自發(fā)性氣胸的

1、自發(fā)性氣胸的自發(fā)性氣胸的第1頁 胸膜腔由胸膜壁層和臟層組成，是不含空氣密閉潛在性腔隙。自發(fā)性氣胸的第2頁胸膜腔獨(dú)特生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）自發(fā)性氣胸的第3頁胸腔內(nèi)負(fù)壓生理作用保持肺膨脹狀態(tài),有利于氣體交換吸引靜脈血返回心臟,有利于心臟充盈自發(fā)性氣胸的第4頁 氣胸定義 ：任何原因使胸膜破損， 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)稱為氣胸。自發(fā)性氣胸的第5頁1. 自發(fā)性氣胸 因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜

2、破裂，或者靠近肺表面肺大皰、細(xì)小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。分繼發(fā)性氣胸和原發(fā)性氣胸。2.人工氣胸 用人工方法將濾過空氣注入胸膜腔，方便在X線下識(shí)別胸內(nèi)疾病。3.外傷性氣胸 胸外傷、針刺治療等所引發(fā)氣胸，稱為外傷性氣胸。 氣胸病因分類：自發(fā)性氣胸的第6頁7臨床分型：1、依據(jù)病因不一樣：原發(fā)性自發(fā)性氣胸：特發(fā)性氣胸繼發(fā)性自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸的第7頁病因和發(fā)病機(jī)制繼發(fā)性氣胸 肺基礎(chǔ)疾病慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺結(jié)核肺癌肺膿腫塵肺異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）原發(fā)性氣胸（原無基礎(chǔ)肺病，因肺發(fā)育不良或非特異性炎癥瘢痕）胸膜下（多在肺尖部）可有肺大皰，多見于瘦高男性。自發(fā)性氣胸的第8頁2

3、.依據(jù)臟層胸膜破口情況和氣胸發(fā)生后對(duì)胸膜腔內(nèi)壓力影響，自發(fā)性氣胸通常分為以下三種類型：閉合性（單純性）氣胸交通性（開放性）氣胸張力性（高壓性）氣胸自發(fā)性氣胸的第9頁 （一）閉合性（單純性）氣胸胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。抽氣后壓力下降而不復(fù)升。自發(fā)性氣胸的第10頁（二）交通性（開放性）氣胸 破裂口較大或因兩層 胸膜間有粘連或牽引， 使破口連續(xù)開放，吸氣與呼氣時(shí)空氣自由進(jìn)出胸膜腔。自發(fā)性氣胸的第11頁破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)充，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，內(nèi)壓連續(xù)升高，肺臟受壓，縱隔

4、向健側(cè)移位，影響心臟血液回流。 （三）張力性（高壓性)氣胸自發(fā)性氣胸的第12頁張力性氣胸對(duì)機(jī)體呼吸循環(huán)功效影響最大，必須緊急搶救。自發(fā)性氣胸的第13頁張力性氣胸（必須盡快抽氣） B 有條件時(shí)： 胸腔閉式水封瓶引流 效果不好時(shí)：胸腔閉式水封瓶引流+負(fù)壓吸引A無條件時(shí)（緊急排氣） 消毒針頭注射針尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂縫。自發(fā)性氣胸的第14頁三種氣胸判別閉合性氣胸張力性氣胸交通性氣胸別稱單純性氣胸高壓性氣胸開放性氣胸胸膜裂口小呈單向活瓣作用大，連續(xù)開啟空氣進(jìn)出空氣不能自由進(jìn)出胸膜腔空氣只能進(jìn)，不能出可自由進(jìn)出胸膜腔胸膜內(nèi)壓靠近或略超出大氣壓連續(xù)升高、高壓靠近大氣壓抽氣表現(xiàn)抽氣后壓力下降壓力先下

5、降，后快速增高抽氣后數(shù)分鐘壓力復(fù)升縱隔移位無顯著不顯著肺受壓輕嚴(yán)重輕循環(huán)受影響無有無治療肺壓縮量20%:觀察肺壓縮量20%:穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流馬上穿刺抽氣自覺癥狀重：閉式引流將開放性變?yōu)殚]合性自覺癥狀重：閉式引流自發(fā)性氣胸的第15頁誘因 胸內(nèi)壓增高原因，如抬舉重物用力過猛、劇咳、屏氣、大笑等。自發(fā)性氣胸的第16頁 氣胸癥狀輕重取決于： 有沒有肺基礎(chǔ)疾病及肺功效狀態(tài) 氣胸發(fā)生速度 胸腔內(nèi)積氣量及壓力 氣胸臨床類型自發(fā)性氣胸的第17頁臨床表現(xiàn)癥狀突感胸痛、氣急、憋氣、咳嗽、咳少許痰。呼吸困難（與積氣量、進(jìn)氣速度、原有疾病相關(guān)）；張力性氣胸可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，休克?？人裕嚎捎休p到中度刺

