腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)

1、腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第1頁第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用李騁 復旦大學從屬華東醫(yī)院第五章 CT檢驗技術腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第2頁第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用（一）胃腸道常見對比劑 1.陽性對比劑：1%2%碘水對比劑 2.中性對比劑：水加20mg 654-2口服 3.陰性對比劑：脂肪密度對比劑或氣體 四、腹部CT檢驗技術與應用腹部CT檢驗前應充分做好胃腸道準備工作。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第3頁1.體位與范圍:仰臥位,雙臂上舉；掃描時屏氣，常規(guī)進行橫斷面掃描。肝臟、膽囊、脾：從膈頂開始掃至肝右葉下緣；胰腺：范圍自膈頂開始掃至胰

2、腺鉤突下緣十二指腸水平段，層厚、層距應為5mm ；腎臟：范圍自腎上腺區(qū)開始掃至腎下極下緣；腎上腺：范圍自膈頂掃至腎門平面，層厚與層距為3-5mm； 胃和十二指腸：掃描范圍自膈頂掃至臍部。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用（二）CT平掃腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第4頁2.CT掃描參數(shù)：配好適當濃度對比劑檢驗前30分鐘第一次口服300500ml，檢驗前即刻口服200300ml；管電壓120140kV，管電流150mA或依據(jù)病人體型適當增加，層厚5-10mm，間隔5-10mm，采集視野為大視野（38cm以上），重建方法為標準重建。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第

3、5頁3.窗技術：肝臟窗寬為180250HU，窗位3060HU；胰腺窗寬250350HU，窗位3550HU；腎臟窗寬250350HU，窗位3545HU；腎上腺窗寬250350HU，窗位1045HU；腹腔及腹膜后窗寬300400HU，窗位2040HU。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第6頁1肝臟 通常為三期，即動脈期、門脈期和平衡期。動脈期：對比劑注射后2535s掃描門脈期：對比劑注射后6070s掃描實相平衡期：對比劑注射后120150s進行掃描 如只進行肝臟動脈期和門脈期增強掃描，則稱為雙期掃描。有時還可依據(jù)病變需要（如肝臟海綿狀血管瘤）做不一樣時期延遲增強掃描。

4、 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用（三）CT增強掃描腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第7頁CT增強掃描肝臟海綿狀血管瘤第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第8頁CT增強掃描肝臟原發(fā)性小肝癌 動脈期增強：顯著增強 門脈期增強：快速退出第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第9頁2胰腺 胰腺疾病CT增強掃描普通行雙期掃描，掃描時間與掃描參數(shù)同肝臟。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第10頁 3腎臟：包含三期： 腎皮質(zhì)期：對比劑注射后2530s 腎實質(zhì)期：對比劑開始注射后70120s 腎排泄期或腎盂期：對比劑開始注射后51

5、0min。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第11頁腎臟增強掃描 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第12頁（四）肝臟血管造影CT掃描 1動脈造影（CT-A）：是指在血管造影室經(jīng)皮穿刺股動脈插管，將導管置于肝固有動脈內(nèi)并進行腹腔動脈和腸系膜上動脈造影；螺旋CT機時比對劑用量為2040ml即可。 2動脈性門靜脈造影（CTAP）：注射對比劑2025s后開始掃描，螺旋CT對比劑用量為100120ml。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第13頁 （五）CTA 1胸腹部大血管CTA：適合用于血管畸形，血管狹窄，血管閉

6、塞和血管瘤以及主動脈夾層等。技術條件：管電壓130kV，電流200240mA，視野2532cm，層厚1mm，標準重建。注射速度34ml/s，劑量100ml，注射后1828s開啟掃描或自動觸發(fā)，時間在30s內(nèi)，成像范圍3045cm或更長。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第14頁胸腹部CTA：顯示胸腹主動脈夾層，重組方法分別為MIP和SSD。第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第15頁2腎動脈CTA：檢驗前準備同胸腹部大血管CTA，層厚1mm，注射速度45ml/s，注射劑量80100ml，自動觸發(fā)。掃描范圍從第十一胸椎下緣至第五腰椎。 第六

