個(gè)少見高度惡性腫瘤，常發(fā)生于腎上腺及交感神經(jīng)鏈區(qū)域，而原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)極為罕見。主要發(fā)生于兒童，成年人發(fā)病罕見。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第27頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1.因?yàn)槟[瘤惡性程度高，腫瘤體積多較大，而且有分葉，占位征象顯著。腫瘤易發(fā)生壞死、囊變及出血。2.CT：平掃多為等或稍高密度腫塊，其內(nèi)可見有壞死、出血、囊變及鈣化。3.MRI：平掃T1WI 呈等或稍低信號(hào),T2WI 呈等或稍高信號(hào)。壞死囊變區(qū)呈更低T1、更高T2信號(hào)，瘤內(nèi)出血T1WI、T2WI均為高信號(hào)。4.中樞神經(jīng)

14、母細(xì)胞瘤雖為高度惡性腫瘤，但瘤周水腫相對(duì)較輕，這與其它腦內(nèi)惡性腫瘤隨惡性程度增加瘤周水腫也隨之顯著不一樣。 5.增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)性個(gè)別顯著強(qiáng)化。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第28頁 A B C D E F 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)母細(xì)胞瘤AC.左側(cè)顳葉見一較大稍長T1、長T2信號(hào)為主病灶，有大片狀囊變壞死區(qū)，邊界清楚，有分葉，占位征象顯著，但更長T2水腫較輕；DF.注入GD-DTPA增強(qiáng)掃描后，病灶實(shí)性個(gè)別呈顯著強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第29頁7.血管母細(xì)胞瘤 血管母細(xì)胞瘤又稱血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤（angioreticuloma） ，是一個(gè)有遺傳傾向良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤1.5%2

15、%，占后顱窩腫瘤7%12%，多見于青壯年，男性稍多于女性。此瘤中20%患者伴有視網(wǎng)膜血管瘤，而6%視網(wǎng)膜血管瘤伴發(fā)小腦血管母細(xì)胞瘤。1020發(fā)生于Von Hippel-Lindau病。約80%患者以頭痛為首發(fā)癥狀，位于小腦者達(dá)95%，表現(xiàn)為間歇性枕下痛。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第30頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1）小腦好發(fā)。2）依據(jù)大致病理及影像表現(xiàn)，將血管母細(xì)胞瘤分為大囊小結(jié)節(jié)型、單純囊型及實(shí)質(zhì)型，尤其注意前兩型。3）壁結(jié)節(jié)均勻顯著強(qiáng)化，而囊液、囊壁不強(qiáng)化。4）囊壁不強(qiáng)化有別于毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤囊壁強(qiáng)化。5）周圍常見流空腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈，含有診療特異性。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第3

16、1頁 A B C 血管母細(xì)胞瘤（大囊小結(jié)節(jié)型）A.B.右側(cè)小腦半球見一類圓形囊實(shí)性病灶，其內(nèi)見一小結(jié)節(jié)，呈等T1、稍長T2信號(hào)，囊液呈長T1、長T2信號(hào)，有張力，邊界清楚，周圍見輕度水腫帶；C.增強(qiáng)掃描病灶內(nèi)結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，囊性個(gè)別及囊壁不強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第32頁8.轉(zhuǎn)移瘤 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤（intracranial metastatictumors）我國報(bào)道占顱內(nèi)腫瘤3.5%10%，腫瘤起源由多到少依次為肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌和甲狀腺癌等。腦轉(zhuǎn)移瘤呈囊性占位者以肺癌腦轉(zhuǎn)移多見。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第33頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1）腦轉(zhuǎn)移瘤常為多發(fā)（70%8

