門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證

1、門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第1頁我國肝癌肝移植現(xiàn)實狀況原發(fā)性肝癌是我國肝移植主要適應(yīng)證（42.51%）其療效顯著低于良性肝病肝移植31.68%肝癌肝移植患者死于肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)門靜脈癌栓（PVTT）是腫瘤復(fù)發(fā)高危風(fēng)險原因良性肝病肝移植5年生存率73.2%肝癌肝移植5年生存率49.8%門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第2頁門靜脈癌栓肝癌現(xiàn)實狀況門靜脈癌栓（PVTT）多見于中晚期肝癌，約占44%62.2%PVTT分型標(biāo)準(zhǔn)：東方肝膽分型、日本VP分型PVTT病人預(yù)后較差，手術(shù)切除改進其預(yù)后，被推薦為I/II型PVTT肝癌主要治療伎倆東方肝膽分型與日本VP分型門

2、靜脈分支終末分支三級二級一級主干腸系膜上靜脈東方肝膽分型微血管癌栓IIIIIIIV日本VP分型VP1VP2VP3VP4PVTT治療中國教授共識門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第3頁門靜脈癌栓：肝移植治療肝癌禁忌證？肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)門靜脈癌栓肝癌肝移植療效未來方向: 個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第4頁研究作者發(fā)表時間（年份）移植中心病例數(shù)（n）采取標(biāo)準(zhǔn)存活率平均存活時間Mazzaferro V，et al1991意大利米蘭481 個癌結(jié)節(jié)直徑5 cm;或3 個癌結(jié)節(jié)，單個直徑3 cm834Yao FY，et al美國UCSF701 個癌結(jié)節(jié)直徑6. 5 cm;或3 個癌結(jié)節(jié)

3、，單個直徑4. 5 cm75.25Toso C，et al加拿大埃德蒙頓288總肝癌體積115 cm3805Mazzaferro V，et al多中心研究1556癌結(jié)節(jié)數(shù)量+ 最大直徑( cm)數(shù)值 771.25*Zheng SS et al中國杭州195總癌結(jié)節(jié)直徑8cm;或總癌結(jié)節(jié)直徑8cm,但組織病理類型為I到II級，術(shù)前AFP400 ng/mL72.35肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)*無微血管侵犯Mazzaferro, et al, The New England Journal of Medicine, 1996, 334(11):693-99.Yao, et al, Hepatology,

4、, 33(6):1394-403.Zheng, et al, Transplantation, , 85(12):1726-32.門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第5頁大血管侵犯：肝癌肝移植預(yù)后差中山三院器官移植中心數(shù)據(jù)個別合并大血管侵犯病人預(yù)后很好，甚至取得長久存活是否存在預(yù)后很好PVTT肝移植病人？門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第6頁門靜脈癌栓：肝移植治療肝癌禁忌證？肝癌肝移植適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)門靜脈癌栓肝癌肝移植療效未來方向: 個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第7頁PVTT肝癌肝移植預(yù)后 -咱們研究1年生存率為： 76.9%（11/13），2年生存率為：64.1%（9/13）。中

5、山三院器官移植中心數(shù)據(jù)門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第8頁I型PVTT病人1年生存率為100%，2年生存率為85.7%（6/7），顯著優(yōu)于II/III型PVTT病人。中山三院器官移植中心數(shù)據(jù)I型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -咱們研究門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第9頁I型PVTT病人與符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)合并MVI病人生存率無差異。中山三院器官移植中心數(shù)據(jù)I型PVTT與MVI肝癌肝移植生存情況 -咱們研究門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第10頁I型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -加圖立大學(xué)移植中心Liver Transplantation. 34例PVTT活體肝移植，1年，3年，5年生存率分別為：8

6、2.2%, 50.2%, 42.5%；I型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：85%，60.3%，50.3%；II型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：71.4%，14.3%，14.3%。門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第11頁Liver Transplantation. 11例PVTT活體肝移植，1年，3年，5年生存率分別為：72.7%, 63.6%，63.6%；VP2/3型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：100%，71.4%，71.4%；VP4型PVTT病人1年，3年，5年生存率為：25%，0%，0%。VP2/3型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -首爾大學(xué)移植中心門靜脈癌栓肝移植治療

7、肝癌的禁忌證第12頁Liver Transplantation. 5例VP1/2型PVTT活體肝移植，1年，3年，5年生存率分別為：100%，80%，80%；VP1/2型PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -順天鄉(xiāng)大學(xué)移植中心門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第13頁Transplantation DIRECT . 2例肝癌合并PVTT病人行肝移植，分別隨訪24、20個月，沒有出現(xiàn)局部和全身治療復(fù)發(fā)情況2例病人術(shù)前影像學(xué)和病理第1例術(shù)后24月第2例術(shù)后20月PVTT肝癌肝移植療效 -耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院移植中心門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第14頁Yonsei Med J. 8例PVTT病人先行放化療后，3