6、激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。體征積氣征（患側(cè)胸廓隆起、語顫減弱、叩診呈鼓音、呼吸音減弱至消失）自發(fā)性氣胸的第18頁閉合性氣胸臨床表現(xiàn) 小量氣胸肺萎縮30%以下者，多無癥狀， 大量氣胸者，可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。自發(fā)性氣胸的第19頁開放性氣胸臨床表現(xiàn)癥狀：常有氣促、發(fā)紺、呼吸困難、休克。體征 ：胸壁有傷道呼吸時(shí)可聽到空氣進(jìn)入胸膜腔傷口響聲，觸及捻發(fā)音，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、心臟向健側(cè)移位。自發(fā)性氣胸的第20頁張力性氣胸臨床表現(xiàn)一 癥狀： 極度呼吸困難，大汗淋漓、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。 二 體征 氣管向

7、健側(cè)偏移，傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減小，顯著皮下氣腫，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失。自發(fā)性氣胸的第21頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)1.X線檢驗(yàn) 是診療氣胸主要方法。(1)氣胸側(cè)透亮度增加；(2)無肺紋理；(3)可見壓縮肺邊緣。壓縮面積估算：1、氣體占據(jù)肺野外帶1/4時(shí)，肺被壓縮約35%；2、占1/3時(shí)，肺被壓縮約為50%；3、占1/2時(shí)，肺被壓縮約75%；4、壓縮至肺門，約95%-100%。2.胸部CT 表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)極低密度氣體影，伴有肺組織不一樣程度萎縮改變。自發(fā)性氣胸的第22頁氣胸診療關(guān)鍵點(diǎn)：1、突然發(fā)生胸痛、呼吸困難和刺激性干咳2、有氣胸體征3、X線檢驗(yàn)顯示胸腔積氣和 肺萎縮。4、X

8、線檢驗(yàn)或CT檢驗(yàn)顯示氣胸線可確診。自發(fā)性氣胸的第23頁（一）保守治療 主要適合用于穩(wěn)定型小量氣胸，癥狀較輕閉 合性氣胸。 嚴(yán)格臥床休息、酌情給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等藥品，注意監(jiān)測(cè)病情。 高濃度吸氧可加緊胸腔內(nèi)氣體吸收。 同時(shí)注意肺部基礎(chǔ)病治療。治 療自發(fā)性氣胸的第24頁（二）排氣治療 閉合性氣胸 20%需抽氣。 胸腔穿刺抽氣： 適合用于小量氣胸，癥狀較輕閉合性氣胸。 一次抽氣量不超出1000ml，以后每次抽吸量不應(yīng)超出1000ml自發(fā)性氣胸的第25頁交通性氣胸：依據(jù)情況采取不一樣方法抽氣 單純抽氣 胸腔閉式引流（水封瓶） 加負(fù)壓連續(xù)吸引 胸膜粘連療法或外科手術(shù) 粘連劑：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、5

9、0%葡萄糖、維生素C、氣管炎菌苗、鏈球菌激酶等。自發(fā)性氣胸的第26頁 （2）人工氣胸箱排氣 （3）胸腔閉式水封瓶引流自發(fā)性氣胸的第27頁四、觀察和統(tǒng)計(jì)正常胸腔引液每小100ml，連續(xù)3小時(shí)，提醒活動(dòng)性出血 乳糜胸自發(fā)性氣胸的第28頁用于交通性氣胸或張力性氣胸部位：鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4-5肋間胸腔閉式引流自發(fā)性氣胸的第29頁(三)胸膜粘連術(shù) 選取粘連劑有四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50葡萄糖、鏈球菌激酶等。其作用機(jī)制是經(jīng)過生物、理化刺激，產(chǎn)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性胸膜炎癥，使兩層胸膜粘連，胸膜腔閉鎖，到達(dá)防治氣胸目標(biāo)。（四）外科手術(shù)：復(fù)發(fā)性氣胸，原發(fā)病灶根治.自發(fā)性氣胸的第30頁并發(fā)癥縱