7、節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第16頁腎動脈CTA第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第17頁 （六）胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）1.檢驗前作好胃腸道準備，同胃腸CT掃描2.掃描前510min肌肉注射654-2注射液20mg 3.胃內(nèi)服對比劑；腸道要注入10001500ml氣體4.腹部常規(guī)條件掃描，但層厚為1mm，重建間隔0.51.5mm，螺距為11.5 ，一次屏氣掃完5.在工作站利用軟件重組形成胃腸道CTVE圖像。 第六節(jié) CT檢驗技術臨床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第18頁胃腸道CT仿真內(nèi)鏡（CTVE）第六節(jié) CT檢驗技術臨

8、床應用腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第19頁肝臟腹部常見病變CT診療腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第20頁肝臟1.肝實質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第21頁1.肝實質(zhì)：平掃示正常肝實質(zhì)密度比腹部其它實質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高78HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強掃描示肝實質(zhì)呈均勻強化。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第22頁腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第23頁2.肝血管 肝內(nèi)有三套血管系統(tǒng)：即肝靜脈、肝門靜脈及肝動脈。*肝臟雙重供血系統(tǒng)：肝門靜脈及肝動脈。平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增

9、強時呈高密度影。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第24頁肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影， 增強呈高密度影。1.2.3.腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第25頁肝門靜脈：其主干長4.88.8mm,在肝門處罰左右兩支主干左支右支腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第26頁肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第27頁肝動脈：分支細小，不易顯示腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第28頁3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管13mm，伴隨肝動脈和肝門靜脈走行。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第29頁擴張肝內(nèi)膽管腹部c

10、t檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第30頁肝韌帶和溝裂肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間膽囊窩和下腔靜脈窩連線為左右葉分界腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第31頁肝圓韌帶靜脈韌帶腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第32頁膽囊窩和下腔靜脈窩連線為左右葉分界腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第33頁形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利， 外緣緊貼腹壁。大?。?5CM肝右左葉前后徑比1.21.9肝右尾葉橫徑比2密度：5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，不然考慮脂肪肝腹部ct檢查技術和常見疾病

11、ct表現(xiàn)第34頁形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度5575HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，不然考慮 脂肪肝肝右左葉前后徑比肝右尾葉橫徑比腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第35頁肝硬化，脾增大，占據(jù)8個肋單元腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第36頁1.形態(tài)、大小1.肝邊緣變鈍、飽滿。 2. 肝外緣離開腹壁，肝裂增寬，膽囊窩增大，肝葉百分比失調(diào)。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第37頁2.邊緣、輪廓肝緣失去正常棱角，凸凹不平，鋸齒狀、波浪狀腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第38頁位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè) 形態(tài)：圓形或類圓形大?。褐睆?5cm，壁厚約3mm 密度：均勻

12、低密度，020HU增強：壁均勻一致強化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第39頁腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第40頁胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐步由高到低、鉤突是胰頭部最低個別，是胰頭下向內(nèi)延伸楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第41頁腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第42頁胰頭體尾 胰頭胰體尾胰鉤突腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第43頁大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cmcm。60歲以上老人逐步萎縮變細。血管：脾

13、V沿胰腺體尾部后緣*標志腸系膜上A、V鉤突前方增強：顯著均勻強化腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第44頁鉤突 胰體尾腸系膜上動脈 門靜脈腸系膜上靜脈 + 脾靜脈腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第45頁增強檢驗非離子型造影劑100ml，mlS，經(jīng)高壓注射器注射，分別進行三期掃描動脈期（2025S）門靜脈期（5060S）平衡期（110120S）腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第46頁增強肝臟為雙重供血肝動脈25門靜脈75肝細胞癌主要為肝動脈供血肝細胞癌增強表現(xiàn)？腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第47頁血管肝實質(zhì)動脈期2025S以后肝動脈及分支無顯著強化門靜脈期5060S以后門靜脈及分支顯著

