認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙

1、認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第1頁認(rèn) 知認(rèn)知是指人在對客觀事物認(rèn)識過程中對感覺輸入信息獲取、編碼、操作、提取和使用過程。這一過程包含感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。認(rèn)知過程是高級腦功效活動(dòng)。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第2頁信息處理理論其中最合理理論架構(gòu)： 大腦功效分類和分區(qū)（俄國心理學(xué)家Luria） 是認(rèn)知康復(fù)理論基礎(chǔ)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第3頁信息處理理論中樞神經(jīng)系統(tǒng)處理信息包含3個(gè)步驟： 1.神經(jīng)系統(tǒng)注冊刺激事件； 2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)解釋并組織原始感覺傳入 信息； 3.系統(tǒng)把這個(gè)刺激和長久記憶中經(jīng)歷進(jìn)行 比較，并將刺激與整體目標(biāo)聯(lián)絡(luò)起來。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第

2、4頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第5頁視覺注意到此花大腦分析整合，經(jīng)過腦中已經(jīng)有花資料和概念假設(shè)對比在大腦中得出“百合花”決定性反應(yīng)。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第6頁Luria把大腦分為3個(gè)區(qū)：第一區(qū)：腦干和舊皮質(zhì) 調(diào)整清醒情況和對刺激反應(yīng)第二區(qū)：顳葉、頂葉、枕葉 在信息分析、編碼、儲(chǔ)存中飾演關(guān)鍵角色第三區(qū)：額葉 與動(dòng)機(jī)或意圖、計(jì)劃形成相關(guān)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第7頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第8頁大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)由運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)、感覺皮質(zhì)和聯(lián)合皮質(zhì)組成。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第9頁運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)初級運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)前區(qū)輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第10頁感覺皮質(zhì)視皮質(zhì)(17)聽皮質(zhì)(41/42)軀體感覺皮質(zhì)味覺皮質(zhì)(4

3、3)嗅覺皮質(zhì)(28)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第11頁聯(lián)合皮質(zhì)各種感覺和運(yùn)動(dòng)區(qū)以外大腦皮質(zhì)均為聯(lián)合皮質(zhì)（區(qū)）。它參加大腦高級認(rèn)知功效。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第12頁聯(lián)合皮質(zhì)聯(lián)合皮質(zhì)不參加純粹意義上感覺或運(yùn)動(dòng)功效，而是接收來自感覺皮層信息并對其進(jìn)行整合處理（設(shè)計(jì)、規(guī)劃、編程），然后將信息傳至運(yùn)動(dòng)皮層。聯(lián)合皮層在感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出之間起著“聯(lián)合”作用。聯(lián)合區(qū)分為次級聯(lián)合區(qū)和高級聯(lián)合區(qū)。 認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第13頁次級聯(lián)合區(qū) 包含視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)、運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū) 參加單一感覺或運(yùn)動(dòng)功效較復(fù)雜加工，即對某種特異感覺對象特征分析，感覺信息特征分解；計(jì)劃和編排運(yùn)動(dòng)程序和協(xié)調(diào)不一樣身

4、體部位。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第14頁高級聯(lián)合區(qū)包含前額葉皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)及頂-顳-枕皮質(zhì)。 參加來自多個(gè)不一樣皮質(zhì)區(qū)信息更復(fù)雜整合。 認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第15頁高級聯(lián)合區(qū)（感覺）高級感覺聯(lián)合皮質(zhì)整合次級聯(lián)合區(qū)兩種或兩種以上感覺信息。在整合過程中，各種感覺模式特異性（如視、聽、軀體感覺）消失即將詳細(xì)刺激加工成為或上升到抽象思維或概念。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第16頁高級聯(lián)合區(qū)（感覺）低層次區(qū)以對物理特征反應(yīng)為主，而愈高層次則逐步舍去外部特征而對本質(zhì)特征起反應(yīng)，抵達(dá)最高層次區(qū)便反應(yīng)出抽象、本質(zhì)性概念或綜合性特征。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第17頁高級聯(lián)合區(qū)（軀體運(yùn)動(dòng)）前額葉皮質(zhì)參加各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)意念形