10、隔氣腫皮下氣腫血?dú)庑啬摎庑刈园l(fā)性氣胸的第31頁縱膈氣腫肺泡破裂空氣沿肺血管周圍鞘膜進(jìn)入縱隔，常有吸氣后屏氣，用力劇咳等誘因，見于支氣管哮喘、細(xì)支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引發(fā)自發(fā)性氣胸亦可發(fā)生縱隔氣腫。自發(fā)性氣胸的第32頁肺不張 是因?yàn)榛颊咝g(shù)后未做有效咳嗽咳痰或引流不暢所致。 應(yīng)做好術(shù)前教育，解釋術(shù)后咳嗽咳痰對(duì)肺擴(kuò)張主要性。普通術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取半臥位，勉勵(lì)患者做有效咳嗽咳痰，防止猛烈咳嗽，定時(shí)翻身拍背；也可用氣球，勉勵(lì)患者做吹氣球運(yùn)動(dòng)，利于肺部擴(kuò)張。自發(fā)性氣胸的第33頁血?dú)庑匦夭繐p傷引發(fā)胸腔積血，稱為血胸血胸和氣胸同時(shí)存在，稱為血?dú)庑刈园l(fā)性氣胸的第34頁膿氣胸膿胸是指膿性滲出液積聚于胸

11、膜腔內(nèi)化膿性感染膿胸和氣胸合并存在，稱為膿氣胸自發(fā)性氣胸的第35頁（五）原發(fā)病并發(fā)癥處理主動(dòng)治療原發(fā)病膿氣胸：抗生素+外科手術(shù)血?dú)庑兀褐寡⑤斞?、外科手術(shù)縱隔氣腫、皮下氣腫自發(fā)性氣胸的第36頁護(hù)理診療1.低效性呼吸型態(tài) 與限制性通氣功效障礙相關(guān)。2.疼痛 ：胸痛 與胸膜腔壓力，引流管置入相關(guān)。3.活動(dòng)無耐力 與日常生活時(shí)氧供不足相關(guān)。4.睡眠型態(tài)紊亂 與疼痛引發(fā)難以入睡相關(guān)。5.焦慮 與呼吸困難、胸痛、胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)。6.知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)知識(shí)相關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染等自發(fā)性氣胸的第37頁護(hù)理辦法（1）休息和臥位：半臥位 ，絕對(duì)臥床休息，防止用力咳嗽，

12、必要時(shí)給止咳劑。降低活動(dòng)，保持大便通暢，防止用力屏氣。（2）吸氧 氧流量普通在 2-5Lmin。（3）病情觀察 觀察患者胸痛、咳嗽、呼吸困難程度，4血壓及面色改變等。（4）減輕患者疼痛。咳嗽時(shí)用手按壓傷口。用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓，以保護(hù)傷口，降低疼痛。防止各種引發(fā)管道牽拉動(dòng)作。練習(xí)腹式節(jié)律深呼吸。分散患者注意力，必要時(shí)采取止痛劑。（5）心理支持自發(fā)性氣胸的第38頁（5）管道護(hù)理 1） 術(shù)前準(zhǔn)備 2）術(shù)后評(píng)定3） 采取適當(dāng)體位 4）保持引流裝置無菌5）保持引流裝置密閉 6）保持引流通暢 7）確保引流效果 5） 預(yù)防感染 6）拔管指征 自發(fā)性氣胸的第39頁1.評(píng)定患者病情、需求、合作

13、程度。評(píng)定留置引流管目標(biāo)、引流管留置時(shí)間。患者及家眷對(duì)引流管知識(shí)知曉度，通知患者及家眷引流目標(biāo)及主要性、促進(jìn)肺復(fù)張方法、減輕疼痛方法、意外脫管時(shí)患者緊急應(yīng)對(duì)辦法、留置管道期間注意事項(xiàng)等。準(zhǔn)備物品及藥品， 配合醫(yī)生處理自發(fā)性氣胸的第40頁2.確認(rèn)引流管置入位置。做好管道名稱、置管時(shí)間和刻度標(biāo)識(shí)，觀 察和評(píng)定水柱波動(dòng)和氣泡逸出 情況，引流液性狀和量，傷口 敷料有沒有滲血、滲液，傷口周 圍有沒有皮下氣腫自發(fā)性氣胸的第41頁 3） 采取適當(dāng)體位 半臥位，利于呼吸和引流，指導(dǎo)病人行深呼吸和輕咳運(yùn)動(dòng)。促使胸腔氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。 自發(fā)性氣胸的第42頁4）.保持胸腔引流管無菌。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。更換傷口敷

