新生兒呼吸窘迫綜合征的治療及護(hù)理課件

1、新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒科匯 報 病 例 67床 裴小捷之子，患兒男，1小時，因：“32周早產(chǎn)，呻吟、吐沫1小時”于2011-12-12轉(zhuǎn)運(yùn)入院。查體：發(fā)育不成熟，營養(yǎng)中等，早產(chǎn)兒貌，體重2.72KG，體溫36.5。反應(yīng)差，呼吸急促，呻吟，呼吸62次/分。膚色紅潤，口周紺，三凹征陽性，雙肺呼吸音低，可聞及小水泡音。心率136次/分，心率規(guī)整，心音低鈍。腹軟，肝右側(cè)鎖骨中線肋下1cm，劍突下1cm，質(zhì)軟，邊銳。四肢肌張力低，擁抱反射不完全。血?dú)夥治觯篜H：7.11，PO2:59mmHg，PCO2:76mmHg，HCO3:24.1mmol/L,BE：-5.4mmol/L，SO2：79%，存在型呼

2、吸衰竭，胸片顯示雙肺野透光度減低，并散在顆粒狀影，兩下伴有片絮狀陰影，生化示葡萄糖:0.7mmol/L，心臟彩超示動脈導(dǎo)管未閉。診斷：1.新生兒呼吸窘迫綜合征2.新生兒肺炎3.早產(chǎn)兒（32周） 4.糖尿病母親嬰兒。 入院后入暖箱保暖，給予CPAP輔助通氣， 應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)替代治療，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染治療，給予維生素K1、酚磺乙胺預(yù)防出血，多巴胺、多巴酚丁胺靜脈泵入增強(qiáng)心肌收縮力，維持體循環(huán)壓力，1%碳酸氫鈉洗胃后開奶，葡萄糖靜推并靜脈持續(xù)泵入，監(jiān)測微量血糖。定 義 新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，系指因肺表面活性物質(zhì)不足導(dǎo)致進(jìn)行性肺不張，出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼

3、吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭ARDS發(fā) 病 機(jī) 制肺表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力，使肺泡張開，其半衰期短而需要不斷補(bǔ)充。表面活性物質(zhì)缺乏時，肺泡表面張力增高，按照公式P（肺泡回縮率）=2T（表面張力）/r（肺泡半徑），呼氣時半徑最小的肺泡就最先萎陷，于是發(fā)生進(jìn)行性肺不張、導(dǎo)致臨床上呼吸困難和青紫等癥狀進(jìn)行性加重。其過程如下：肺泡表面活性物質(zhì)不足肺泡壁表面張力增高（肺泡回縮力增高）半徑最小肺泡最先萎陷進(jìn)行性肺不張缺氧、酸中毒肺小動脈痙攣肺動脈壓力增高卵圓孔及動脈導(dǎo)管開放右向左分流（持續(xù)胎兒循環(huán)）肺灌流量下降肺組織缺氧更重毛細(xì)血管通透性增高纖維蛋白沉著透明膜形成缺氧、酸中毒更

4、加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。臨 床 特征 出生時可以正常，也可無窒息表現(xiàn)，通常在出生后2-6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，表現(xiàn)青紫，呼氣性呻吟，呼吸淺表，節(jié)律不整，吸氣時胸廓凹陷，出現(xiàn)鼻翼煽動，肌張力下降，聽診兩肺呼吸音降低，早期無啰音，以后可有細(xì)小水泡音. 一般生后第2、3天病情嚴(yán)重，由于3天后PS的合成和分泌自然增加，45天達(dá)正常水平故3天后病情將明顯好轉(zhuǎn) 1實(shí)驗室檢查 血?dú)夥治?，PH值和動脈氧分壓降低，動脈二氧化碳分壓增高，BE負(fù)值增加。 2X線檢查 胸片表現(xiàn)較特異，對RDS診斷非常重要。毛玻璃樣(ground glass)改變：兩肺呈普遍性透過度降低，可見彌漫性均勻一致的細(xì)顆粒(肺泡不張

5、)網(wǎng)狀影3彩色Doppler超聲檢查 確診動脈導(dǎo)管開放及肺動脈高壓。治 療 要 點(diǎn) （3）呼吸機(jī)輔助通氣：當(dāng)FiO260%,PaO250mmHG或TcSo260mmHG伴PH40%，PaO250mmHG或TcSo290%。 應(yīng)用PS的護(hù)理與配合 2.給藥中的護(hù)理1.給藥時機(jī):盡可能早的給予外源性PS2.給藥：用5ml注射器抽取藥液，連接型號合適的無菌胃管經(jīng)氣管插管緩慢注入，注意嚴(yán)格無菌操作，分左側(cè)、右側(cè)、頭低腳高、平臥更換體位，連接復(fù)蘇囊正壓通氣，壓力不可過大防止氣胸。護(hù) 理 診 斷1.體溫不穩(wěn)定：與早產(chǎn)及新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不 完善有關(guān)。2氣體交換受損：與早產(chǎn)肺發(fā)育不成熟及缺乏PS有關(guān)。3

6、.喂養(yǎng)不耐受：與胃腸道發(fā)育不成熟有關(guān)。4.低血糖：與糖原儲備不足及母親糖尿病導(dǎo)致患兒高胰島素水平有關(guān)。5.有感染的危險 ：與免疫力低下有關(guān)。 護(hù) 理 措 施4.預(yù)防感染（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，室內(nèi)物品定期更換消毒，防止交叉感染（2）強(qiáng)化洗手意識，每次接觸患兒先后要洗手或用快速消毒液擦拭手部（3）嚴(yán)格做到一人一物一用一消毒（4）給予抗感染補(bǔ)液對癥治療新生兒出入暖箱的條件及溫度的調(diào)節(jié)1.入暖箱條件：凡是體重在2500g以下，體溫不升，生活能力低下，或有硬腫癥等得異常新生兒，均應(yīng)入暖箱密切觀察。2.出暖箱的條件：體重達(dá)到2500g 以上，吃奶好，體重持續(xù)上升，在不加熱得暖箱內(nèi)，室溫維持在24能保

7、持正常體溫者可出暖箱。3.溫度的調(diào)節(jié) 體重 箱溫2000g 28-30CPAP注意事項1.保持管道通暢，避免脫節(jié)、打折2.觀察水柱壓力器的變化，避免漏氣和壓力過低3.濕化灌及時加水，管道積水及時傾倒4.及時拍被吸痰，保持呼吸道通暢，每三天更換管道一次5.每2小時活動一下鼻塞防止壓傷帽子避免損傷眼睛6.放置胃管排氣，避免腹脹7.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，定時監(jiān)測血?dú)獬?院 指 導(dǎo)1.預(yù)防感染 由于早產(chǎn)兒免疫力低下，抗病能力弱，照看寶寶的同時，注意手衛(wèi)生，勤換尿布，保持臀部清潔，防紅臀或尿布疹發(fā)生。保持空氣清新，開窗通風(fēng)。2.注意保暖 3.精心喂養(yǎng) 提倡母乳喂養(yǎng)，當(dāng)不能滿足寶寶的生長需要是可添加特別早產(chǎn)兒配方奶粉；四個月后適當(dāng)添加輔食，遵循由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由淡到濃逐漸增加。 出 院 指 導(dǎo)5.撫觸 促進(jìn)了寶寶智力的發(fā)育，減少哭鬧，促進(jìn)睡眠，增強(qiáng)消化吸收功能6.及時就醫(yī) 當(dāng)體溫下降到3