5、成及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、調(diào)整和控制，該系統(tǒng)“出口”是軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第18頁聯(lián)合皮質(zhì)（軀體運(yùn)動(dòng)）軀體運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)經(jīng)過產(chǎn)生動(dòng)作意念，對動(dòng)作進(jìn)行編排和精細(xì)、靈活控制和調(diào)整，將抽象思維化為詳細(xì)行動(dòng)。 認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第19頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第20頁大腦皮質(zhì)功效大腦皮質(zhì)功效定位第一運(yùn)動(dòng)和感覺區(qū)直接加工I級運(yùn)動(dòng)、感覺信息，引發(fā)性質(zhì)明確感覺。軀體感覺中樞、視覺中樞、聽覺中樞、軀體運(yùn)動(dòng)中樞次級聯(lián)合區(qū)參加單一感覺或運(yùn)動(dòng)功效較復(fù)雜加工，是將詳細(xì)事物感知“抽象”成概念場所。視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)高級聯(lián)合區(qū)參加來自多個(gè)不一樣皮層區(qū)信息更復(fù)雜整合加工。額葉前皮質(zhì)、邊緣皮質(zhì)、頂-顳-枕皮

6、質(zhì)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第21頁大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功效障礙關(guān)系當(dāng)初級中樞功效正常，而聯(lián)合區(qū)損傷時(shí)，出現(xiàn)失認(rèn)、失用癥狀。當(dāng)損傷發(fā)生在初級中樞（各種感覺或運(yùn)動(dòng)中樞）時(shí)會(huì)產(chǎn)生明確定位癥狀即對應(yīng)肢體或感覺功效障礙。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第22頁大腦聯(lián)合皮層損害與認(rèn)知功效障礙關(guān)系次級聯(lián)合區(qū)損傷僅僅是使一個(gè)特異感覺類型信息加工系統(tǒng)受到損害，所以常引發(fā)單一模式缺點(diǎn)或障礙；高級聯(lián)合皮層損傷時(shí)，因?yàn)樾畔碜远鄠€(gè)不一樣感覺區(qū)和腦其它部位，所以能夠造成不一樣類型認(rèn)知功效障礙。 認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第23頁腦與認(rèn)知功效關(guān)系（1）額葉 對信息次序化和對刺激作出分類后整合。意念產(chǎn)生、概念形成、動(dòng)作步驟組織與排序、時(shí)

7、間安排、動(dòng)作啟劃、判斷、抽象思維、記憶、言語運(yùn)動(dòng)編程、智能、情緒。 認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第24頁額葉功效（舉例）功效區(qū)定位作用皮層內(nèi)信息傳輸方向第一運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回執(zhí)行運(yùn)動(dòng)第二聯(lián)合區(qū)運(yùn)動(dòng)前皮層計(jì)劃、編程和組織運(yùn)動(dòng)第三聯(lián)合區(qū)前額葉皮層意念產(chǎn)生、形成，動(dòng)作步驟組織排序認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第25頁額葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷注意調(diào)控能力低下；連續(xù)狀態(tài);學(xué)習(xí)及記憶能力低下;發(fā)散思維及策略形成能力受到損害;社會(huì)及情感行為表現(xiàn)異常;左45區(qū)受損 Broca失語.認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第26頁腦與認(rèn)知功效關(guān)系（2）頂葉 精細(xì)觸覺、本體感覺、運(yùn)動(dòng)覺接收、加工、整合。視覺、觸覺、聽覺輸入識別。運(yùn)動(dòng)次序所需視運(yùn)動(dòng)記憶痕跡或

8、程序儲(chǔ)存（利用）；人體姿勢模式，身體各部位及其空間位置；語詞了解，語氣解譯，語詞強(qiáng)度與時(shí)序，聲音調(diào)制。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第27頁頂葉功效（舉例）功效區(qū)定位作用皮層內(nèi)信息傳輸方向第一感覺區(qū)中央后回精細(xì)觸覺、本體覺、運(yùn)動(dòng)覺第二聯(lián)合區(qū)頂上小葉感覺協(xié)調(diào)、整合、精加工，觸覺定位及分辨第三聯(lián)合區(qū)頂下小葉識別（視、觸、聽覺輸入），利用、軀體構(gòu)圖、語言認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第28頁頂葉聯(lián)合皮質(zhì)5區(qū)(頂上小葉)-參加 軀體感覺信息整合；7區(qū)(頂上小葉)-參加 空間視覺信息整合；39區(qū)（角回）和40區(qū)(緣上回)-參加聽了解、 閱讀了解和書寫表示。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第29頁頂葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷喪失經(jīng)過觸覺來識別

