霧化吸入療法及臨床講解

1、霧化吸入療法及臨床講解霧化吸入療法及臨床講解第1頁一、 霧化吸入療法原理霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進(jìn)行呼吸道濕化或藥品吸入治療方法，作為全身治療輔助和補(bǔ)充。霧粒直徑m霧粒在氣道內(nèi)沉積部位100不能進(jìn)入氣道10010口腔105 鼻咽腔52傳導(dǎo)氣道21肺泡4ml設(shè)置壓縮空氣或氧氣驅(qū)動(dòng)流速6-8L/min霧化吸入療法及臨床講解第7頁超聲霧化/氧氣霧化吸入法對(duì)比1、呼吸道感染性疾病患者氧療法很主要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵醒?，造成缺氧狀態(tài)。2、超聲霧化吸入氣濕度往往過高，降低了吸入氧濃度，可使動(dòng)脈

2、血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。3、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通氣及換氣功效障礙時(shí)，大量超聲霧化不但影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。4、氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病氧療標(biāo)準(zhǔn)，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接收且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病病人。 霧化吸入療法及臨床講解第8頁四、臨床應(yīng)用1誘導(dǎo)痰檢 使用方法：患者清晨未用抗生素前，囑其先漱口，于超聲霧化器霧化杯中加入4NaCl溶液40ml，吸入高滲鹽溶液1525min，囑病人漱口，用力咳出深

3、部痰。取得需要痰標(biāo)本。因?yàn)樽匀涣籼狄嘿|(zhì)量得不到確保，加上痰液里混雜黏液和上皮細(xì)胞，大大降低了痰檢陽性率，采取誘導(dǎo)痰技術(shù)，痰標(biāo)本合格率到達(dá)94.9，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于自然痰組70.9。誘導(dǎo)痰檢驗(yàn)方法含有沒有創(chuàng)、簡便、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可獲取高質(zhì)量痰液為檢驗(yàn)之用，痰液腫瘤細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽性率顯著高于傳統(tǒng)自然痰細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，值得在我國各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。霧化吸入療法及臨床講解第9頁臨床應(yīng)用2用于纖維支氣管鏡（FB）檢驗(yàn)使用方法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超聲霧化吸入15分鐘，插管前5分鐘，鼻、咽部常規(guī)噴灑利多卡因兩次。超聲霧化麻醉噴出氣霧顆粒小，而且噴在粘膜表面分布均勻，彌散效應(yīng)好，且患者易于配合

4、。在FB受檢之中不需要再追加麻藥，操作簡便，省時(shí)間，同時(shí)麻醉藥品耗量少，也減低了麻醉藥品副作用。而鼻咽噴霧麻醉法因需手工向下噴霧，產(chǎn)生氣道平滑肌刺激發(fā)生嗆咳機(jī)率增多，霧粒形成水滴從粘膜表面滲透氣管又增加了氣道阻力。麻醉劑多集中在咽喉中，進(jìn)入氣管支氣管藥液少，不能充分麻醉到支氣管粘膜，故患者在插鏡中輕易出現(xiàn)嗆咳、呼吸道分泌物增多，而且，這種麻醉方法使用時(shí)，為了到達(dá)聲門段開啟效果，F(xiàn)B插入時(shí)需追加麻藥噴入，費(fèi)時(shí)費(fèi)勁，增加患者痛苦。經(jīng)過對(duì)FB檢驗(yàn)前兩種麻醉方法比較，超聲霧化麻醉效果顯著優(yōu)于鼻咽部噴霧麻醉，F(xiàn)B插鏡時(shí)患者痛苦少，值得推廣。 霧化吸入療法及臨床講解第10頁臨床應(yīng)用3.治療肺源性心臟病右心

5、衰竭臨床觀察 用硝普鈉（SNP）霧化吸入輔助治療肺心病右心衰竭，有利于早期快速緩解癥狀，而對(duì)支氣管炎感染過程無影響。霧化吸入過程中，肱動(dòng)脈血壓無顯著改變，說明SNP霧化吸入只在肺動(dòng)脈局部發(fā)揮擴(kuò)血管作用，而對(duì)體循環(huán)壓無影響。霧化吸入療法及臨床講解第11頁臨床應(yīng)用4.速尿霧化吸入用于COPD急性加重期 使用方法：速尿20mg+生理鹽水3ml氧氣霧化 BidCOPD急性加重期多為感染誘發(fā)，因?yàn)楹粑姥仔苑置谖锎碳ず蜌獾栏叻磻?yīng)，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不暢，呼吸困難難以改進(jìn)，氣道霧化吸入速尿，藥品顆粒直接作用于支氣管和肺泡粘膜，能舒張支氣管和增加纖毛運(yùn)動(dòng)，激活肺泡壁上脂蛋白酶，增加吞噬細(xì)胞功效