17、0%），多位于皮質(zhì)髓質(zhì)交界處，腫瘤多位于幕上（80%）大腦中動(dòng)脈供給區(qū)，幕下占20%。 2） CT平掃常見腦內(nèi)多發(fā)散在小環(huán)形或結(jié)節(jié)樣低或等密度灶，灶周水腫十分顯著稱之為小腫瘤大水腫，此為轉(zhuǎn)移瘤特征性表現(xiàn)。增強(qiáng)后周圍殘留實(shí)質(zhì)部呈環(huán)狀強(qiáng)化，中間壞死不強(qiáng)化，常呈偏心空洞，內(nèi)緣不光滑。完全液化后可呈囊腫樣，囊壁環(huán)狀強(qiáng)化。3）MRI有類似CT表現(xiàn)，增強(qiáng)后發(fā)覺甚小病灶較CT更敏感。DWI上腫塊中央液化區(qū)呈低信號(hào)，有別于膿腫液化區(qū)高信號(hào)，另外增強(qiáng)后膿腫壁內(nèi)緣光滑也具判別意義，尤其在單發(fā)較大囊性為主轉(zhuǎn)移瘤存在時(shí)。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第34頁 A B C D E FA.平掃CT示右額葉囊腫樣占

18、位，內(nèi)側(cè)壁有點(diǎn)狀鈣化；B D.T1WI、T2WI及FLAIR示病灶呈囊液性長T1長T2信號(hào)；E F.增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第35頁9.膠樣囊腫 膠樣囊腫（colloid cyst）是一個(gè)罕見顱內(nèi)病變，常位于第三腦室前部，呈球形或卵圓形，囊壁薄，囊內(nèi)呈膠凍狀，有時(shí)可見鈣化和出血。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第36頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1）位于第三腦室前部，呈球形或卵圓形。2）CT平掃多見邊緣光滑銳利圓形或類圓形密度較高腫塊，少數(shù)可為等密度；對(duì)稱性雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)充積水；增強(qiáng)掃描小囊腫強(qiáng)化較均勻，大囊腫呈環(huán)形強(qiáng)化，個(gè)別病例不強(qiáng)化。3）MRI表現(xiàn)：T1WI多呈高信號(hào)，T

19、2WI也呈高信號(hào)；個(gè)別膠樣囊腫在T1WI上呈等信號(hào)，在T2WI呈低信號(hào)伴等信號(hào)囊壁； 梗阻性腦積水時(shí)表現(xiàn)為第三腦室縮小或顯示不清，伴雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)充；增強(qiáng)后表現(xiàn)同CT。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第37頁 A B C D 膠樣囊腫A.CT平掃示第三腦室周圍見一圓形高密度灶，腦實(shí)質(zhì)周圍無水腫； B.T1WI病灶呈等信號(hào)，邊界清楚；C.T2WI病灶呈混雜信號(hào)； D.增強(qiáng)掃描囊腫壁輕度強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第38頁10.腦膜瘤 腦膜瘤（meningitoma）90%95%為良性，占顱內(nèi)腫瘤13.4%，僅次于膠質(zhì)瘤居第二位，發(fā)病高峰年紀(jì)在45歲。囊性腦膜瘤較少見。顱腦囊性或

20、囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第39頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1）腫瘤主體位于硬腦膜，周圍腦組織受壓，普通無水腫。2）腫瘤絕大個(gè)別液化、囊變，呈水樣密度/信號(hào)；少許實(shí)質(zhì)附壁結(jié)節(jié)多呈腦灰質(zhì)樣等密度/信號(hào)，MRS測(cè)得NAA峰缺乏，而腦內(nèi)膠質(zhì)瘤可測(cè)得一定濃度NAA，有判別價(jià)值。3）增強(qiáng)后附壁結(jié)節(jié)顯著強(qiáng)化，囊變區(qū)不強(qiáng)化；有時(shí)可見腦膜尾征。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第40頁 Nauta分型：、及型I型:腫瘤囊腔位于瘤中央或深部區(qū)；II型:囊腔位于腫瘤內(nèi)邊緣個(gè)別（常為遠(yuǎn)離顱骨側(cè)）；III型:囊腔位于瘤周腦組織內(nèi)；IV型:囊腔為位于腫瘤與腦組織間擴(kuò)張蛛網(wǎng)膜下腔。 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第41頁