9、物體形狀能力（觸覺失認(rèn)）右側(cè)頂葉：地形識別障礙、穿衣失用、單側(cè)空間忽略、結(jié)構(gòu)性失用左側(cè)頂葉：失讀、Wernicke失語認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第30頁顳葉功效第一顳區(qū)(顳上回) 聽知覺第二聯(lián)合區(qū)(Wernicke區(qū)) 語言了解、聲音調(diào)制、音樂知覺，記憶第三聯(lián)合區(qū)(顳極、海馬旁回) 記憶，較高級視、聽作業(yè)學(xué)習(xí)、認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第31頁顳葉聯(lián)合皮質(zhì) 20區(qū)(顳下回)-參加 圖形或物體特征 識別與分辨。 21區(qū)(顳中回)-參加 圖形或物體特征 記憶（短期或長久記憶）。 顳上溝底部 參加相貌認(rèn)知。認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第32頁顳葉聯(lián)合皮質(zhì)損傷視知覺障礙 對復(fù)雜圖形或物體識別或分辨能力受到損害；對視

10、覺刺激經(jīng)常產(chǎn)生解釋錯(cuò)覺。面容失認(rèn) 記憶障礙和情感人格異 常認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第33頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第34頁高級腦功效左右半球不對稱性左半球右半球聽、說、讀、寫幾何圖形（二維、三維）知覺、模型結(jié)構(gòu)數(shù)學(xué)、計(jì)算空間定位、定向語義記憶復(fù)雜圖形及面容識別、情節(jié)記憶、形狀記憶概念形成音樂和聲與旋律左右定向?qū)Ω惺芤曇爸苯幼⒁庹J(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第35頁認(rèn)知障礙對于腦卒中康復(fù)影響對肢體功效康復(fù)影響 對ADL影響 認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第36頁認(rèn)知障礙對于功效活動(dòng)影響認(rèn)知障礙功效障礙注意不能執(zhí)行指令或?qū)W習(xí),參加集體活動(dòng)有困難,不能同時(shí)做兩件事記憶忘記名字，日程安排，學(xué)習(xí)能力和執(zhí)行指令問題處理處理日

11、?；顒?dòng)有困難，如購物、做飯，社交行為不妥，判斷力，安排工作或時(shí)間次序困難定向不能回答相關(guān)定向問題認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第37頁認(rèn)知障礙對于功效活動(dòng)影響知覺障礙功效障礙軀體構(gòu)圖穿衣失用，不能識別身體各個(gè)部位及其之間關(guān)系，轉(zhuǎn)移動(dòng)作不安全左右失認(rèn)穿衣和了解含有左/右概念方向時(shí)有困難手指失認(rèn)手靈巧性和精細(xì)動(dòng)作受到影響疾病失認(rèn)活動(dòng)不安全，不能學(xué)習(xí)代償技術(shù)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第38頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第39頁認(rèn)知障礙對于功效活動(dòng)影響知覺障礙功效障礙單側(cè)忽略刮一側(cè)臉、穿一只袖子、吃半邊飯、讀半張紙、畫半邊畫、轉(zhuǎn)移和移動(dòng)不安全，撞到一邊門框或物體上空間定位在繁榮地域穿行困難，穿衣困難，執(zhí)行含有方位術(shù)語指

12、示有困難空間關(guān)系同上，轉(zhuǎn)移不安全認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第40頁認(rèn)知障礙對于功效活動(dòng)影響知覺障礙功效障礙地形定向不能從病房走到治療室，或從一房間到另一房間圖形背景分辨不能在無序抽屜里找到指定物品、白床單上白毛巾、輪椅手閘、冰箱里食品等肢體失用不知怎樣使用某物品，或錯(cuò)誤使用工具，動(dòng)作拙笨，書寫/編制困難認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第41頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第42頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第43頁認(rèn)知障礙對于功效活動(dòng)影響知覺障礙功效障礙結(jié)構(gòu)性失用穿衣失用，擺餐桌，裁剪制衣，包裝禮品，數(shù)學(xué)運(yùn)算列式，做夾餡食品，依據(jù)圖紙組裝手工品穿衣失用里、外反穿，前、后反穿，上、下錯(cuò)穿，穿一側(cè)認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第44頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第45頁認(rèn)知功能與認(rèn)知功能障礙第46頁認(rèn)知功效評定 評定對象: 腦卒中，包含腦出血和腦梗死。腦外傷。阿爾茨海默病。腦血管性癡呆。其它類型癡呆及腫瘤、炎癥等。發(fā)育障礙。精神功效