6、，利于痰液稀釋和炎癥吸收；顯著改進(jìn)血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺動(dòng)脈壓。全身副作用小，治療方便安全。霧化吸入療法及臨床講解第12頁臨床應(yīng)用5.治療咯血 咯血是內(nèi)科常見急癥 ,必須當(dāng)機(jī)立斷 ,作出正確處理 ,不然會(huì)造成病人致命威脅。當(dāng)前治療咯血藥品不少，比較有效有腦垂體后葉素及酚妥拉明、阿托品等。這些都是起間接止血作用，副作用較多，尤以腦垂體后葉素為甚，尤其忌用于合并高血壓患者，常見促進(jìn)凝血過程藥品如止血敏及抗纖溶芳酸等效果也有限，多與上述血管活性藥聯(lián)用，過量時(shí)有血栓形成危險(xiǎn)，這些都需靜脈給藥，止血時(shí)間比較長。霧化吸入含有操作簡單，安全可靠，療效快，無任何危險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)；凝血酶霧化吸入可隨患者吸

7、氣被吸到終未支氣管及肺泡，使受損毛細(xì)血管凝血而起到止血作用 霧化吸入療法及臨床講解第13頁臨床應(yīng)用6.哮喘用藥 對(duì)輕度哮喘患者可單獨(dú)使用短效舒喘靈、間羥舒喘靈霧化制劑；中度患者可加強(qiáng)吸入激素類及色甘酸鈉霧化制劑；重度患者除給予大劑量激素吸入外，還可加用長期有效舒喘靈霧化制劑，如療效仍不滿意，可連續(xù)口服大劑量激素強(qiáng)松37天，然后逐步改為吸入性激素應(yīng)用。速尿霧化吸入用于治療支氣管哮喘多年來發(fā)覺速尿霧化吸入后含有降低氣道高反應(yīng) 性、解除支氣管痙攣?zhàn)饔?，所以被用來治療支氣管哮喘、COPD急性加重期 。霧化吸入速尿不影響腎臟依 賴ATPNa-K-Cl轉(zhuǎn)換酶，它對(duì)氣道作用是間接，與其利尿效應(yīng) 無關(guān)。 霧化

8、吸入速尿平喘機(jī)理當(dāng)前尚不十分清楚，可能與以下原因相關(guān)（1）速尿能使氣道 上皮細(xì)胞釋放含有擴(kuò)張支氣管作用前列腺素E2（PGE2），可預(yù)防運(yùn)動(dòng)引發(fā)哮 喘； （2）速尿可抑制氣道肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，保護(hù)氣道防止各種抗原刺激引發(fā)支氣管痙攣； （3）速尿可抑制不受環(huán)氧化物酶支配非膽堿能-非腎上腺素能神經(jīng)沖動(dòng)引發(fā)氣道平滑 肌收縮，抑制氣道神經(jīng)通道，擴(kuò)張支氣管；（4）速尿可使氣道上皮細(xì)胞內(nèi)水分轉(zhuǎn)移到支 氣管內(nèi)，從而解除粘膜水腫，稀釋痰液，改進(jìn)通氣功效。 霧化吸入療法及臨床講解第14頁臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）7.治療肺動(dòng)脈高壓前列環(huán)素I2（PGI2）含有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集作用。靜脈注射PGI2在降低肺動(dòng)脈壓

