運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形

1、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第1頁2定義：各種原因引發(fā)、表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)組成：骨、骨連接、骨骼肌先天性畸形：出生前或出生時(shí)即已存在畸形或已存在 潛在畸形基因等：并指、多指畸形，脊柱側(cè)凸后天性畸形：出生后不良姿勢(shì)、外力；疾病、外傷等引發(fā): 拇趾外翻、裹足畸形等 佝僂病、骨軟化癥、畸形性骨炎等 骨折畸形愈合、兒麻后遺癥、關(guān)節(jié)感染后攣 縮屈曲畸形等概述運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第2頁3先天性手部畸形病因：遺傳原因：基因異常 胚胎學(xué)原因：胚胎發(fā)育過程中，營(yíng)養(yǎng)、感染、疾病、藥 物、放射線等不良原因可能影響胚胎發(fā)育。病理：并指：常見單側(cè)或兩側(cè)相鄰兩指軟組織相連，少數(shù)可有骨 及關(guān)節(jié)連接； 多指：常見1.單純軟組織塊

2、；2.含有手指結(jié)構(gòu)但無獨(dú)立掌 骨；3.有獨(dú)立掌骨和手指結(jié)構(gòu) 巨指：一側(cè)或雙側(cè)一個(gè)或多個(gè)手指肥大。 短指：個(gè)別或全部手指短小。 缺指：一個(gè)或多個(gè)手指缺失。治療：手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：改進(jìn)功效和外觀。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第3頁4先天性手部畸形圖片運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第4頁5先天性手部畸形圖片運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第5頁6先天性肌性斜頸病因： 產(chǎn)傷：分娩時(shí)胸鎖乳突肌牽拉傷致血腫機(jī)化、攣縮 壓抑學(xué)說：羊水過少、腹壁過緊、胎位不正、小骨盆 胎兒在子宮內(nèi)受到異常壓力病理與表現(xiàn)：生后2周內(nèi)胸鎖乳突肌見圓形、橢圓形腫塊， 質(zhì)硬觸摸時(shí)啼哭；2-3周后腫塊增大、愈加顯著；2個(gè) 月后腫塊漸縮小、消失成為硬韌纖維索帶，頭向患 側(cè)傾斜，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)，頸部可

3、觸及弓弦樣繃緊索帶 繼發(fā)性改變：面部不對(duì)稱、患側(cè)下頜小而平、雙眼、耳不 在同一水平，復(fù)視；頸部血管、神經(jīng)攣縮、骨骼畸形運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第6頁7運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第7頁8判別診療與治療判別診療:骨性斜頸、頸部炎癥、眼肌異常治療：保守治療（1歲以內(nèi)）：理療、按摩、體位矯正， 普通2-3個(gè)月可治愈 手術(shù)治療（1歲以上）：胸鎖乳突肌切斷術(shù)、矯型 帽、頭頸胸石膏過分矯正位固定3-4周運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第8頁9定義：出生時(shí)或之后很快股骨頭自髖臼內(nèi)脫出病因：不明 遺傳原因：20-30%有家族史,髖臼、股骨頭先天性發(fā)育 不良、關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛 機(jī)械原因：羊水少、胎位不正： 臀位、雙髖關(guān)節(jié)過屈 位致后關(guān)節(jié)囊受牽拉而松弛 地域性

4、：嚴(yán)寒地域較高發(fā)病率：黃白黑、北南、女男（6：1）、 左右（2：1）正常人頭臼關(guān)系：近似同心園先天性髖關(guān)節(jié)脫位運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第9頁10病理站立前期脫位期髖臼髖臼淺髖臼緣不發(fā)育 淺平 充滿纖維 脂肪組織股骨頭發(fā)育小 可還納脫位 變形股骨頸前傾角略增大正常（2530度）前傾角增大 4590度關(guān)節(jié)囊松弛拉長(zhǎng) 中間縮窄 呈葫蘆狀 影響復(fù)位運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第10頁11臨床表現(xiàn) 站立前期 脫位期運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第11頁12站立前期患側(cè)活動(dòng)降低，蹬踩無力會(huì)陰部增寬患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展受限肢體短縮 Allis征臀部、大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶增多增深蛙式試驗(yàn) （屈膝屈髖外展試驗(yàn)） Ortolani征（彈進(jìn)試驗(yàn)） Barlow征 （彈出

