脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查

1、脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第1頁脊柱檢驗一、脊柱彎曲度二、脊柱活動度三、脊柱壓痛四、脊柱叩擊痛脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第2頁脊 柱 一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢主要支柱正常人 四個彎曲，s型檢驗方法：視診，觸診脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第3頁視診脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第4頁觸診：用手指沿棘突以適當壓力從上往下劃壓，出現(xiàn)紅色充血線（觀察側(cè)突）。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第5頁脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第6頁脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第7頁一、脊柱彎曲度（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒 佝僂病兒童、青年胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強直固定類風

2、濕性關(guān)節(jié)炎老年人骨質(zhì)退行性變脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第8頁（二）脊柱前凸：腰椎多見脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第9頁（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第10頁（二）、脊柱活動度頸椎腰椎活動度大，胸椎活動度小骶椎幾乎不活動。檢驗方法：頸段及腰段分開檢驗?；顒邮芟蓿很浗M織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第11頁脊柱活動度檢驗頸 段 腰 段 若有脊柱骨折或者脫位時注意不能做此檢驗。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第12頁三、脊柱壓痛、叩擊痛壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛見于脊柱結(jié)核，椎間盤突出，脊柱外傷，急性腰肌勞損。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第13頁叩

3、擊痛 直接叩擊法 間接叩擊法觀察被檢驗者脊椎有沒有疼痛。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第14頁四 肢一、形態(tài)異常（一）腕關(guān)節(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起腱鞘滑膜炎囊狀突起腱鞘囊腫（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形指間關(guān)節(jié)增生，腫脹呈梭形畸形類風濕性關(guān)節(jié)炎爪形手手掌骨間肌小魚際肌顯著萎縮尺神經(jīng)損傷、進行性肌萎縮脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第15頁脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第16頁脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第17頁脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第18頁（三）膝關(guān)節(jié)變形脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第19頁四 肢（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運動受限風濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹，少許積液髕骨兩側(cè)凹陷消失 關(guān)節(jié)周圍顯著腫脹，

4、大量積液浮髕現(xiàn)象 脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第20頁四）膝內(nèi)翻o形 外翻X形脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第21頁四 肢 （五）杵狀指（趾） 遠端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端缺氧、代謝障礙及中毒性損害相關(guān)支氣管肺癌、支氣管擴張、肺膿腫、膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥、潰瘍性結(jié)腸炎、肝硬化脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第22頁脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第23頁四 肢 （六）匙狀指 指甲中部凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙常見?。?缺鐵性貧血 脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第24頁四 肢 二、運動功效障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第25頁神經(jīng)反射 神經(jīng)反射是經(jīng)過反弧射形成來完成一、淺反射

5、（依據(jù)刺激部位不一樣） 刺激皮膚和粘膜引發(fā) （一）角膜反射方法神經(jīng) 傳入三叉； 傳出面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第26頁（二）腹壁反射方法：仰臥，雙下肢屈曲，先左后右，先上后下，由外向內(nèi)。意義：上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失： 胸11、12脊髓病變脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第27頁（二）腹壁反射雙側(cè)上中下腹壁反射均消失見于：昏迷和急性腹膜炎一側(cè)上中下腹壁反射消失見于同側(cè)椎體束病損。注意：肥胖，老年及經(jīng)產(chǎn)婦腹壁過于松

6、弛也會出現(xiàn)腹壁反射減弱或消失。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第28頁（三）提睪反射 方法：鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚。 反射中樞： 腰髓1、2節(jié)雙側(cè)消失腰1、2 脊髓病變一側(cè)消失椎體束損害注意：陰囊水腫，腹股溝癌也可影響提睪反射脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第29頁跖反射 方法：鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)至小趾掌關(guān)節(jié)處再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。 表現(xiàn)為足趾向趾面屈曲。 中樞：骶髓1-2節(jié)病變。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第30頁肛門反射方法：用大頭針輕劃肛周皮膚，可見到肛門外括約肌收縮。中樞；骶髓4-5節(jié)。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第31頁二、深反射 刺激骨膜、肌腱引發(fā)反射（一）肱二頭肌反射反射中樞： 頸髓

7、5、6脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第32頁（二）肱三頭肌反射反射中樞 頸髓7、8節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第33頁（三）撓骨膜反射反射中樞 頸髓56節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第34頁（四）膝腱反射反射中樞 腰髓24節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第35頁（五）跟腱反射反射中樞 骶髓12節(jié)脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第36頁六.陣攣在深反射亢進時肌肉發(fā)生節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第37頁注意點深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神擔心影響，應囑病人盡可能放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第38頁三、病理反射是指