8、例成功手術(shù)切除，切除后2例出現(xiàn)肝衰竭及1例復(fù)發(fā)，3例出現(xiàn)肝衰竭，2例進展，最終行肝移植?？傊形簧鏁r間為33月，肝移植后中位生存時間為17月。PVTT肝癌肝移植療效 -延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院移植中心門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第15頁AFP100ng/ml PVTT肝癌肝移植預(yù)后很好 -加圖立大學(xué)移植中心Liver Transplantation. 門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第16頁直徑115cm3（0=否，1=是）1.9881.119-3.5320.6870.019微血管侵犯（0=無，1=有）1.7221.018-2.9140.5440.043甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）1.

9、7431.046-2.9060.5560.033肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第20頁肝癌肝移植術(shù)前預(yù)測病人預(yù)后模型 Y=Logit(P)=-3.047+0.699 纖維蛋白原+1.568 腫瘤總體積115cm3（0=否，1=是）+0.317 大血管受侵（0=無，1=有）+1.6 甲胎蛋白400ng/ml（0=否，1=是）肝癌肝移植術(shù)后預(yù)測病人預(yù)后模型Y=Logit(P)=-3.172+0.692纖維蛋白原+1.57腫瘤總體積115cm3（0=否，1=是）+0.223大血管受侵（0=無，1=有）+0.87微血管侵犯（0=無，1=有）+1.54甲胎蛋白400ng

10、/ml（0=否，1=是）肝癌肝移植術(shù)后病人預(yù)后預(yù)測模型建立 -咱們研究肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第21頁術(shù)前模型評分-0.79患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年生存率對比術(shù)前模型評分-0.79患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年無瘤生存率對比5年生存率5年無瘤發(fā)生存率術(shù)前模型與Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測5年生存率比較94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植術(shù)后病人預(yù)后預(yù)測模型建立肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第22頁術(shù)后模型評分-0.84患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年生存率對比

11、術(shù)后模型評分-0.84患者與符合Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者5年無瘤生存率對比術(shù)后模型與Milan、UCSF標(biāo)準(zhǔn)預(yù)測5年生存率比較5年生存率5年無瘤生存率94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)預(yù)測模型建立肝移植肝癌復(fù)發(fā)個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第23頁對符適當(dāng)應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)病人預(yù)后評定以術(shù)前Y-0.79為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分符合Milan標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者Milan5年生存率95% vs. 40%，P0.0015年無復(fù)發(fā)生存率95% vs. 39%，P0.00140%95%95%39%生存率無瘤生存率UCSF5年生存率95% vs. 50%，P0.0015

12、年無復(fù)發(fā)生存率95% vs. 47%，P0.00195%50%95%47%生存率無瘤生存率肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第24頁以術(shù)后Y-0.84為標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分符合Milan標(biāo)準(zhǔn)、UCSF標(biāo)準(zhǔn)患者對符適當(dāng)應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)病人預(yù)后評定Milan5年生存率92% vs. 43%，P0.00143%92%92%41%5年無復(fù)發(fā)生存率92% vs. 41%，P0.001生存率無瘤生存率93%UCSF52%5年生存率93% vs. 52%，P0.00192%49%5年無復(fù)發(fā)生存率92% vs. 49%，P0.001生存率無瘤生存率肝癌肝移植術(shù)后預(yù)后個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療

13、肝癌的禁忌證第25頁個體化預(yù)測肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險評定每個模型評分（Y）對應(yīng)對應(yīng)復(fù)發(fā)概率（P）：肝移植肝癌復(fù)發(fā)個體化預(yù)測模型門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第26頁多中心驗證結(jié)果術(shù)前模型術(shù)后模型OS：89% vs. 36%，P=0.016OS：82% vs. 34%，P=0.020RFS：89% vs. 40%，P=0.019RFS：82% vs. 38%，P=0.02989%89%82%82%36%40%34%38%A Novel Model incorporating Tumor Biological Behavior could Predict Diverging Responses both Milan and Hangzhou criteria: A Model withmulti-center validation. Journal of hepatology, underview.門靜脈癌栓肝移植治療肝癌的禁忌證第27頁包含了反應(yīng)腫瘤生物學(xué)特征指標(biāo)：纖維蛋白原、AFP、大血管受侵、微血管受侵等；PVTT是其中危險原因之一，纖維蛋白原、AFP、微血管受侵、腫瘤大小都能夠影響肝癌肝移植病人預(yù)后；所以，需要結(jié)合各種危險原因，綜合判斷PVTT