5、試驗(yàn)）牽動(dòng)患肢有彈響聲或彈響感X線檢驗(yàn) 可疑者出生后4個(gè)月可拍片：髖臼角30；Shenton線中止運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第12頁13運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第13頁14運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第14頁15運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第15頁16運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第16頁17站立前期X線表現(xiàn)髖臼角（髖臼指數(shù)） 新生兒：3040度 1 歲：2328度 3 歲：2025度股骨頭位置 Shenton氏線（頸閉孔線） 股骨頭骨骺較健側(cè)小患側(cè)股骨頭前傾角增大 股骨頸變短（龍頭拐杖） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第17頁18運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第18頁19脫位期開始走路較晚跛行或鴨步骨盆前傾 臀部后聳 腰曲增大會(huì)陰及髖部增寬臀部坐骨結(jié)節(jié)與大粗隆之間有凹陷患肢短縮推拉患側(cè)大腿時(shí)股骨頭如“

6、打氣筒”樣上下移動(dòng)Trendelenburg氏征（單足獨(dú)立試驗(yàn)）X線改變 股骨頭脫位 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第19頁20運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第20頁21運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第21頁22運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第22頁23治療治療標(biāo)準(zhǔn)： 治療越早 效果越好 年紀(jì)越大 療效越差運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第23頁241歲以內(nèi)：多數(shù)未完全脫位，僅有少數(shù)完全脫位 半脫位： 連衣挽具、外展尿枕：保持兩髖關(guān)節(jié)于外展位 68個(gè)月 全脫位： 1.手法復(fù)位 2.外固定支具維持雙髖屈曲外展3個(gè)月，之后 改用外展內(nèi)旋石膏繼續(xù)固定3個(gè)月 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第24頁25運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第25頁26運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第26頁27 1-3歲：多數(shù)已經(jīng)完全脫位，仍以保守為主，手法復(fù) 位石膏固定

7、：蛙式石膏，每3個(gè)月?lián)Q一次， 共固定時(shí)間為9-12個(gè)月 復(fù)位前準(zhǔn)備：降低股骨頭壞死機(jī)會(huì)、患肢牽引、內(nèi) 收肌、髂腰肌切斷 麻醉下手法復(fù)位，若手法復(fù)位失敗可切開復(fù)位，同 時(shí)關(guān)節(jié)囊緊縮縫合，術(shù)后石膏固定 3-5歲： Salter截骨術(shù)術(shù)后石膏外固定2-3個(gè)月 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第27頁28運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第28頁29運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第29頁30運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第30頁316-12歲：骨畸形、軟組織攣縮嚴(yán)重 術(shù)前充分骨牽引 徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織 Salter截骨術(shù)術(shù)后髖人字石膏固定2個(gè)月12歲以上：術(shù)前充分骨牽引 徹底松解髖關(guān)節(jié)周圍軟組織 Chiari截骨術(shù)術(shù)后髖人字石膏固定2個(gè)月年紀(jì)過大患者：粗隆下截骨術(shù)、人工全

