胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房

1、胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第1頁概念腰椎壓縮性骨折，古稱“腰骨損斷”，是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)一個脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多見一個類型。臨床多以第11，12 胸椎和第1，2 腰椎最為多見，老年人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松緣故，發(fā)生率更高。胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第2頁1解剖特點(diǎn)骨折分類臨床表現(xiàn) 病例導(dǎo)入2345護(hù)理及功效鍛煉指導(dǎo)目錄胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第3頁 第一個別【解剖特點(diǎn)】胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第4頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第5頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第6頁脊柱功效左右側(cè)彎

2、屈伸運(yùn)動左右旋轉(zhuǎn)胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第7頁胸椎椎體 - T1 到 T12體積遞增椎弓根 直徑小椎板 垂直 “疊瓦”排列棘突 長，重合，突出向下椎間孔 大，降低神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第8頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第9頁腰椎椎體 - L1 -L5 體積遞增椎弓根 比胸椎長和寬，橢圓形棘突 水平，方形橫突 比胸椎小椎孔 大得能夠容納馬尾和神經(jīng)根椎間孔 大，但神經(jīng)根受壓風(fēng)險(xiǎn)增加胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第10頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第11頁 第二個別 【骨折分類】胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第12頁Denis三柱學(xué)說

3、（1984 ） 前柱：前縱韌帶、椎體和椎間盤前2/3 中柱：椎體和椎間盤后1/3、后縱韌帶 后柱：椎間關(guān)節(jié)、黃韌帶、椎體附件、 棘上和棘間韌帶脊柱分前中后三柱中柱損傷易傷及脊髓胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第13頁Denis三柱學(xué)說（1984 ）X軸：屈伸和側(cè)方運(yùn)動Y軸：壓縮、牽拉和旋轉(zhuǎn)Z軸：側(cè)屈和前后移動胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第14頁依據(jù)致傷機(jī)理、部位、穩(wěn)定性單純性楔形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆裂型骨折不穩(wěn)定性爆 裂型骨折 chance 骨折 屈曲牽拉型損傷骨折脫位胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第15頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第16頁 第三個別 【臨床表現(xiàn)】胸腰

4、椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第17頁損傷局部表現(xiàn)合并損傷表現(xiàn)神經(jīng)損害表現(xiàn)外傷后局部猛烈疼痛。伴有損傷部位壓痛傷后軀干以及雙下肢感覺麻木，無力，或者刀割樣疼痛，大小便功效障礙（無法自行排便或者二便失禁），嚴(yán)重者能夠雙下肢感覺運(yùn)動完全消失腹痛，呼吸困難，休克，意識喪失等胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第18頁 第四個別【病例導(dǎo)入】胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第19頁點(diǎn)擊添加相關(guān)文字內(nèi) 病史患者，于杰，女，75歲，因“腰痛伴活動受限13天”于年1月16日期入院?；颊哂?月3日彎腰起身后自覺腰部疼痛顯著，為連續(xù)性鈍痛，腰部活動受限，臥床休息后無顯著緩解，漸發(fā)展至難以行走，來我院就診，腰

5、椎X片提醒“胸腰椎多發(fā)楔形變”門診擬“胸腰椎多發(fā)壓縮性骨折”收入我科?；颊哂?999年摔傷腰部，致T11、12椎體骨折，治愈后又于 年又扭傷腰部 ，致L3椎體壓縮性骨折?；颊呒韧小爸囟裙琴|(zhì)疏松癥”及“高血壓”病史胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第20頁點(diǎn)擊添加相關(guān)文字內(nèi) 病史查體：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.發(fā)育正常，體型偏胖，強(qiáng)迫體位，輪椅推入病房，神志清楚。專科檢驗(yàn)：腰椎生理弧度變直，腰部屈伸、旋轉(zhuǎn)活動受限，雙側(cè)豎脊肌稍擔(dān)心，L3L4椎體棘突、棘間壓痛（+），左側(cè)髂后上棘壓痛（+），左下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）,雙下肢“4”字試驗(yàn)（+），雙下肢感覺肌力

6、正常。CD胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第21頁 診療計(jì)劃 康復(fù)科護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理絕對臥床低鹽低脂飲食奇曼丁50mg 針 灸 八味秦皮丸1g中 頻 銀杏達(dá)莫25ml牽 引胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第22頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第23頁 第五個別【護(hù)理及功效鍛煉】胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第24頁保守治療護(hù)理單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，預(yù)防發(fā)生畸形或深入損傷。在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最正確墊枕高度為10-15cm一直保持骨折椎體局部呈過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。在治療過程中護(hù)理人

7、員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動情況，如有改變及時匯報(bào)處理。胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第25頁五翻身時給予正確指導(dǎo)并幫助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。六七仰臥排便時適當(dāng)加高墊枕同時妥善放置便器，防止加重病情。保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時及時更換。保守治療護(hù)理胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第26頁自理缺點(diǎn)軀體移動障礙焦 慮疼 痛 護(hù)理問題知識缺乏便 秘胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第27頁并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理壓瘡泌尿系感染

8、呼吸系統(tǒng)胃腸道功效障礙胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第28頁上肢運(yùn)動（1）兩上肢伸直向前平舉，掌心相對過頭上舉（2）左右側(cè)平舉與肩平（3）放下，兩上肢平放搭肩運(yùn)動（1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，兩手搭肩握拳運(yùn)動 （1）兩上肢伸直置于身體兩側(cè)，橈側(cè)在上（2）緊握拳頭，然后手指伸直撇開聯(lián)合運(yùn)動（1）屈肘，兩手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手過頭上舉（3）復(fù)原?？祻?fù)鍛煉29胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第29頁肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練： 病人曲伸肘關(guān)節(jié)，旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。雙下肢伸肌和屈肌鍛煉： 伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動作，堅(jiān)持510秒后再放松，兩腿交替為一組。開始時每次做1020組，每日23次，逐步增加鍛煉次數(shù)。屈肌訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練，每日23次，開始時每次做1020次，逐步增加鍛煉次數(shù)。腰背肌鍛煉：（更有意義）康復(fù)鍛煉胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第30頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房第31頁胸腰椎壓縮性骨折 胸腰椎骨折護(hù)理查房