9、同時(shí)對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響很大，且有很多副作用，如頭痛、眩暈、腹痛、流感癥狀、惡心嘔吐及心率失常等。但吸入PGI2含有顯著選擇擴(kuò)張肺血管作用而對(duì)體循環(huán)動(dòng)脈壓影響不大，并成功地用于處理不一樣類型肺動(dòng)脈高壓，如ARDS、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)后或右心衰伴肺動(dòng)脈高壓等。 霧化吸入療法及臨床講解第15頁臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）8.治療低鉀血癥 對(duì)于各種原因不能口服和靜脈補(bǔ)鉀受限患者，超聲霧化吸入補(bǔ)鉀是值得推薦有效路徑。使用方法：將生理鹽水20ML10氯化鉀20ML超聲霧化吸入，能顯著改進(jìn)低鉀血癥。肺有效吸收面積達(dá)65平方厘米，經(jīng)過肺泡膜進(jìn)入血循環(huán)到達(dá)給藥目標(biāo)。其優(yōu)點(diǎn)是能有效提升血清鉀濃度，而對(duì)氣道和肺組織無損害，療效確

10、切，安全，給藥方便，無不良反應(yīng)。但對(duì)有支氣管哮喘，肺功效不全者禁用。霧化吸入療法及臨床講解第16頁臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）9.治療糖尿病 （研究范圍）糖尿病治療至今未取得突破性進(jìn)展,臨床上仍以飲食控制、口服降糖藥和補(bǔ)充外源性胰島素為主要辦法。補(bǔ)充外源性胰島素傳統(tǒng)給藥方式為皮下或肌肉注射,但終年注射給藥給患者生活帶來很多不便,尤其是對(duì)合并有脂肪營養(yǎng)不良、皮下脂肪萎縮、注射恐懼癥及兒童糖尿病患者更為痛苦?？紤]到肺泡壁有良好通透性，臨床試驗(yàn)證實(shí)胰島素氣霧劑能有效地降低空腹及餐后血糖 ,無顯著毒性反應(yīng) ,不影響使用者呼吸功效。吸煙者吸入胰島素氣霧劑生物利用度較非吸煙者顯著升高。胰島素氣霧劑有望成為皮下注

11、射胰島素一個(gè)替換方法。霧化吸入療法及臨床講解第17頁臨床應(yīng)用（新進(jìn)展研究）10.高溫霧化治療肺癌 （研究范圍）高溫霧化是依據(jù)肺癌特征將熱療與化療及中藥療法融為一體綜合治療方法。臨床及試驗(yàn)研究發(fā)覺，當(dāng)腫瘤在4245溫度下，癌細(xì)胞會(huì)變性、壞死。利用超聲技術(shù)將化療藥品順鉑及抗癌中藥特殊處理，形成18um微粒氣溶膠，經(jīng)處理加溫，使其溫度達(dá)4245，經(jīng)口鼻吸入直接使藥品進(jìn)入肺部，經(jīng)超聲霧化形成氣溶膠，不但可達(dá)氣管和支氣管，而且可達(dá)肺泡內(nèi)。正常腫瘤組織表面凹凸不平，吸入氣溶膠微粒輕易附著，這些原因使抗癌藥能高濃度長時(shí)間積聚于癌組織表面，增加其殺傷癌細(xì)胞敏感性，同時(shí)熱療還能夠增加化療藥品對(duì)腫瘤殺傷作用。此方

12、法集熱療、化療、中藥及局部治療優(yōu)點(diǎn)于一體，含有快速抑制殺傷癌細(xì)胞，減輕癌負(fù)荷作用，且無顯著副作用，為無法手術(shù)肺部患者找到了康復(fù)希望。在高頻加氧霧化吸入順鉑治療肺癌過程中，因?yàn)轫樸K主要聚積在支氣管、腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，其中支氣管順鉑含量為正常肺組織20倍（周圍型肺癌）、30倍（中心型肺癌）；腫瘤及區(qū)域淋巴結(jié)順鉑含量為正常肺組織5倍（周圍型肺癌）、10倍（中心型肺癌），其它器官組織含量甚微，故較靜脈注入法順鉑主要聚積在肝腎等器官不一樣，有療效高而毒副反應(yīng)低優(yōu)點(diǎn)。本療法操作簡單，無須特殊昂貴儀器設(shè)備，便于推廣。另外，因?yàn)楸警煼◣缀鯚o毒副反應(yīng)，所以病人能夠同時(shí)接收靜脈化療或放療，其療效還會(huì)有大幅度提升