8、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第31頁32運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第32頁33先天性馬蹄內(nèi)翻足病因病理：遺傳、胎兒發(fā)育異常，子宮內(nèi)壓迫 足肌力不平衡：內(nèi)翻肌外翻肌、跖屈肌背伸肌 足內(nèi)翻、踝跖屈、前足內(nèi)收、脛骨內(nèi)旋 跟腱、跖腱膜攣縮 跗骨異常排列 跗骨變形、舟骨內(nèi)移、跟骨跖屈內(nèi)翻 距骨脫位、脛骨內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第33頁34運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第34頁35運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第35頁36臨床表現(xiàn)1. 生后馬蹄內(nèi)翻畸形，手法搬正后又恢復(fù)原狀2. 少數(shù)患兒畸形僵硬、固定，手法不易矯正3. 足跖屈、內(nèi)翻動(dòng)作多且力量強(qiáng)，背伸、外翻動(dòng)作少且力量弱4. 足背可觸及距骨頭，足內(nèi)側(cè)凹陷、外側(cè)凸起，呈跖屈位，前足內(nèi)收5. 站立困難，走路晚，扶持站立

9、時(shí)以足外側(cè)或足背著地、跛行嚴(yán)重6. 足及小腿細(xì)弱、肌肉萎縮顯著，但感覺正常7. 足背外側(cè)形成胼胝，少數(shù)可發(fā)生潰瘍運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第36頁37病史：家族史、妊娠史、分娩史表現(xiàn)：足外形觀察、動(dòng)作觀察體檢：關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢驗(yàn)、肌力檢驗(yàn)、影像檢驗(yàn)判別：大腦性癱瘓：痙攣性癱瘓、肌張力高、反射亢 進(jìn)、病理反射陽性、其它大腦損害表現(xiàn) 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥：出生時(shí)正常，常有發(fā)燒、 嘔吐等急性病史，骨四頭肌萎縮嚴(yán)重，肌 電圖示神經(jīng)損害 先天性多發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮癥：累及四肢多關(guān)節(jié)診療、判別診療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第37頁381歲內(nèi) 手法矯正：矯正前足內(nèi)收、跟骨內(nèi)翻、跖屈，以柔軟 繃帶將足固定在矯正位1-3歲 手法矯正石膏固定：全麻下手法

10、矯正、石膏固定， 每2-4周更換一次3-15歲 手法治療失敗、未治療者行軟組織松解石膏固定 軟組織松解術(shù)：跟腱、脛后肌、屈趾、屈拇長(zhǎng)肌延長(zhǎng)、 關(guān)節(jié)囊切開、跖腱膜、個(gè)別韌帶切斷 石膏固定2-3個(gè)月更換一次，直至畸形完全矯正15歲以上 三關(guān)節(jié)融合術(shù)（跟距、跟骰、距舟）治療運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第38頁39運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第39頁40平足癥定義 指足弓塌陷、缺乏彈性、足外翻，行走、站立時(shí)易出現(xiàn)疲乏、 疼痛一個(gè)畸形病因 先天性：骨、韌帶、肌肉發(fā)育異常，包含跟骨外翻、垂直距 骨、舟骨結(jié)節(jié)過大或骨骺分離、副舟骨；足部韌帶、 肌肉松弛 繼發(fā)性：勞損、疾病、足內(nèi)外在肌肌力失衡、外傷等 足弓 足部除籽骨、距骨外，各骨均背寬跖

11、窄，組成縱弓和橫弓 內(nèi)側(cè)縱弓：較高，由跟骨、距骨、舟骨、第1-3楔、跖骨組成 外側(cè)縱弓：較低，由跟骨、骰骨、第4、5跖骨組成 橫 弓：足底全部橫形結(jié)構(gòu)組成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第40頁41足弓站立、行走時(shí)跟骨、第1、5跖骨頭三點(diǎn)負(fù)重內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓架設(shè)在這三點(diǎn)上，依靠關(guān)節(jié)囊、韌帶、小腿和足肌肉來維持其彈性，承載重量、緩沖震蕩、預(yù)防神經(jīng)、血管受壓足弓相關(guān)韌帶：彈簧韌帶（跟舟跖側(cè)韌帶）、跖韌帶、 三角韌帶、跖腱膜足弓相關(guān)肌肉：脛后肌、腓骨長(zhǎng)短肌、脛前肌、趾長(zhǎng) 屈肌、拇長(zhǎng)屈肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第41頁42運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第42頁43運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第43頁44分型（分期）、病理、表現(xiàn)姿態(tài)性平足：維持足弓軟組織力量減弱，足