14、強化平衡期110120S以后肝靜脈匯入下腔靜脈逐步下降腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第48頁平衡期（110120S）動脈期（2025S）門靜脈期（5060S）腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第49頁動脈期靜脈期平衡期腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第50頁三、疾病診療（一）原發(fā)性肝癌（二）肝海綿狀血管瘤（三）轉(zhuǎn)移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊腫（六）肝膿腫腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第51頁（一）原發(fā)性肝癌90為HCC，男性多，3060歲。與乙肝、肝硬化親密相關。多AFP（+）主要由肝動脈供血，90血供豐富，易轉(zhuǎn)移病理分型1.巨塊型5cm2.結(jié)節(jié)型5cm3.彌漫型1cm結(jié)節(jié)彌漫分布

15、全肝4.小肝癌：單個結(jié)節(jié)（兩個之和）3cm腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第52頁平掃：1.常見肝硬化，邊緣輪廓不足突起2.單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或含糊低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌易出現(xiàn)壞死：中央更低密度腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第53頁假包膜 壞死肝硬化 1.可見肝硬化，邊緣輪廓不足突起2.類圓形邊界含糊低密度腫塊3.“腫瘤假包膜”低密度透亮帶4.巨塊型肝癌：可見中央更低密度壞死灶腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第54頁 增強：*快顯快出 A 期：腫瘤顯著斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，快速到達峰值 門V期：腫瘤增強密度顯著快速下降，肝實質(zhì)不停逐步強化平衡期

16、：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化肝實質(zhì)背景對比下呈低密度腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第55頁平掃動脈期靜脈期平衡期腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第56頁平掃快顯快出延遲不填平腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第57頁快顯腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第58頁間接征象血管：癌栓淋巴結(jié)膽道肺、椎體轉(zhuǎn)移腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第59頁下腔靜脈癌拴腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第60頁腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第61頁.與乙肝、肝硬化親密相關。多AFP（+）.平掃:常見肝硬化單發(fā)或多發(fā)，類圓形或圓形，清楚或含糊低密度腫塊“腫瘤假包膜”低密度透亮帶壞死：中央更低密度3.增強

17、：*快顯快出 A 期：腫瘤顯著斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，快速到達峰值 門V期：腫瘤增強密度顯著快速下降，肝實質(zhì)不停逐步強化 平衡期：腫塊密度繼續(xù)下降，在強化肝實質(zhì)背景對比下呈 低密度增強：4.間接征象：血管：癌栓、淋巴結(jié)、膽道、肺、椎體轉(zhuǎn)移腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第62頁T1WI：稍低、等信號，（脂肪變性、出 血，壞死囊變）T2WI：稍高信號，其內(nèi)可不均勻假包膜：低信號環(huán)Gd-DTPA腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第63頁T1WI：低信號區(qū)中 有卵圓形稍 高信號T2WI：腫瘤周圍為外緣不規(guī)則高信 號，中部圓形低信號區(qū)有斑片 狀不規(guī)則高信號質(zhì)子像信號略高，與周圍分界不清。右、中肝靜脈受壓

18、移位腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第64頁T1WI稍低、等信號，T2WI稍高信號，其內(nèi)不均勻腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第65頁（二）肝海綿狀血管瘤最常見肝良性腫瘤，好發(fā)于女性，3060歲多見。腫瘤內(nèi)由擴張異常血竇組成，外周由纖維組織間隔，內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細胞，并充滿新鮮血液?？捎醒ㄐ纬?、壞死、鈣化。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第66頁平掃：境界清楚圓形、類圓形低密度腫塊，約30HU。增強：*早出晚歸 A期：自周圍開始斑狀、結(jié)節(jié)狀顯著強 化（靠近大血管密度） 門V期：斑狀、結(jié)節(jié)狀強化逐步融合，同時向中央擴展延遲期：（10分鐘后或更長）：與周圍正常肝實質(zhì)呈等密度，也就是“消失”