21、病例之一：II型 A B C 鐮旁Nauta II型囊性腦膜瘤 AC.橫軸位T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)像(同層面)，腫瘤實(shí)質(zhì)少且壞死顯著、信號(hào)不均，呈顯著不均勻強(qiáng)化，囊性個(gè)別巨大，位于邊緣部，遠(yuǎn)離額骨側(cè)，深部囊壁較光整，且大個(gè)別不強(qiáng)化，不伴腦水腫 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第42頁病例之二：IV型 A B C AC. 左顳骨嵴Nauta IV型囊性腦膜瘤橫軸位T1WI、T2WI及T1WI增強(qiáng)，腫瘤實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)較小，信號(hào)均勻，類似腦灰質(zhì)信號(hào)，強(qiáng)化顯著，局部與左顳骨嵴連，周圍伴大小不一多個(gè)腦脊液樣囊性區(qū)包繞 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第43頁11.顱咽管瘤 顱咽管瘤（cr

22、aniopharyngioma）是從胚胎期顱咽管殘余組織發(fā)生良性先天性腫瘤。占顱內(nèi)腫瘤4%，卻是兒童最常見先天性腫瘤，占鞍區(qū)腫瘤第一位。按照腫瘤與鞍膈關(guān)系可分為鞍內(nèi)、鞍上、鞍內(nèi)鞍上和腦室內(nèi)型。腫瘤大致病理可分為囊性、囊實(shí)混合性和實(shí)質(zhì)性。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第44頁 診療關(guān)鍵點(diǎn) 1）CT表現(xiàn)：囊性腫塊平掃表現(xiàn)為鞍上池圓形或類圓形邊界清楚低密度腫塊，囊內(nèi)密度1525HU，囊壁為等密度，常見點(diǎn)狀或弧線狀鈣化，增強(qiáng)掃描囊壁呈環(huán)形或殼樣強(qiáng)化。囊實(shí)性腫塊瘤體因囊變而呈混雜密度，實(shí)性個(gè)別常為均勻強(qiáng)化。腫瘤鈣化率高是其主要特點(diǎn)，經(jīng)典者呈蛋殼樣。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第45頁2

23、）MRI表現(xiàn)：瘤體信號(hào)復(fù)雜，囊液病理成份各種多樣，當(dāng)腫瘤液化壞死囊性變時(shí)，表現(xiàn)為長T1、長T2信號(hào)；當(dāng)瘤體或囊液膽固醇含量較高時(shí)，表現(xiàn)為短T1、長T2信號(hào)；當(dāng)瘤體或囊液膽固醇含量較低時(shí)，表現(xiàn)為等T1、長T2信號(hào)；當(dāng)囊液內(nèi)含有高角化蛋白和脆弱骨小梁時(shí)，表現(xiàn)為長T1、短T2信號(hào)。 增強(qiáng)后瘤體實(shí)性個(gè)別或囊壁普通都有顯著強(qiáng)化。鈣化顯示敏感性不如CT。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第46頁 A B C 顱咽管瘤 A.CT平掃；B.T1WI；C.T2WI顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第47頁 A B C D 顱咽管瘤A. B. T 1WI橫斷示鞍區(qū)可見類圓形分葉狀囊實(shí)性病灶，囊性個(gè)別呈稍短

24、T1信號(hào)，實(shí)性個(gè)別呈等、長T1信號(hào)；C.D. T2 WI橫斷示囊性個(gè)別呈長T2信號(hào)，實(shí)性個(gè)別呈短T2信號(hào)（含鈣化），內(nèi)見低信號(hào)分隔；顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第48頁 E F 顱咽管瘤E. F.增強(qiáng)掃描病灶實(shí)性成份、囊壁及分隔中等強(qiáng)化，囊性區(qū)無強(qiáng)化顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第49頁12.Rathke，s囊腫 Rathke，s囊腫（Rathkes cleft cyst）是起源于垂體Rathke，s囊先天性發(fā)育異常，又稱垂體囊腫、上皮粘液囊腫、上皮樣囊腫、Rathke，s囊腫和垂體膠樣囊腫等。胚胎期垂體Rathke囊大多數(shù)退化消失，只有個(gè)別沒有退化，形成Rathke囊腫。絕