12、弓彈性降低， 非負(fù)重下足弓正常，負(fù)重時(shí)足弓扁平，行走、勞累后感 覺足和小腿疲乏、疼痛，休息后緩解、消失痙攣性平足：腓骨長(zhǎng)短肌強(qiáng)直性痙攣，足弓下陷，足內(nèi)外 翻活動(dòng)受限，足及小腿疼痛猛烈，站立、行走困難，休 息后癥狀難改進(jìn)，常需全麻或跗骨竇封閉下緩解強(qiáng)直性平足：維持足弓軟組織攣縮、纖維化，負(fù)重是否 足弓均消失，足畸形固定在外翻位，功效喪失，站立、 行走困難，但疼痛卻減輕。三型共同特征：站立時(shí)足弓下陷、消失，前足外展，內(nèi)踝 突出增加，外踝突出減小，足跟變寬、跟底外翻運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第44頁45治療休息、預(yù)防疲勞、按摩、理療 功效鍛煉：脛前、后肌鍛煉，提踵、足內(nèi)翻、屈趾訓(xùn)練，足底外緣行走運(yùn)動(dòng)練習(xí)鞋具矯正：

13、鞋墊：足心和足內(nèi)側(cè)加厚；矯形鞋：鞋跟及鞋腰窄，鞋幫緊，鞋跟內(nèi)側(cè)緣墊高 3-6mm，使足處于內(nèi)翻位石膏固定：手法矯正畸形后石膏內(nèi)翻位固定 6周手術(shù)：舟骨結(jié)節(jié)、副舟骨切除術(shù)；肌力平衡重建術(shù)；三關(guān)節(jié)融 合（距跟、跟骰、距舟）術(shù)等上述各方法示病情需要交叉、混合、選擇使用運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第45頁46運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第46頁47運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第47頁48拇趾外翻定義 足拇趾過分向外側(cè)傾斜稱之病因 遺傳、異常外力病理 第1跖骨內(nèi)翻、拇趾外斜表現(xiàn) 中老年女性多見 拇趾外翻畸形，第1跖趾關(guān)節(jié)拇囊炎：疼痛、紅腫，第2、3 足趾槌狀趾、胼胝體及疼痛 X片：第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅、硬化，第1跖骨內(nèi)翻，第1跖趾關(guān) 節(jié)向外側(cè)脫位、半脫

14、位，第1、2跖骨夾角大于9-11 診療：治療：保守治療：適當(dāng)、寬松、低跟鞋，第1、2趾間加墊，經(jīng)常手 法搬正，理療、休息 手術(shù)治療：輕者M(jìn)cBride法，重者Keller法運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第48頁49運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第49頁50運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第50頁51分類非結(jié)構(gòu)性側(cè)凸：姿勢(shì)不正、一些神經(jīng)根刺激引發(fā)、下肢不等長(zhǎng)等結(jié)構(gòu)性側(cè)凸：特發(fā)性脊柱側(cè)凸 先天性脊柱側(cè)凸 神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸 神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸 間充質(zhì)病變合并脊柱側(cè)凸 骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良和并脊柱側(cè)凸 代謝性障礙合并脊柱側(cè)凸 脊柱外組織攣縮性脊柱側(cè)凸 其它脊柱側(cè)凸運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)畸形第51頁52特發(fā)性脊柱側(cè)凸 病因：不清，可能與遺傳相關(guān)，占總數(shù)70-80，女多于男 分型： 年紀(jì)分型：嬰兒型（ 0-3歲）、少年型（ 3-10歲）、青年型（10歲） King-more分