19、看不見腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第67頁肝血管瘤*早出晚歸肝癌*快顯快出腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第68頁10分鐘延遲15分鐘延遲早出晚歸腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第69頁早出晚歸腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第70頁血管瘤CT診療標準平掃：境界清楚低密度灶；增強：從周圍開始強化，并不停向中央 擴充，強化程度靠近同層面大血管密度；延時：長時間連續(xù)強化，最終與周圍正常肝實質(zhì)形成等密度。整個增強過程表現(xiàn)為“早出晚歸”特征。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第71頁均勻長1，長2信號*燈泡征：含有特征性，有診療意義肝血管瘤在2WI上伴隨TE延長，在肝實質(zhì)低信號背景下，腫瘤

20、表現(xiàn)為邊遠非常銳利信號越來越高信號灶。直至到達或甚至超出腦脊液或膽囊信號，在重度2WI上很白、很亮。好像瓦數(shù)不停增大燈泡。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第72頁燈泡征腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第73頁（三）轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)病率僅次于HCC，AFP（）多發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，易壞死、囊變、出血、鈣化轉(zhuǎn)移路徑1.直接侵犯2.經(jīng)肝門部淋巴結(jié)3.經(jīng)門靜脈4.經(jīng)肝動脈腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第74頁平掃：多發(fā)小圓形、類圓形低密度腫塊。腫 塊可密度均勻，可出現(xiàn)出血、鈣化、囊變（腫瘤很小也可發(fā)生囊變）、壞死而致密度不均增強：A期：不規(guī)則邊緣強化； 門V期：整個瘤灶均勻或不均勻強化； 平衡期：增

21、強消退腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第75頁*“牛眼征”：個別轉(zhuǎn)移性腫瘤中央為無強 化低密度壞死區(qū)，邊緣強化呈高密度，外周有一稍低于肝密度水腫帶。外周水腫帶（低密度） 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第76頁兩個類圓形低密度腫塊，腫塊實質(zhì)邊緣強化呈高密度，而腫塊中心未見強化為腫瘤液化壞死，形成“牛眼征”“牛眼征”腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第77頁“牛眼征”：外周水腫帶（低密度），有時看不到 邊緣強化 （高密度） 中央無增強 （低密度）腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第78頁稍長1稍長2信號“環(huán)靶征”腫瘤中心：T2WI高信號，T1WI低

22、信號“亮環(huán)征”或“暈征”（halo sign）腫瘤邊緣： T2WI高信號環(huán)，與腫瘤周圍水腫帶或血供豐富相關 腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第79頁“暈征”：中央為高信號，中部有低信號內(nèi)暈環(huán)，最外又為高 信號外暈環(huán)腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第80頁（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝細胞彌漫性壞死2.纖維組織增生、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝變形、變硬，肝葉萎縮或擴充3.門脈高壓腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第81頁1.肝葉百分比失調(diào)（個別肝葉萎縮，個別增大），全肝萎縮少見。2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.門脈高壓：脾大、腹水、胃底及食管靜脈曲張。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)

23、第82頁肝葉百分比失調(diào)（個別肝葉萎縮，個別增大），脾大腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第83頁1.肝葉百分比失調(diào)（個別肝葉萎縮，個別增大）2.肝輪廓邊緣凸凹不平3.肝門肝裂增寬4.腹水腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第84頁脾大，腹水腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第85頁肝硬化再生結(jié)節(jié)（門靜脈供血）腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第86頁（七）脂肪肝腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第87頁（五）肝囊腫融合擴充發(fā)育異常膽管叢平掃：類圓形低密度區(qū)，邊緣銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CT值020HU。增強：無強化，邊界愈加清楚，囊壁一般不能顯示。腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第88頁

24、增強：無強化，邊界清楚腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第89頁（含水量95）T1WI極低信號T2WI極高信號腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第90頁（六）肝膿腫膿腔：低密度；膿腫壁：環(huán)形略低密度，顯著強化；水腫帶：環(huán)形低信號腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第91頁基礎病變表現(xiàn)1膽囊大小、形態(tài)、位置、數(shù)目 大?。褐睆?cm，壁環(huán)形或不足增厚mm，常見于膽囊炎 形態(tài)：邊緣輪廓不規(guī)則，呈鋸齒狀或幕狀突起 位置：位于肝門部膽囊床以外先天 數(shù)目：雙膽囊異常腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第92頁結(jié)石：單、多發(fā)，均勻或不均勻高密度影“靶征”、“新月征”：結(jié)石+周圍低密度膽汁T1WI、T2WI均為低