25、大多數(shù)Rathke囊位于鞍內(nèi)，可向上生長突破鞍隔達(dá)鞍上，少數(shù)可發(fā)生于鞍旁。臨床上垂體Rathke，s囊腫術(shù)后極少復(fù)發(fā)，預(yù)后良好，而囊性顱咽管瘤輕易復(fù)發(fā)，預(yù)后不良。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第50頁診療關(guān)鍵點(diǎn)1）CT檢驗(yàn)：平掃多表現(xiàn)鞍內(nèi)及鞍上圓形囊性低密度區(qū)，少數(shù)因囊液內(nèi)蛋白含量較高或繼發(fā)出血而呈等或高密度，囊壁邊緣清楚，可出現(xiàn)鈣化。蝶鞍普通不擴(kuò)充。2）MRI檢驗(yàn)：信號(hào)與囊內(nèi)膽固醇及蛋白含量相關(guān)，表現(xiàn)多樣，T1WI 50%為高信號(hào)、50%低信號(hào)或等信號(hào)，T2WI 70%為高信號(hào)、30%為等信號(hào)或低信號(hào)。DWI、FLAIR可表現(xiàn)高信號(hào)。囊腫內(nèi)?？梢姺謱诱飨螅性\療特異性。增強(qiáng)后囊腫普

26、通不強(qiáng)化，個(gè)別病例囊壁有強(qiáng)化，可能為周圍受壓垂體組織強(qiáng)化或伴有炎癥反應(yīng)所致。3）主要與囊性顱咽管瘤判別：A.囊性顱咽管瘤多為青少年發(fā)病，病變多位于鞍上向鞍內(nèi)生長，有時(shí)與鞍底存在一定距離，而Rathke 囊腫主體均位于鞍內(nèi)并向鞍上生長；B.顱咽管瘤囊壁鈣化幾率顯著高于 Rathke囊腫；C.顱咽管瘤普通不見瘤體分層征象。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第51頁 A B C D E Rathke，s囊腫A.B.冠狀位T1WI和T2WI鞍內(nèi)鞍上囊性占位，T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)雜以以低信號(hào)；C.D.矢狀位T1WI和T2WI示囊性區(qū)后部見絮片狀稍短T1稍短T2信號(hào)，呈分層征象；E.增強(qiáng)

27、后囊壁有輕度強(qiáng)化 顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第52頁13.聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤（acoustic neurinoma）為顱內(nèi)常見腫瘤之一，屬良性腫瘤，占橋小腦角腫瘤80%，占顱內(nèi)腫瘤8.43%，好發(fā)于中年人，高峰在3050歲，女性多于男性。腫瘤起源于聽神經(jīng)鞘，腫瘤大多數(shù)為單側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。囊性變?yōu)槠涮卣?，個(gè)別病例可表現(xiàn)為囊腫樣。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第53頁 診療關(guān)鍵點(diǎn)1） CT表現(xiàn)：平掃見橋小腦角區(qū)低-等密度圓形或橢圓形腫塊，有時(shí)可見一“蒂”伸入內(nèi)聽道，腫瘤邊界清楚。腫塊多以內(nèi)聽道口為中心生長，常引發(fā)內(nèi)聽道擴(kuò)充或骨破壞，腫瘤多與巖骨相交成銳角。2） MRI表現(xiàn)：腫瘤生長在橋小腦角區(qū)，以內(nèi)聽道口為中心生長，可見內(nèi)聽道擴(kuò)充及聽神經(jīng)增粗。瘤體絕大個(gè)別液化壞死區(qū)呈更長T1更長T2信號(hào)，殘留少許實(shí)質(zhì)部T1WI多呈等或低信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)，瘤周水腫無或較輕。3. 增強(qiáng)后呈類環(huán)形或桶柄樣強(qiáng)化，其內(nèi)液化壞死區(qū)不強(qiáng)化。顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第54頁顱腦平掃左側(cè)C-P角囊性為主混合性占位，呈等低密度；骨窗見左側(cè)內(nèi)聽道內(nèi)口擴(kuò)充顱腦囊性或囊性為主腫瘤性病變的影像診斷第55頁顱腦平掃左側(cè)C-P角囊性為主混合性占位，T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈等高信號(hào)；增強(qiáng)后實(shí)性區(qū)與囊壁呈桶柄樣顯