13、。同時(shí)也提醒本療法對(duì)口、咽、喉等處惡性腫瘤亦有療效 霧化吸入療法及臨床講解第18頁五、霧化吸入治療常見藥品（一）支氣管擴(kuò)張劑1、2受體激動(dòng)劑 短效（維持4-6小時(shí)）：沙丁胺醇、特布他林吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有顯著支氣管痙攣病人。因?yàn)檫@類藥品對(duì)心臟和骨骼肌受體也有個(gè)別激動(dòng)作用，所以個(gè)別病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢病人應(yīng)慎用這類藥品。 速效（數(shù)分鐘起效） ：福莫特羅 長期有效（維持12小時(shí)） 遲緩起效（半小時(shí)起效）：沙美特羅吸入長期有效2受體激動(dòng)劑是哮喘尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)型哮喘、度及以

14、上COPD患者預(yù)防和穩(wěn)定器治療2、抗膽堿能藥品 常見藥品為異丙托溴胺，水溶液濃度為0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入劑量10%30%沉積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道平滑肌含有較高選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時(shí)作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持68小時(shí)。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)治療。 霧化吸入療法及臨床講解第19頁（二）糖皮質(zhì)激素 吸入型糖皮質(zhì)激素是長久治療連續(xù)性哮喘首選藥品 當(dāng)前可供吸入激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松藥品濃度為1 mg/2 ml，每次使用2 ml

15、，每日23次。霧化吸入布地奈得起效快速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用,適合用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療，尤其適合用于兒童哮喘病人。假如與抗膽堿能藥品及（或）2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入,治療效果更佳。 霧化吸入療法及臨床講解第20頁理想吸入性糖皮質(zhì)激素在藥效學(xué)上應(yīng)有高糖皮質(zhì)激素受體親和力高局部抗炎活性和高糖皮質(zhì)激素受體特異性；而在藥代動(dòng)力學(xué)上應(yīng)為口服生物利用度低、能增加肺組織攝取和儲(chǔ)存、具肺/全身之比高，全身吸收后可被肝臟首過代謝失活，全身去除快速，并對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）抑制作用小特點(diǎn)。脂溶性高糖皮質(zhì)激素，易透過細(xì)胞膜，能較多具備上述理想條件。地塞米松制劑分兩種：醋酸地塞米松片

16、和地塞米松磷酸鈉注射液，咱們用來霧吸是地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用弱而布地奈德起效時(shí)間快，絕大個(gè)別經(jīng)肝臟滅活，全身反應(yīng)小。提議用布地奈德霧化霧化吸入療法及臨床講解第21頁(三)復(fù)合制劑當(dāng)前上市：舒利迭-沙美特羅替卡松粉吸入劑 信必可-布地奈德福莫特羅粉吸入劑 霧化吸入療法及臨床講解第22頁（四）黏液溶解劑 鹽酸氨溴索可調(diào)整呼吸道上皮漿液與黏液分泌；刺激肺泡型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛擺動(dòng)，使痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次霧化吸入。 -糜蛋白酶雖能降低痰液

17、黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長久霧化吸入會(huì)造成氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，當(dāng)前已極少應(yīng)用。霧化吸入療法及臨床講解第23頁（五）抗生素1、噴他脒 用于治療肺孢子蟲肺炎（PCP）2、利巴韋林 主要針對(duì)呼吸道合胞病毒嚴(yán)重感染 （仍有爭議）3、妥布霉素 是被同意可用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染囊性纖維化患者，其目標(biāo)是治療或預(yù)防銅綠假單胞菌早期定植，維持當(dāng)前肺功效狀態(tài)及降低急性加重發(fā)作次數(shù)4、多粘菌素 5、抗真菌藥品 研究證實(shí)兩性霉素B霧化吸入可預(yù)防及治療移植患者氣道真菌感染，含有局部濃度高、針對(duì)性強(qiáng)及全身副作用小等優(yōu)點(diǎn)，但未得到美國國家食品藥品監(jiān)督局FDA同意作為霧化使用，仍以靜脈口服為主霧化吸入療法及臨床講解第24頁慶大霉素霧化給藥，當(dāng)前臨床不提議使用原因：一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。當(dāng)前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替換，屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以確保局部到達(dá)有效藥品濃度。二是抗菌藥品局部應(yīng)用宜盡可能防止。因?yàn)槠つw粘膜局部應(yīng)用抗菌藥品極少