25、信號腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第93頁“靶征”、“新月征”腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第94頁膽管擴張肝內(nèi)膽管：mm肝總管、膽總管：肝門至胰頭連續(xù)不停低密度影10mm雙管征：壺腹部周圍病變膽胰管擴張腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第95頁雙管征腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第96頁（一）膽石癥與膽囊炎直接征象：膽系內(nèi)高密度影，可隨體位變動靶征間接征象：上部膽管擴張，結(jié)石半月層面突然消失征膽囊炎腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第97頁膽石癥肝內(nèi)、外膽管或膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)圓形、多邊形和泥沙狀高密度影，位置可隨體位改變而改變膽總管結(jié)石可見上部膽管擴張，結(jié)石層面擴張膽管突然消失，

26、可見“靶征”，“半月征”常合并急慢性膽囊炎腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第98頁膽囊炎急性膽囊炎：體積增大，直徑大于厘米，膽囊壁彌漫性增厚大于毫米，并有顯著均勻強化。膽囊周圍常有低密度水腫帶或液體潴留。慢性膽囊炎：體積縮小，膽囊壁增厚，可有鈣化，增強掃描有強化腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第99頁膽囊炎：膽囊體積增大，膽囊壁增厚腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第100頁膽囊結(jié)石膽總管結(jié)石腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第101頁結(jié)石： T1WI、T2WI均為低信號膽囊壁水腫： 長T1WI、長T2WIMRCP腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第102頁（二）膽囊癌壁增厚型：膽囊壁呈不

27、規(guī)則、結(jié)節(jié)狀增厚腔內(nèi)型：膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部壁增厚腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)，周圍肝組織出現(xiàn)低密度帶增強：腫瘤及局部膽囊比增厚間接征象：膽管受壓、不規(guī)則狹窄、膽管上部擴張。往往伴有膽囊結(jié)石腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第103頁膽囊癌腫塊型：膽囊腔全部被軟組織腫塊占據(jù)RI表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)長1長T2腫塊腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第104頁（三）膽管癌肝內(nèi)外膽管不一樣程度擴張，普通擴張都比較顯著。上段膽管癌：可見肝門部腫塊中、下段膽管癌：膽囊增大、上段膽管擴張，擴張膽管于腫瘤部位突然變小或中止，末端可見局部膽管壁增厚或形成軟組織腫塊增強顯著強化肝門部可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

28、移腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第105頁上段膽管癌：可見肝門部軟組織腫塊呈 T1WI低信號、T2WI不均勻高信號，肝內(nèi)膽管顯著擴張腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第106頁（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引發(fā)胰腺及其周圍組織本身消化急性炎癥?？裳囟鄺l路徑在腹膜后間隙及腹腔內(nèi)蔓延擴散。急性水腫型：胰腺腫大變硬，間質(zhì)充血水腫并細胞浸潤。出血壞死型：廣泛出血、壞死腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第107頁1.局部、彌漫腫大，密度減低(有時輕度增大不易識別）2.周圍炎性滲出邊緣不清，含有侵蝕性，流動性，范圍廣泛。小網(wǎng)膜、脾周、腎旁前間隙、腎周、升降結(jié)腸間隙、腸系膜以至盆腔3. *腎前筋膜增厚胰腺炎主要標志。4.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度5.膿腫：不足低密度灶，可出現(xiàn)氣體*腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第108頁1.局部、彌漫腫大，密度減低2.周圍炎性滲出邊緣不清，腎前筋膜增厚腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第109頁3.假性囊腫：邊界清楚囊狀低密度腹部ct檢查技術和常見疾病ct表現(xiàn)第110頁1.胰腺增大2.胰腺呈長T1WI、長T2WI信號，脂肪抑制信號不均勻，增強不均勻強化。3.胰周積液：長T1WI、長T2WI信號4.假性囊腫5.出血： T1WI、T2WI上均為高信號，并隨H