14、料或水封瓶時(shí)要戴口罩、帽、手套，注意手衛(wèi)生。清潔插管處。每4872h以及需要時(shí)更換插管處敷料。更換敷料時(shí)使用凡士林紗布。管道與水封瓶接口處要用無菌紗塊包裹，并保持潔凈，每日更換。每七天更換引流瓶或天天引流袋。自發(fā)性氣胸的第43頁5）.保持管道密閉性和有效固定。確認(rèn)胸腔閉式引流裝置整個(gè)引流系統(tǒng)連接緊密，且固定穩(wěn)妥。確保引流瓶保持直立狀態(tài)。水封瓶長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中34cm。將引流瓶放置于安全處，保持引流瓶低于胸壁引流口60100cm位置。適當(dāng)留出足夠長(zhǎng)管道方便于患者移動(dòng)。翻身時(shí)注意預(yù)防管道受壓、扭曲。搬運(yùn)患者或是更換引流瓶時(shí)應(yīng)用兩把鉗雙向夾閉管道，預(yù)防氣體進(jìn)入胸腔。自發(fā)性氣胸的第44頁6）.保持管道通

15、暢。監(jiān)測(cè)X線匯報(bào)以確定管道位置。定時(shí)以離心方向擠捏管道，檢驗(yàn)管道是否通暢。經(jīng)過觀察引流液情況和水柱波動(dòng)來判斷引流是否通暢，普通水柱波動(dòng)在46cm，若過高可能存在肺不張，若無波動(dòng)則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。觀察胸腔積液體征。若患者出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，應(yīng)懷疑引流管被血塊阻塞，需設(shè)法擠捏或使用負(fù)壓間斷抽吸引流管短管，促使其通暢，并與醫(yī)生協(xié)商處理。自發(fā)性氣胸的第45頁7）.確保引流效果。觀察患者留置管道后呼吸情況和主訴。觀察患者血氧飽和度改變。觀察胸腔引流液量、顏色和性狀，普通正常引流量為第一個(gè)2h為100300ml，第一個(gè)24h約500ml，第一個(gè)8h多為血性液。監(jiān)測(cè)管路中液面

16、起伏、液體排出量和漏氣情況。監(jiān)測(cè)胸腔閉式引流管路系統(tǒng)中抽吸瓶?jī)?nèi)氣泡溢出處和水柱波動(dòng)情況。觀察插管處周圍及其它部位有沒有出現(xiàn)皮下氣腫（捻發(fā)音），皮膚有沒有滲液、紅腫。觀察體溫和白細(xì)胞改變，有沒有感染征象。自發(fā)性氣胸的第46頁8）.促進(jìn)肺復(fù)張，盡早拔管。采取半臥位或患側(cè)臥位，有利于呼吸，減輕健側(cè)肺受壓。每2h幫助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍背一次，促進(jìn)痰液排出。每日多活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過肩、摸對(duì)側(cè)耳等動(dòng)作，預(yù)防肩關(guān)節(jié)粘連。勉勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)。按醫(yī)囑使用霧化吸入以稀釋呼吸道痰液，促進(jìn)肺復(fù)張。必要時(shí)使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球以促進(jìn)肺復(fù)張。自發(fā)性氣胸的第47頁9）.預(yù)防感染。嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染。

17、勉勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽排痰，必要時(shí)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素和霧化吸入。自發(fā)性氣胸的第48頁10）.預(yù)防氣胸。預(yù)防引流管連接處脫落和意外拔管。隨時(shí)檢驗(yàn)引流裝置是否密閉及有沒有妥善固定。在床邊準(zhǔn)備兩把無齒血管鉗，以備隨時(shí)急用，并教會(huì)患者脫管緊急處理方法：（1）引流管連接處脫落時(shí)，應(yīng)馬上用兩把無齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。（2）引流管自胸壁傷口脫出，馬上用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚（注意不要直接接觸傷口），并馬上通知醫(yī)生做深入處理。自發(fā)性氣胸的第49頁掌握拔管指征 a. 如水封瓶?jī)?nèi)玻璃管中水柱顯著高于瓶水面510cm以上，表示胸腔內(nèi)為負(fù)壓，而玻璃管末端又無氣泡冒出，排除了阻塞原因，即說明胸膜破口已愈合，肺已復(fù)張.連續(xù)觀察23天。 b. 經(jīng)X線證實(shí)后夾管24小時(shí)，病人無異常情況即可拔管。 c. 深吸氣，快速拔管，凡士林紗