8、錐體束病變時，失去了對腦干和脊髓抑制作用，而釋放出踝和拇指背伸反射作用。1歲半以內(nèi)嬰幼兒因為錐體束還未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第39頁各種病理反射1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征4、Chaddock征5、Hoffmann征脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第40頁四、腦膜刺激征意義： 腦膜受刺激常見?。?各種腦膜炎癥、蛛網(wǎng)膜下 腔出血脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第41頁腦膜刺激征1、頸強直2、Brudzinski征脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第42頁腦膜刺激征3、Knigers征脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第43頁脊柱及四肢

9、神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第44頁病歷書寫和診療方法概念：病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸 診療統(tǒng)計。包含病史、體格檢驗、實 驗室檢驗、輔助檢驗等。意義： 是臨床醫(yī)生在醫(yī)療工作中一份全方面統(tǒng)計和總結(jié)。 是確定診療、制訂治療和預防辦法依據(jù)。 是總結(jié)醫(yī)療經(jīng)驗、充實教學內(nèi)容、進行科學 研究主要資料。 為法律提供真實可靠素材。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第45頁病歷基礎要求內(nèi)容確切完整、重點突出、主次分明、 條理清楚。格式規(guī)范、語句通順、精煉，字跡工 整、清楚，不得隨意涂改和剪貼。標點 符號、簡化字規(guī)范普通項目齊全，署名正規(guī)。病歷摘要簡練、重點突出，可作為初步 診療依據(jù)。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第46頁格式與內(nèi)容

10、門診病歷：簡明扼要、重點突出。 內(nèi)容病史、查體、檢驗項目及結(jié) 果、初步診療、用藥名稱、計量和用 法、署名。住院病歷：主訴、現(xiàn)病史、既往史、個 人史、婚姻史、生育史、家族史、體格 檢驗、初步診療、診療依據(jù)、判別診 斷、診 療計劃。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第47頁格式與內(nèi)容病程統(tǒng)計： 統(tǒng)計病人住院期間全部病情經(jīng)過。統(tǒng)計及時、內(nèi) 容確切、重點突出、防止流水帳。有分析、有綜 合、有判斷、有預見、有計劃、有總結(jié)。 統(tǒng)計實事求是，不夸大，不縮小，不編造，不停反 映對疾病認識。內(nèi)容：自覺癥狀改變、特殊檢驗結(jié)果及分析、診療技術(shù)操作情況、治療效果、主要醫(yī)囑更改及理由、病情分析及診療意見、各級醫(yī)師查房意見、會診

11、意見、診療修正補充。一月以上者寫病程小結(jié)。首次病程統(tǒng)計當日完成。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第48頁格式與內(nèi)容會診統(tǒng)計： 由會診醫(yī)師書寫，包含對病史、體征補充，病情分析、診療及深入檢驗治療意見。轉(zhuǎn)科統(tǒng)計： 主要病情、診治經(jīng)過、轉(zhuǎn)出理由、注意 事項脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第49頁格式與內(nèi)容出院統(tǒng)計：即病人住院小結(jié)。 出入院日期、入院時情況、住院期間病 情改變、治療經(jīng)過、出院時情況、出院 診療、出院后注意事項等。死亡統(tǒng)計： 入院時情況、治療情況、病情轉(zhuǎn)危原因 及過程、搶救經(jīng)過、死亡時間、死亡原 因、 最終診療。脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第50頁診療步驟和思維方法 診療就是把問診、體格檢驗、試驗室檢驗等所得資料，經(jīng)過分析、綜合、推理和判斷，作出合乎客觀實際結(jié)論。確定診療步驟 搜集資料：病史、體檢、試驗室檢 查、器械檢驗結(jié)果 真實性 系統(tǒng)性 全方面性脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第51頁診療步驟和思維方法 分析綜合、提出診療 去偽存真、去粗取精、由表及里、由此及彼、歸納整理總和考慮。 1、現(xiàn)相與本質(zhì) 6、原發(fā)與繼發(fā) 2、主要與此要 7、器質(zhì)性與功效性 3、局部與整體 8、常見病與少見病 4、個性與共性 9、病源性與醫(yī)源性 5、經(jīng)典與不經(jīng)典脊柱及四肢神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查第52頁診療步驟